Метод расширенной первичной микрохирургической обработки обширных проникающих ранений склеры

Цель: расширить и модернизировать технологию первичной микрохирургической обработки (ПМХО) обширных склеральных ранений за счет одномоментной субтотальной витрэктомии, первичной обработки раны сетчатки и хориоидеи, заполнения дефектов тканей с помощью аутологичной кондиционированной плазмы (АСР), тампонады силиконовым маслом или газом C3F8.

Методы. Под наблюдением находились 15 пациентов (15 глаз) с обширными проникающими склеральными и корнеосклеральными ранениями длиной от 8 до 15 мм, с сопутствующими комплексными повреждениями разных структур глаза, такими как травматическая катаракта, рана цилиарного тела, субтотальный/тотальный гемофтальм, ранение или выпадение радужной оболочки, отслойка сетчатки. Всем пациентам была проведена ПМХО по оригинальной расширенной методике.

Результаты. Функциональные результаты оперативного лечения у пациентов, учитывая тяжесть травмы, были высокими: в раннем послеоперационном периоде через 1 месяц после ПМХО острота зрения с коррекцией составила от 0,02 до 0,5. Признаков пролиферативной витреоретинопатии не наблюдалось ни в одном случае.

Заключение. Предложенный метод расширенной первичной микрохирургической обработки в отношении обширных проникающий склеральных и корнеосклеральных ранений с тяжелыми сопутствующими повреждениями внутриглазных структур является эффективным и имеет ряд преимуществ: раннее предупреждение тяжелых осложнений в виде пролиферативной витреоретинопатии, сокращение срока реабилитации. Метод позволяет добиться высоких функциональных результатов в самых тяжелых случаях проникающей травмы глаза.

1. Степанянц АБ. Методы баллонирования в хирургии повреждений склеры. Офтальмохирургия. 2008;2:50–55.

2. Mohammad H. Dastjerdi, Subconjunctival Cataract After Trauma. Arch. Ophthalmol. 2002 Aug;120(8):1102. doi: 10.1001/archopht.120.8.1102.

3. Pieramici DJ, MacCumber MW, Humayun MU. Open-globe injury. Update on types of injuries and visual results. Ophthalmology. 1996 Nov;103(11):1798–1803. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30424-7.

4. Blackford BG, Justin GA, Baker KM, Brooks DI, Wang HH, Ryan DS, Weichel ED, Colyer MH. Proliferative Vitreoretinopathy After Combat Ocular Trauma in Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom: 2001–2011. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2020 Oct 1;51(10):556–563. doi: 10.3928/23258160-20201005-03.

5. Cardillo JA, Stout JT, LaBree L, Azen SP, Omphroy L, Cui JZ, Kimura H, Hinton DR, Ryan SJ. Post-traumatic proliferative vitreoretinopathy. The epidemiologic profile, onset, risk factors, and visual outcome. Ophthalmology. 1997 Jul;104(7):1166–1173. doi: 10.1016/s0161-6420(97)30167-5.

6. Bonnet M, Fleury J. Management of retinal detachment after penetrating eye injury. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1991;229(6):539 –542. doi: 10.1007/BF00203318.

7. Кочмала ОБ, Дашко ИА, Кривошеина ОИ, Хороших ЮИ, Запускалов ИВ. Биомеханические аспекты хориоретинальной гемодинамики в норме и при патологии. Сибирский медицинский журнал. 2010;4:55–59.

8. Кочмала ОБ, Кривошеина ОИ. Патогенетические аспекты профилактики и лечения рубцовых процессов при травме глаза. Томск: «Иван Федоров», 2010. 196 с.

9. Степанянц АБ. Баллонирование в офтальмохирургии. Офтальмохирургия. 2008;3:34–36.

10. Письменская ВА, Кислицына НМ. Хирургическое лечение проникающих осколочных ранений с вовлечением заднего сегмента глазного яблока. Практическая медицина. 2012;4:167–171.

11. Han L, Jinchen J, Yiming F, Luyong Y, Zhiqiang Y, Wei Z, Fang L, Huanjun K, Tao H, Shaolei H, Hua S, Genquan T, Xuemin S. The Vitrectomy Timing Individualization System for Ocular Trauma (VTISOT). Sci Rep. 2019 Aug 30;9(1):12612. doi: 10.1038/s41598-019-48862-2.

12. Kuhn F, Schrader W. Prophylactic chorioretinectomy for eye injuries with high proliferative-vitreoretinopathy risk. Clin Anat. 2018 Jan;31(1):28–38. doi: 10.1002/ca.22906.

13. Kuhn F, Mester V, Morris R. A proactive treatment approach for eyes with perforating injury. Klin Monbl Augenheilkd. 2004 Aug;221(8):622–628. doi: 10.1055/s-2004-813535.

14. Попов ЕМ, Куликов АН, Чурашов СВ, Гаврилюк ИО, Егорова ЕН, Аббасова АИ. Сравнение показателей получаемой разными способами аутоплазмы, используемой для лечения пациентов с макулярным разрывом. Офтальмологические ведомости. 2021;4:27–34. doi: 10.17816/OV89413.

15. Арсютов ДГ. Использование нового типа обогащенной тромбоцитами плазмы — аутологичной кондиционированной плазмы (ACP) в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с большими и множественными разрывами, отрывом от зубчатой линии. Современные технологии в офтальмологии. 2019;1:22–25. doi: 10.25276/2312-4911-2019-1-22-25.

16. Арсютов ДГ. Использование аутологичной кондиционированной плазмы, обогащённой тромбоцитами, в хирургии регматогенной отслойки сетчатки с центральным и периферическими разрывами. Acta Biomedica Scientifica. 2019;4:61–65. doi: 10.29413/ABS.2019-4.4.8.