Комбинированное лечение посттромботического макулярного отека методом навигационной лазеркоагуляции в сочетании с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза

В настоящее время около 16,4 млн человек в мире страдает ретинальной венозной окклюзией (РВО). Патофизиология РВО включает изменения в сосудистой стенке, кровотока, свертываемости крови. Ключевую роль в патогенезе данной группы заболеваний играет ишемия и гипоксия сетчатки, приводящая к неоваскуляризации. Макулярный отек (МО) — наиболее частое осложнение ретинальной венозной окклюзии. Оптическая когерентная томография в ангиорежиме (ОКТ-А) рассматривается как информативный и высокочувствительный способ диагностики макулярного отека и зон ишемии при РВО. Приоритетным методом лечения МО при РВО является интравитреальное введение глюкокортикостероидов и/или ингибиторов ангиогенеза. Перспективным является сочетание антиангиогенной терапии с лазерным лечением. Технология навигационного лечения реализована в условиях системы Navilas 577. Навигационная лазерная система Navilas 577 — лазеркоагулятор с системой трекинга и фундус-камера. Возможность планирования операции, наложения результатов ОКТ-А на фотографию глазного дна позволяет сделать лечение быстрым, более точным, минимизирует повреждение здоровых тканей.

Цель: проанализировать результаты прицельной топографически ориентированной пороговой лазерной коагуляции в лечении посттромботического МО на навигационной лазерной системе Navilas 577 после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза.

Пациенты и методы. Проведено проспективное исследование по оценке результатов навигационного лазерного лечения на аппарате Navilas 577 после интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза у 14 пациентов (14 глаз) в возрасте от 51 до 83 лет с макулярным отеком до 390 мкм, возникшим вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки. Лазерное лечение проводили в сроки от 2 недель до 1 месяца после последней инъекции ингибитора ангиогенеза. Определяли зоны ишемии в макуле по данным ОКТ-А, импортировали их в навигационную систему Navilas 577 и накладывали на цветную фотографию глазного дна. Затем планировали лечение — размечали положение будущих коагулятов.

Результаты. Через 3 месяца наблюдалось снижение высоты отека, повышение светочувствительности в центральной зоне сетчатки и повышение остроты зрения.

Заключение. Сочетание навигационной лазерной коагуляции сетчатки с ИВВИ ингибитора ангиогенеза в лечении невысокого посттромботического отека (менее 390 мкм) дает хорошие результаты, следовательно, может быть оправдано и целесообразно в условиях реальной клинической практики.

1. Rogers S, McIntosh RL, Cheung N, Lim L, Wang JJ, Mitchell P, Kowalski JW, Nguyen H, Wong TY. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010;117(2):313–319. DOI: 10.1016/j.ophtha.2009.07.017

2. Будзинская М.В., Мазурина Н.К., Егоров А.Е., Куроедов А.В., Лоскутов И.А., Плюхова А.А., Разик С., Рябцева А.А., Симонова С.В. Алгоритм ведения пациентов с ретинальными венозными окклюзиями. Сообщение 1. Классификация, диагностика и лечение пациентов в острый период. Вестник офтальмологии. 2015;131(6):51–56.

3. Крылова И.А. Сравнительная эффективность двух комбинированных методов лечения посттромботического макулярного отека. Современные технологии в офтальмологии. 2020;1:41–44.

4. Щуко А.Г., Акуленко М.В., Юрьева Т.Н., Курсакова Ю.В. Агрессивное течение окклюзии ветви центральной вены сетчатки у молодых пациентов после COVID 19 (клинические случаи). Современные технологии в офтальмологии. 2021;3:278–283.

5. Hayreh SS. Prevalent misconceptions about acute retinal vascular occlusive disorders. Progress in Retinal and Eye Research. 2005;24(4):493–519. DOI: 10.1016/j.preteyeres.2004.12.001

6. Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman B. Natural History of Visual Outcome in Central Retinal Vein Occlusion. Ophthalmology. 2011;118(1):119–133. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.04.019

7. Hayreh SS, Zimmerman MB. Ocular neovascularization associated with central and hemicentral retinal vein occlusion. Retina. 2012;32(8):1553–1565. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318246912c

8. Будзинская М.В., Мазурина Н.К., Егоров А.Е., Куроедов А.В., Лоскутов И.А., Плюхова А.А., Разик С., Рябцева А.А., Симонова С.В. Алгоритм ведения пациентов с ретинальными венозными окклюзиями. Сообщение 2. Макулярный отек. Вестник офтальмологии. 2015;131(6):57–66.

9. Володин П.Л., Иванова Е.В., Кухарская Ю.И., Соломин В.А. Применение лазерного навигационного воздействия в сочетании с антиангиогенной терапией в лечении макулярного отека вследствие окклюзии ретинальных вен. Современные технологии в офтальмологии. 2020;1:16–19.

10. Володин П.Л., Иванова Е.В., Кухарская Ю.И. Навигационное микроимпульсное лазерное воздействие в лечении макулярного отека вследствие окклюзии ветви центральной вены сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2020;4:343–344.