Прогноз функционального результата хирургического лечения при сквозном макулярном разрыве на основании анализа сохранности ретинальной ткани

Цель: изучить связь оцениваемых с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) характеристик сохранности нейросенсорной сетчатки и пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) с функциональным восстановлением при хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов (СМР).

Пациенты и методы. Пациенты с полным послеоперационным анатомическим закрытием СМР были включены в проспективное интервенционное исследование: 29 пациентов (30 глаз, 23 женщины и 6 мужчин) со средним возрастом 66,2 ± 5,2 года. Все пациенты получили стандартное офтальмологическое обследование и ОКТ до хирургического лечения. На кросс-секционных и анфас изображениях были оценены площадь и рефлективность ткани нейросенсорной сетчатки по краям разрыва и ПЭС в проекции разрыва соответственно. Через 6 месяцев после хирургического лечения была оценена корреляция между исходными показателями сохранности ретинальной ткани и функциональным восстановлением.

Результаты. Финальная острота зрения показала статистически значимую корреляцию с исходной остротой зрения (r = 0,75, p < 0,001), рефлективностью ПЭС (r = 0,81, p < 0,001), рефлективностью ткани сетчатки (r = –0,88, p < 0,001) и ее площадью (r = 0,41, p = 0,02).

Заключение. Показатели сохранности ретинальной ткани, включая площадь и рефлективность ткани нейросенсорной сетчатки и рефлективность ПЭС, коррелируют с функциональным восстановлением после хирургии СМР.

1. World Health Organization: Blindness and vision impairment. Fact sheets. World Health Organization, 2021. Доступно по: https://www.who.int. Ссылка активна на 12.09.2022.

2. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., Жоголев К.С. Хирургическое лечение патологии витреомакулярного интерфейса. Обзор литературы в вопросах и ответах. Офтальмохирургия. 2015;2:80–85. DOI: 10.25276/0235-4160-2015-2-80-86

3. Kim SH, Kim HK, Yang JY, Lee SC, Kim SS. Visual Recovery after Macular Hole Surgery and Related Prognostic Factors. Korean Journal of Ophthalmology. 2018;32(2):140–146. DOI: 10.3341/kjo.2017.0085

4. Шамрей Д.В., Куликов А.Н., Бойко Э.В., Чурашов С.В., Кольбин А.А. Современные возможности микроинвазивной витреоретинальной хирургии в реабилитации пациентов с постравматической субатрофией глазного яблока. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(1):118–123. DOI: 10.25881/BPNMSC.2021.18.96.022. — EDN XEVVZI

5. Попов Е.М., Куликов А.Н., Чурашов С.В., Гаврилюк И.О., Егорова Е.Н., Аббасова А.И. Сравнение показателей получаемой разными способами аутоплазмы, используемой для лечения пациентов с макулярным разрывом. Офтальмологические ведомости. 2021;14(4):27–34. DOI: 10.17816/OV89413

6. Байбородов, Я.В. Анатомические и функциональные результаты применения различных вариантов техники хирургического закрытия макулярных разрывов. Современные технологии в офтальмологии. 2015;1:22–24. Доступно по: https://www.eyepress.ru/article.aspx?16343. Ссылка активна на 12.09.2022.

7. Gaudric A, Tadayoni R. Macular Hole. Ryan’s Retina, 6th Edition. 2017:121. Доступно по: https://www.elsevier.ca/ca/product.jsp?isbn=9780323401982. Ссылка активна на 12.09.2022.

8. Байбородов Я.В., Жоголев К.С., Хижняк И.В. Темпы восстановления остроты зрения после хирургического лечения макулярных разрывов с интраоперационным применением оптической когерентной томографии и различных методов визуализации внутренней пограничной мембраны. Вестник офтальмологии. 2017;133(6):90–98. DOI: 10.17116/oftalma2017133690-98

9. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Юханова О.А. Функциональные результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов. Вестник офтальмологии. 2016;132(2):14–20. DOI: 10.17116/oftalma2016132214-20

10. Javid CG, Lou PL. Complications of macular hole surgery. International ophthalmology clinics. 2000;40(1):225–232. DOI: 10.1097/00004397-200001000-00021

11. Yu Y, Qi B, Liang X, Wang Z, Wang J, Liu W. Intraoperative iatrogenic retinal breaks in 23 gauge vitrectomy for stage 3 and stage 4 idiopathic macular holes. British Journal of Ophthalmology. 2021;105(1):93–96. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2019-315579

12. Mester U, Becker M. Prognosefaktoren bie der Makulalochchirurgie Prognostic factors in surgery of macular holes. Ophthalmologe. 1998;95(3):158–162. DOI: 10.1007/s003470050255

13. Poon WK, Ong GL, Ripley LG, Casswell AG. Chromatic contrast thresholds as a prognostic test for visual improvement after macular hole surgery: color vision and macular hole surgery outcome. Retina. 2001;21(6):619–626. DOI: 10.1097/00006982-200112000-00009

14. Larsson J, Holm K, Lövestam Adrian M. The presence of an operculum verified by optical coherence tomography and other prognostic factors in macular hole surgery. Acta Ophthalmol Scand. 2006;84(3):301–304. DOI: 10.1111/j.1600-0420.2006.00672.x

15. Ruiz-Moreno JM, Staicu C, Piñero DP, Montero J, Lugo F, Amat P. Optical coherence tomography predictive factors for macular hole surgery outcome. British Journal of Ophthalmology. 2008;92(5):640–644. DOI: 10.1136/bjo.2007.136176

16. Chen Q, Liu ZX. Idiopathic Macular Hole: A Comprehensive Review of Its Pathogenesis and of Advanced Studies on Metamorphopsia. Journal of Ophthalmology. 2019;23:7294952. DOI: 10.1155/2019/7294952

17. Shpak AA, Shkvorchenko DO, Sharafetdinov IKh, Yukhanova OA. Predicting anatomical results of surgical treatment of idiopathic macular hole. Int J Ophthalmol. 2016;9(2):253–257. DOI: 10.18240/ijo.2016.02.13

18. Boiko EV, Maltsev DS. Quantitative optical coherence tomography analysis of retinal degenerative changes in diabetic macular edema and neovascular agerelated macular degeneration. Retina. 2018;38(7):1324–1330. DOI: 10.1097/iae.0000000000001696

19. Armegioiu M. Pathogenesis of idiopathic macular hole — trend, opinions, discussions. Oftalmologia. 2003;56(1):6–10.

20. Файзрахманов Р.Р., Зайнуллин Р.М., Насырова Д.Р., Усманова Г.М. Определение оптической плотности макулярного пигмента и выявление особенностей интерфейса центральной зоны сетчатки у пациентов с диабетическим макулярным отеком. Точка зрения. Восток — Запад. 2015;2:83–86.