Влияние хирургического лечения горизонтального косоглазия на рефракционные изменения у взрослых пациентов

Содружественное косоглазие и аномалии рефракции — нередко совместно встречающиеся патологические состояния у взрослых пациентов. Желание пациента избавиться от обеих проблем ставит перед хирургом вопрос об очередности хирургических вмешательств. При неаккомодационном содружественном косоглазии вопрос не так однозначен. Несмотря на значительное количество исследований, посвященных этой теме, все еще не существует однозначного мнения о значимости рефракционной ошибки после операций по поводу косоглазия. Таким образом, актуальной задачей остается исследование возможных хирургически индуцированных изменений рефракции после вмешательств на экстраокулярных мышцах и их оценка в течение периода наблюдения.

Цель: анализ влияния хирургического лечения горизонтального косоглазия у взрослых на рефракционный и астигматический статус.

Пациенты и методы. Проспективное исследование проведено с участием 30 пациентов с содружественным сходящимся или расходящимся косоглазием. Каждому пациенту была выполнена хирургическая операция, которая заключалась в рецессии и резекции экстраокулярных мышц одного глаза. Значения сфероэквивалента (SE) и цилиндра (Cyl) определяли до операции, через 1, 3 и 6 месяцев после хирургического вмешательства. Изменения рефракции рассчитывались в послеоперационном периоде как для сфероэквивалента, так и для цилиндра, через 1 (SIRC1), 3 (SIRC2) и 6 месяцев (SIRC3). В дополнение рассчитывали разницу (d) между SIRC1 и SIRC3, чтобы определить, были они временными или постоянными. Анализ индуцированных изменений величины и направления астигматизма выполняли, используя векторный анализ.

Результаты. Динамика значений SE в течение 6 месяцев после операции сместилась в незначительную миопию, однако значимой статической разницы по этому параметру не было выявлено (р = 0,17). Среднее изменение сферического эквивалента (SE) рефракции составило 0,22 ± 0,47 дптр в SIRC1, 0,15 ± 0,44 дптр в SIRC2, и 0,12 ± 0,51 дптр в SIRC3. Cтатистически значимой разницы между изменениями хирургически индуцированной рефракции в разные сроки после операции выявлено не было (р = 0,34). Разница (SIRC d) между SIRC1 и SIRC3 для сфероэквивалента составила 0,096 ± 0,480 и может быть интерпретирована как уменьшение ошибки хирургически индуцированной рефракции в течение 6 месяцев после операции. Хирургически индуцированный астигматизм в разные сроки после операции составил: SIRC1 = 0,44 ± 0,39, SIRC2 = 0,47 ± 0,41, SIRC3 = 0,43 ± 0,29. Статистически значимой разницы по этому параметру в исследуемый период обнаружено не было (р = 0,1). Разница (SIRC d) между SIRC1 и SIRC3 для астигматизма составила 0,0001 ± 0,3200, что свидетельствует о стабильности значений астигматизма. По данным векторного анализа величина и ось дооперационного астигматизма составила 1,131 ± 0,410 ax172 и приближена к фактическим послеоперационным значениям 1,17 ± 0,50 ax172. Вектор хирургически индуцированного астигматизма составил 0,43 ± 0,10 ax84. Эти изменения не были статистически и клинически значимыми.

Заключение. В целом рефракционный и астигматический статус после хирургического лечения горизонтального косоглазия не изменился. Однако в исследовании был отмечен миопический сдвиг рефракции в сроки 3–6 месяцев после операции, поэтому можно рекомендовать выполнение рефракционных операций взрослым пациентам через 3–6 месяцев после операции по поводу косоглазия.

1. Marshall D. Changes in refraction following operation for strabismus. Arch Ophthalmol. 1936;15:1020–1031.

2. Dottan S.A., Hoffman P., Oliver M.D. Astigmatism after strabismus surgery. Ophthalmic Surg Las. 1988;19(2):128–129.

3. Fix A., Baker J.D. Refractive changes following strabismus surgery. Am Orthopt J. 1985;35:59–62.

4. Hainsworth D.P., Bierly J.R., Schmeisser E.T., Baker R.S. Corneal topographic changes after extraocular muscle surgery. J AAPOS. 1999;3(2):80–86. DOI: 10.1016/s1091-8531(99)70074-1

5. Preslan M.W., Cioffi G., Min Y.I. Refractive error changes following strabismus surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1992;29(5):300–304.

6. Thompson W.E., Reinecke R.D. The changes in refractive status following routine strabismus surgery. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1980;17(6):372–374.

7. Kwitko S., Feldon S., McDonnell P.J. Corneal topographic changes following strabismus surgery in Grave’s disease. Cornea. 1992;11(1):36–40. DOI: 10.1097/00003226-199201000-00005

8. Bagheri A., Farahi A., Guyton D.L. Astigmatism inducedby simultaneous recession of both horizontal rectus muscles. J AAPOS. 2003;7(1):42–46. DOI: 10.1067/mpa.2003.S1091853102420071

9. Preslan M.W., Cioffi G., Min Y.I. Refractive error changes following strabismus surgery. Journal of Pediatric Ophthalmology and Strabismus. 1992;29(5):300–304.

10. Denis D., Bardot J., Volot F., Saracco J.B., Maumenee I.H. Effects of strabismus surgery on refraction in children. Ophthalmologica. 1995;209(3):136–140. DOI: 10.1159/000310599

11. Rajavi Z., Rabei H.M., Ramezani A., Heidari A., Daneshvar F. Refractive effect of the horizontal rectus muscle recession. International Ophthalmology. 2008;28(2):83–88. DOI: 10.1007/s10792-007-9116-z

12. Hong S.W., Kang N.Y., Astigmatic changes after horizontal rectus muscle surgery in intermittent exotropia. Korean Journal of Ophthalmology. 2012;26(6):438–445. DOI: 10.3341/kjo.2012.26.6.438

13. Snir M., Nissenkorn I., Buckman G., Cohen S., Ben Sira I. Postoperative refractive changes in children with congenital esotropia: a preliminary study. Ophthalmic Surgery. 1989;20(1):57–62.

14. Nardi M., Rizzo S., Pellegrini G., Lepri A. Effects of strabismus surgery on corneal topography. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1997;34(4):244–246.

15. Snir M., Nissenkorn I., Buckman G., Cohen S., Ben Sira I. Postoperative refractive changes in children with congenital esotropia: a preliminary study. Ophthalmic Surg. 1989;20(1):57–62.

16. Denis D., Bardot J., Volot F., Saracco J.B., Maumenee I.H. Effects of strabismus surgery on refraction in children. Ophthalmologica. 1995;209(3):136–140. DOI: 10.1159/000310599

17. Killer H.E., Bahler A. Significant immediate and long term reduction of astigmatism after lateral rectus recession in divergent Duane’s syndrome. Ophthalmologica. 1999;213(3):209–210. DOI: 10.1159/000027422

18. Reynolds R.D., Nelson L.B., Greenwald M. Large refractive change after strabismus surgery. Am J Ophthalmol. 1991;111(3):371–372. DOI: 10.1016/s0002-9394(14)72327-x

19. Naylor E.J. Astigmatic difference in refractive errors. Br J Ophthalmol. 1968;52(5):422–425. DOI: 10.1136/bjo.52.5.422

20. Holladay J.T., Cravy T.V., Koch D.D. Calculating the surgically induced refractive change following ocular surgery. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 1992;18(5):429–443. DOI: 10.1016/s0886-3350(13)80095-8

21. Holladay J.T., Moran J.R., Kezirian G.M. Analysis of aggregate surgically induced refractive change, prediction error, and intraocular astigmatism. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2001;27(1):61 79. DOI: 10.1016/s0886-3350(00)00796-3

22. Alpins N. Astigmatism analysis by the Alpins method. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2001;27(1):31–49. DOI: 10.1016/S0886-3350(00)00798-7

23. Gauvin M., Wallerstein A. AstigMATIC: an automatic tool for standard astigmatism vector analysis. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):255. DOI: 10.1186/s12886-018-0920-1

24. Schworm H.D., Ullrich S., Hoing C., Dittus C., Boergen K.P. Does strabismus surgery induce significant changes of corneal topography? Strabismus. 1997;5(2):81–89. DOI: 10.3109/09273979709057391

25. Elham Al Tamimi M.D., Ghadah Al Nosair M.D., Sanaa Yassin M.D. Effect of Horizontal Strabismus Surgery on the Refractive Status. Strabismus. 2015;23(3):111–116. DOI: 10.3109/09273972.2015.1058401

26. Kutluturk I., Eren Z., Koytak A, Sari E.S., Alis A., Özertürk Y. Surgically induced astigmatism following medialrectus recession: short-term and long-term out-comes. Journal of Pediatric Ophthalmol Strabismus. 2014;51(3):171–176. DOI: 10.3928/01913913-20140305-01

27. Kitthaweesin K., Singhakul S. Effect of horizontal strabismus surgery on the astigmatism. J Med Assoc Thai. 2007;90(4):744–747.

28. Mun G.H., Heo H., Park S.W., Park Y.G. The changes of corneal astigmatism and refraction after horizontal rectus muscle surgery in intermittent exotropia. Journal of the Korean Ophthalmological. 2010;51(4):581–587. DOI: 10.3341/jkos.2010.51.4.581

29. Chun B.Y., Kim H.K., Kwon J.Y. Comparison of magnitude of astigmatism induced by lateral rectus recession. Optometry and Vision Science. 2010;87(1):61–65. DOI: 10.1097/OPX.0b013e3181c1d695

30. Mezad-Koursh D., Leshno A., Ziv-Baran T., Stolovitch C. Refractive Changes Induced by Strabismus Corrective Surgery in Adults. Journal of Ophthalmology. 2017;2017: 2680204. DOI: 10.1155/2017/2680204