Особенности фовеальной аваскулярной зоны у детей с активной ретинопатией недоношенных по данным оптической когерентной томографии в ангиорежиме

Цель — изучить особенности фовеальной аваскулярной зоны у детей с активной ретинопатией недоношенных по данным оптической когерентной томографии в ангиорежиме.

Пациенты и методы. ОКТ-А выполнена у 37 недоношенных детей (37 глаз) с активной РН: при 1–2-й стадиях — на 14 глазах (8 — с благоприятным типом течения, 6 — с неблагоприятным), при 3-й стадии — на 16 глазах (6 — с благоприятным типом течения, 10 — с неблагоприятным), при задней агрессивной РН — на 7 глазах (4 — на стадии ранних клинических проявлений, 3 — на стадии манифестации). Пациенты с 1 и 2-й стадиями активной РН были объединены в одну группу ввиду сходных полученных данных. Контролем послужили данные ОКТ-А, проведенной 10 недоношенным детям без признаков РН.

Результаты. На 1–2-й стадиях при благоприятном типе течения у детей с соматическим состоянием средней степени тяжести в площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) статистически достоверные различия в сравнении с контрольными показателями не определены. У детей с тяжелым состоянием ФАЗ была значительно расширена, что сопровождалось достоверным снижением плотности капилляров в фовеа. При неблагоприятном типе течения отмечалось достоверное уменьшение размеров ФАЗ, а также незначительное снижение плотности капилляров поверхностного сплетения в фовеа. На 3-й стадии с благоприятным типом течения регистрировалось расширение ФАЗ, уменьшение плотности капилляров в фовеа в поверхностном и глубоком сплетениях, значения плотности капилляров в парафовеа были незначительно увеличены. На 3-й стадии с неблагоприятным течением у детей, родившихся на сроке гестации 29–32 недели, ФАЗ была расширена. У детей, рожденных на сроке гестации 25–28 недель, регистрировалось достоверное уменьшение размеров ФАЗ по сравнению с детьми с большим сроком гестации, а также с благоприятным типом течения 3 стадии. На стадии ранних клинических проявлений задней агрессивной РН ФАЗ отсутствовала, в нее прорастали сосуды, которые формировали шунты и зоны интраретинальной неоваскуляризации в виде «клубков». На стадии манифестации задней агрессивной РН определялось грубое нарушение архитектоники микроциркуляторного русла. Как и на стадии ранних клинических проявлений, ФАЗ отсутствовала, в нее прорастали шунтирующие сосуды.

Заключение. Метод ОКТ в ангиорежиме показал высокую информативность в отношении особенностей фовеальной аваскулярной зоны у детей с различными формами, стадиями и типами течения активной РН. Наибольшую ценность для клинической практики представляют характеристики ФАЗ при неблагоприятном типе течения заболевания. Их выявление на ранних стадиях патологического процесса позволит своевременно определить правильную тактику и провести необходимое лечение.

1. Mintz-Hittner H.A., Knight Nanan D.M., Satriano D.R., Kretzer F.L. A small foveal avascular zone may be an historic mark of prematurity. Ophthalmology. 1999;106:1409–1413. DOI: 10.1016/S0161-6420(99)00732-0

2. Yanni S.E., Wang J., Chan M., Carroll J., Farsiu S., Leffler J.N., Spencer R., Birch E.E. Foveal avascular zone and foveal pit formation after preterm birth. Br J Ophthalmol. 2012;96:961–966. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2012-301612

3. Kozulin P., Natoli R., O’Brien K.M., Madigan M.C., Provis J.M. Differential expression of anti angiogenic factors and guidance genes in the developing macula. Mol Vis. 2009;15:45–59.

4. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Ранняя диагностика, мониторинг и лечение ретинопатии недоношенных. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Апрель, 2013. 104 с.

5. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Рабочая классификация ранних стадий ретинопатии недоношенных. Офтальмохирургия. 2008;1:32–34.

6. Терещенко А.В. Белый Ю.А., Терещенкова М.С. Классификация задней агрессивной ретинопатии недоношенных, основанная на клинических и морфометрических критериях. Офтальмология. 2012;7(2):29–32. DOI: 10.18008/1816-5095-2012-2-29-32

7. Hussain N., Hussain A. Diametric measurement of foveal avascular zone in healthy young adults using optical coherence tomography angiography. Int J Retina Vitreous. 2016;12:27.

8. Provis J.M., Hendrickson A.E. The foveal avascular region of developing human retina. Arch Ophthalmol. 2008;126:507–511. DOI: 10.1001/archopht.126.4.507

9. Maldonado R.S., O’Connell R.V., Sarin N. Dynamics of human foveal development after premature birth. Ophthalmology. 2011;118:2315–2325. DOI: 10.1016/j.ophtha.2011.05.028

10. Wang J., Spencer R., Leffler J.N., Birch E.E. Critical period for foveal fine structure in children with regressed retinopathy of prematurity. Retina. 2012;32:330–339. DOI: 10.1097/IAE.0b013e318219e685

11. Bowl W., Stieger K., Bokun M., Schweinfurth S., Holve K., Andrassi Darida M., Lorenz B. OCT based macular structure-function correlation in dependence on birth weight and gestational age the Giessen Long Term ROP Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57:235–241. DOI: 10.1167/iovs.15-18843

12. Чернух, А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. М.: Медицина, 1975. 117 с.

13. Domalpally A., Danis, R.P., White J., Narkar A., Clemons T., Ferris F., Chew E. Circularity index as a risk factor for progression of geographic atrophy. Ophthalmology. 2013;120(12):2666–2671. DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.07.047

14. Tang F.Y., Ng D.S., Lam A., Luk F., Wong R., Chan C., Mohamed S., Fong A., Lok J., Tso T., Lai F., Brelen M., Wong T.Y., Tham C.C., Cheung C.Y. Determinants of quantitative optical coherence tomography angiography metrics in patients with diabetes. Sci Rep. 2017;7(1):2575. DOI: 10.1038/s41598-017-02767-0