Особенности глазного кровотока при злокачественной артериальной гипертонии почечного генеза

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) позволяет детально неинвазивно оценивать состояние кровотока в ретробульбарных сосудах у пациентов с различной сосудистой патологией. Злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ) — клинический синдром, характеризующийся тяжелой диастолической артериальной гипертензией (140 мм рт. ст. и более), приводящий к ишемическому повреждению различных органов-мишеней: почек, сердца, головного мозга, глаз. У пациентов с ЗАГ нередко наблюдается наличие тромботической микроангиопатии (ТМА) — редкого жизнеугрожающего состояния, характеризующегося множественными системными тромбозами микроциркуляторного русла.

Цель: изучение состояния кровотока в сосудах ретробульбарного пространства методом ЦДК при ТМА, ассоциированной с ЗАГ.

Методы. С помощью ЦДК проведено обследование 10 пациентов (20 глаз) (средний возраст 43,5 ± 6,2 года) с ТМА, ассоциированной с ЗАГ. Оценивали качественные и количественные показатели ретинальной и хориоидальной циркуляции.

Результаты. При анализе допплеровского спектра кровотока при ТМА, ассоциированной с ЗАГ, выявлено статистически значимое повышение максимальной систолической (Vsyst) и конечной диастолической (Vdiast) скорости кровотока в глазной артерии (ГА), а также Vsyst в медиальных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) по сравнению с группой контроля (р < 0,05). У 2 пациентов (20 %) исследуемой группы обнаружено билатеральное значительное снижение диастолической составляющей спектра вплоть до изолинии (Vdiast = 0) и максимальное увеличение индекса периферического сопротивления (RI = 1,0). Выявлены статистически значимые корреляции между некоторыми лабораторными показателями сыворотки крови (гемоглобин, лактатдегидрогеназа, креатинин), а также расчетной скоростью клубочковой фильтрации и гемодинамическими показателями в ЦАС, латеральных ЗКЦА и ГА (р < 0,05).

Заключение. Впервые представлены результаты исследования глазной гемодинамики методом ЦДК при ТМА, ассоциированной с ЗАГ. Для ТМА, ассоциированной с ЗАГ, характерно статистически значимое повышение максимальной систолической скорости кровотока в ГА и ЗКЦА с развитием у некоторых пациентов ишемического состояния в системе ретинальной и хориоидальной микроциркуляции. Усиление активности ТМА при ЗАГ приводит к изменению микроциркуляции сетчатки и хориоидеи ишемического характера. Увеличение креатинина крови у пациентов с ТМА при ЗАГ статистически значимо связано со снижением систолической скорости кровотока в ЦАС.

1. Judd E, Calhoun DA. Apparent and true resistant hypertension: definition, prevalence and outcomes. J Hum Hypertens. 2014;28(8):463–468. doi: 10.1038/jhh.2013.140.

2. ESH‐ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Blood Pressure. 2007;16 (3):135–232. doi: 10.1080/08037050701461084.

3. Tsai HM. A mechanistic approach to the diagnosis and management of atypical hemolytic uremic syndrome. Transfus Med Rev. 2014;28(4):187–197. doi: 10.1016/j.tmrv.2014.08.004.

4. Brocklebank V, Kavanagh D. Complement C5‐inhibiting therapy for the thrombotic microangiopathies: accumulating evidence, but not a panacea. Clin Kidney J. 2017;10(5):600–624. doi: 10.1093/ckj/sfx081.

5. Tsai HM. Atypical hemolytic uremic syndrome may present as severe hypertension without hemolysis or thrombocytopenia. Austin J Nephrol Hypertens. 2016;3(1):1055–1058.

6. Hayreh SS. Prevalent misconceptions about acute retinal vascular occlusive disorders. Prog Retin Eye Res. 2005;24(4):493–519. doi: 10.1016/j.preteyeres.2004.12.001.

7. Wong TY, Larsen EM, Klein R, Mitchell P. Cardiovascular risk factor for retinal vein occlusion and arterial emboli. The atherosclerotis risk in communities Cardiovascular Health Studies. Ophthalmol. 2005;112:540–547. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.10.039.

8. Киселева ТН, Аджемян НА. Методы оценки глазного кровотока при сосудистой патологии глаза. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2015;14(4):4–10.

9. Lehmann VM, Schmieder RE. Remodeling of retinal small arteries in hypertension. Am J Hypertens. 2011;24(12):1267–1273. doi: 10.1038/ajh.2011.166.

10. Polska E, Simader C, Weigert G. Regulation of choroidal blood flow during combined changes in intraocular pressure and arterial blood pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007;48(8):3768–3774. doi: 10.1167/iovs.07-0307.

11. Pauk-Domanska M, Walasik-Szemplinska D. Color Doppler imaging of the retrobulbar vessels in diabetic retinopathy. J Ultrason. 2014 Mar;14(56):28–35. doi: 10.15557/JoU.2014.0003.

12. Аджемян НА. Комплексное исследование гемодинамики глаза у пациентов с субклиническим атеросклерозом. Медицинская визуализация. 2015;3:43–48.

13. Williamson TH, Baxter GM, Dutton GN. Color Doppler Velocunetry of the Optic Nerve Head in Arterial Occlusion. Ophthalmol. 1993;100(3):312–317. doi: 10.1016/s0161-6420(93)31649-0.

14. Ritt M, Harazny JM, Ott C, Schlaich MP, Schneider MP, Michelson G, Schmieder RE. Analysis of retinal arteriolar structure in never-treated patients with essential hypertension. J Hypertens. 2008;26(7):1427–1434. doi: 10.1097/hjh.0b013e3282ffdc66.

15. Киселева ТН, Ежов МВ, Аджемян НА. Нарушение ретинальной циркуляции при артериальной гипертензии. Фарматека. 2014;(20):14–18.

16. Смирнова ТВ, Козловская НЛ, Шелудченко ВМ, Анджелова ДВ, Казарян ЭЭ, Эксаренко ОВ, Велиева ИА, Хасянова МВ. Цветовое доплеровское картирование в оценке гемодинамики глаза при синдроме тромботической микроангиопатии. Офтальмология. 2018;15(4):455–462. doi: 10.18008/1816-5095-2018-4-455-462.

17. Steigerwalt RD, Belcaro GV, Laurora G, Cesarone MR, De Sanctis MT, Incandela L. Ocular and orbital blood flow in patients with essential hypertension treated with trandolapril. Retina. 1998;18(6):539–545. doi: 10.1097/00006982-199806000-00008.

18. Ahmetoglu A, Erdo H, Simsek A, Gokce M, Dinc H, Gumele H. Effect of hypertension and candesartan on the blood flow velocity of the extraocular vessels in hypertensive patients. Eur J Ultrasound. 2003;16(3):177–182. doi: 10.1016/s0929-8266(02)00071-x.

19. Reddy R. Usefulness of color Doppler imaging of orbital arteries in young hypertensive patients. Proc Bayl Univ Med Cen. 2019;32(4):514–519. doi: 10.1080/08998280.2019.1624125.

20. Киселева ТН, Ежов МВ, Аджаменян НА, Танковский ВЭ, Ильина НВ. Особенности регионарного глазного кровотока при артериальной гипертензии I–II степени и субклиническом атеросклерозе. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(3):26–33. doi: 10.21516/2072-0076-2016-9-3-26-33.

21. Bommer M, Wolfle-Guter M, Bohl S, Kuchenbauer F. The differential diagnosis and treatment of thrombotic microangiopathies. Deutsches Arzteblatt International. 2018;115(19):327–334. doi: 10.3238/arztebl.2018.