Возможности применения вискоэластиков в витреоретинальной хирургии

Вискоэластичные вещества (ВЭ) являются неотъемлемой составляющей современной офтальмохирургии. В настоящем обзоре кратко освещены основные характеристики, классификация ВЭ, области их применения, влияние на агрегацию тромбоцитов. В научной литературе уделено мало внимания применению ВЭ в хирургии заднего отрезка глаза, в связи с этим основной целью настоящего обзора явилось подробное изложение возможностей и перспектив использования ВЭ при различной патологии сетчатки и стекловидного тела. В витреоретинальной хирургии (ВРХ) наибольшее распространение получили когезивные ВЭ в связи с простотой их удаления из витреальной полости в сравнении с дисперсными ВЭ. Главным недостатком применения ВЭ является их влияние на офтальмотонус, что требует тщательного контроля, касающегося полноты удаления ВЭ из глаза при завершении операции. В обзоре рассмотрены вопросы применения ВЭ при макулярной патологии с целью механической и химической защиты сетчатки при работе с люксированным хрусталиком или введении красителей, оказывающих токсическое воздействие на ретинальную ткань. При хирургии макулярных отверстий ВЭ могут применять с целью стабилизации лоскута внутренней пограничной мембраны, а также для предотвращения субретинальной миграции ретинального красителя. Описаны возможности применения ВЭ в ВРХ в педиатрической практике с целью вискоделаминации ретролентальных стриктур во время выполнения витрэктомии в глазах с тракционной витреоретинопатией и сохранением нативного хрусталика. Отдельное внимание уделено использованию ВЭ при наиболее сложной хирургической патологии, требующей ВРХ — пролиферативной диабетической ретинопатии. Продемонстрированы их преимущества в аспектах сокращения времени вмешательства, что, в свою очередь, снижает риск развития интраоперационных осложнений. Применение методики вискодиссекции позволяет повысить безопасность хирургии во время наиболее травматичных этапов операции: отделения задней гиалоидной мембраны и в особенности при работе с пролиферативными фиброваскулярными мембранами. Появление способа окрашивания ВЭ открыло новые перспективы использования методики вискодиссекции и вискоделаминации.

1. Arshinoff S. New terminology: ophthalmic viscosurgical devices. J Cataract Refract Surg. 2000; May:26(5):627–628. doi: 10.1016/s0886-3350(00)00450-8.

2. Balazs EA. Sodium hyaluronate and viscosurgery. In Miller D, Stegmann R (eds). Healon, A guide to its use in ophthalmic surgery. New York: Wiley Medical Publishers. 1983;5–28.

3. Y, Zhao Z, Shao Y, Waller SG, Jhanji V, Chen W. Viscoelastic-Assisted Non-Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty in Vitrectomized and Iris-Lens Diaphragm Injured Eyes. Eye Contact Lens. 2015;41(6):398-402. doi: 10.1097/ICL.0000000000000156.

4. Balazs EA. Ultrapure hyaluronic acid and the use thereof. Inventor; US patent 4 141 973. Biotrics, Inc, assignee.1979; October 17.

5. Kocluk Y, Kasım B, Sukgen EA. Use of viscoelastic substance for preventing Descemet’s membrane rupture in deep anterior lamellar keratoplasty. Arq Bras Oftalmol. 2021;84(3):230-234. doi: 10.5935/0004-2749.20210037.

6. Goa KL, Benfield P. Hyaluronic acid. A review of its pharmacology and use as a surgical aid in ophthalmology, and its therapeutic potential in joint disease and wound healing. Drugs. 1994; Mar:47(3):536–566. doi: 10.2165/00003495-199447030-00009.

7. Юсеф ЮН, Юсеф СН, Иванов МН, Введенский АС, Фокина НД, Алхарки Л, Шашорина СА. Эволюция реимплантации интраокулярных линз. Часть 1. Развитие методов реимлантации интраокулярных линз. Вестник офтальмологии. 2020;136(5):248–253. doi: 10.17116/oftalma2020136052248.

8. Петров СЮ, Мазурова ЮВ, Асламазова АЭ, Фокина НД, Вострухин СВ. Применение вискоэластиков в офтальмохирургии. Национальный журнал глаукома. 2016;15(1):97–108.

9. Liesegang TJ. Viscoelastic substances in ophthalmology. Surv Ophthalmol. 1990; Jan-Feb:34(4):268-93. doi: 10.1016/0039-6257(90)90027-s.

10. Arshinoff SA, Wong E. Understanding, retaining, and removing dispersive and pseudodispersive ophthalmic viscosurgical devices. J Cataract Refract Surg. 2003 Dec:29(12):2318–2323. doi: 10.1016/j.jcrs.2003.09.045.

11. Arshinoff SA, Jafari M. New classification of ophthalmic viscosurgical devices—2005. J Cataract Refract Surg. 2005; Nov:31(11):2167–2171. doi: 10.1016/j.jcrs.2005.08.056.

12. Arshinoff SA. Rock’n roll removal of Healon GV. In Arshinoff SA (ed). Proceedings of the 7th Annual National Ophthalmic Speakers Program. Quebec: Medicopea, 1997;29–30.

13. Tetz MR, Holzer MP. Two-compartment technique to remove ophthalmic viscosurgical devices. J Cataract Refract Surg. 2000; May:26(5):641–643. doi: 10.1016/s0886-3350(99)00420-4.

14. Zetterstrom C, Wejde G, Taube M. Healon5: comparison of 2 removal techniques. J Cataract Refract Surg. 2002; Sep:28(9):1561–1564. doi: 10.1016/s0886-3350(02)01271-3.

15. Cionni RJ, Temel M, Marques DM, Marques FF. Empty-bag technique for acrylic intraocular lens implantation using Healon5. J Cataract Refract Surg. 2004 Feb:30(2):453–456. doi: 10.1016/S0886-3350(03)00673-4.

16. Arshinoff SA. Using BSS with viscoadaptives in the ultimate soft-shell technique. J Cataract Refract Surg. 2002 Sep:28(9):1509–1514. doi: 10.1016/s0886-3350(01)01251-2.

17. Teien AN, Abildgaard U, Hook M. The anticoagulant effect of heparan sulfate and dermatan sulfate. Thromb Res. 1976; Jun:8(6):859–867. doi: 10.1016/0049-3848(76)90014-1.

18. Pandolfi M, Hedner U. The effect of sodium hyaluronate and sodium chondroitin sulfate on the coagulation system in vitro. Ophthalmology. 1984; Jul:91(7):864–866. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34224-5.

19. Barbucci R, Ito Y, Favia P. New materials containing HyalSx. Soc Biomaterials Trans 1998; 21:171.

20. Mitchell JD, Lee R, Hodakowski GT, Neya K, Harringer W, Valeri CR, Vlahakes GJ. Prevention of postoperative pericardial adhesions with a hyaluronic acid coating solution. Experimental safety and efficacy studies. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994 Jun:107(6):1481–1488.

21. Packer AJ, McCuen BW 2nd, Hutton WL, Ramsay RC. Procoagulant effects of intraocular sodium hyaluronate (Healon) after phakic diabetic vitrectomy. A prospective, randomized study. Ophthalmology. 1989 Oct:96(10):1491–1494. doi: 10.1016/s0161-6420(89)32686-8.

22. Aras C, Baslar Z, Unal M, Horoz H. Comparison of the effect of Healon, Healon GV, Healon 5, Viscoat, and Ocucoat on platelet aggregation under in vitro conditions. Eur J Ophthalmol. 2006 Mar-Apr;16(2):306–310. doi: 10.1177/112067210601600218.

23. Balazs EA, Freeman MI, Kloti R, Meyer-Schwickerath G, Regnault F, Sweeney DB. Hyaluronic acid and replacement of vitreous and aqueous humor. Mod Probl Ophthalmol. 1972;10:3–21.

24. Pruett RC, Schepens CL, Swann DA. Hyaluronic acid vitreous substitute. A six-year clinical evaluation. Arch Ophthalmol. 1979 Dec:97(12):2325–230. doi: 10.1001/archopht.1979.01020020541006.

25. Chang S. Low viscosity liquid fluorochemicals in vitreous surgery. Am J Ophthalmol. 1987 Jan 15:103(1):38–43. doi: 10.1016/s0002-9394(14)74166-2.

26. McLeod D, James CR. Viscodelamination at the vitreoretinal juncture in severe diabetic eye disease. Br J Ophthalmol. 1988 Jun:72(6):413–419. doi: 10.1136/bjo.72.6.413.

27. Grigorian RA, Castellarin A, Fegan R, Seery C, Del Priore LV, Von Hagen S, Zarbin MA. Epiretinal membrane removal in diabetic eyes: comparison of viscodissection with conventional methods of membrane peeling. Br J Ophthalmol. 2003 Jun:87(6):737–741. doi: 10.1136/bjo.87.6.737.

28. Петрачков ДВ, Будзинская МВ, Матющенко АГ, Сидамонидзе АЛ, Филиппов ВМ. Вискодиссекция с контрастированием эпиретинальных мембран в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):18–23. doi: 10.17116/oftalma202113704118.

29. Cacciatori M, Azzolini M, Sborgia M, Coppola M, De Molfetta V. Sodium hyaluronate 2.3% prevents contact between indocyanine green and retinal pigment epithelium during vitrectomy for highly myopic macular hole retinal detachment. Retina. 2004 Feb:24(1):160–161. doi: 10.1097/00006982-200402000-00025.

30. Saito M, Iida T. A surgical technique to protect the macular hole in indocyanine green-assisted vitrectomy. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2006 Nov-Dec:37(6):511–515. doi: 10.3928/15428877-20061101-15.

31. Kadonosono K, Itoh N, Uchio E, Nakamura S, Ohno S. Staining of internal limiting membrane in macular hole surgery. Arch Ophthalmol. 2000; Aug:118(8):1116–1118. doi: 10.1001/archopht.118.8.1116.

32. Engelbrecht NE, Freeman J, Sternberg P Jr, Aaberg TM Sr, Aaberg TM Jr, Martin DF, Sippy BD. Retinal pigment epithelial changes after macular hole surgery with indocyanine green-assisted internal limiting membrane peeling. Am J Ophthalmol. 2002 Jan:133(1):89–94. doi: 10.1016/s0002-9394(01)01293-4.

33. Ho JD, Tsai RJ, Chen SN, Chen HC. Cytotoxicity of indocyanine green on retinal pigment epithelium: implications for macular hole surgery. Arch Ophthalmol. 2003 Oct:121(10):1423–1429. doi: 10.1001/archopht.121.10.1423.

34. Iriyama A, Uchida S, Yanagi Y, Tamaki Y, Inoue Y, Matsuura K, Kadonosono K, Araie M. Effects of indocyanine green on retinal ganglion cells. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004 Mar:45(3):943–947. doi: 10.1167/iovs.03-1026.

35. Yamashita T, Uemura A, Kita H, Sakamoto T. Analysis of the retinal nerve fiber layer after indocyanine green-assisted vitrectomy for idiopathic macular holes. Ophthalmology. 2006 Feb:113(2):280–284. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.10.046.

36. Hanemoto T, Ideta H, Kawasaki T. Retinal protection using a viscoadaptive viscoelastic agent during removal of a luxated crystalline lens by intravitreal phacoemulsification. Am J Ophthalmol. 2004 May:137(5):936–938. doi: 10.1016/j.ajo.2003.10.022.

37. Lai CC, Wu AL, Chou HD, Teh WM, Chen KJ, Chen YP, Liu L, Hwang YS, Wu WC. Sub-perfluoro-n-octane injection of ocular viscoelastic device assisted inverted internal limiting membrane flap for macular hole retinal detachment surgery: a novel technique. BMC Ophthalmol. 2020;20(1):116. Published 2020 Mar 21. doi: 10.1186/s12886-020-01393-1.

38. Uemoto R, Nakasato-Sonn H, Meguro A, Ito N, Yazama F, Mizuki N. Staining internal limiting membrane with a mixture of BBG and sodium hyaluronate. Br J Ophthalmol. 2013 Jun:97(6):690–693. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302289.

39. Schreur V, Brouwers J, Van Huet RAC, Smeets S, Phan M, Hoyng CB, de Jong EK, Klevering BJ. Long-term outcomes of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Acta Ophthalmol. 2021 Feb:99(1):83–89. doi: 10.1111/aos.14482.

40. Fortun JA, Hubbard JB 3rd. Viscodissection assisted 25 gauge vitrectomy for the surgical management of tractional retinal detachments in proliferative diabetic retinopathy. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009;50(13):4195.

41. Fortun JA, Hubbard GB 3rd. New viscodissection instrument for use with microincisional vitrectomy in the treatment of diabetic tractional retinal detachments. Arch Ophthalmol. 2011 Mar:129(3):352–355. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.15. PMID: 21402994.

42. Lyu J, Zhang Q, Zhao P. Viscodelamination of Localized Retrolental Plaques During Lens-Sparing Vitrectomy in Eyes With Pediatric Tractional Vitreoretinopathy. Retina. 2020; Jun 8. doi: 10.1097/IAE.0000000000002834.