Профилактика и лечение эпителиопатии в исходе острых воспалительных заболеваний глазной поверхности

Острые воспалительные заболевания глазной поверхности в исходе приводят к повреждению клеток эпителия конъюнктивы и роговицы с развитием эпителиопатии. В результате этого большинство пациентов после купирования инфекционного процесса предъявляют жалобы на дискомфорт и сохранение остаточных явлений воспаления.

Целью настоящего исследования явилась оценка степени повреждения глазной поверхности в исходе бактериальных конъюнктивитов и кератитов, а также регенераторного эффекта глазного геля декспантенол 5 % на заживление и восстановление функциональной активности эпителия глазной поверхности.

Методы. Выполнено нерандомизированное исследование «случай — контроль» среди пациентов с бактериальной инфекцией конъюнктивы и роговицы. Под наблюдением находились 23 пациента (46 глаз) с диагнозом «бактериальный конъюнктивит» и 31 пациент (31 глаз) — «бактериальный кератит». Согласно дизайну исследования, пациенты были разделены на две группы. После купирования острого процесса назначали глазной гель декспантенол 5 %. Для контроля эффективности оценивали время разрыва слезной пленки (ВРСП), степень повреждения муцинового покрытия и поверхностных клеток эпителия. Диагностические пробы с витальными красителями (флуоресцеин и лиссаминовый зеленый) проводили перед использованием геля, далее через 7 и 30 дней после лечения.

Результаты. После купирования бактериального воспаления у 86,9 % пациентов с конъюнктивитом и во всех случаях кератита сохранялись жалобы на неприятные ощущения и покраснение глаз, нечеткость зрения. Отмечалось снижение ВРСП, значимое накопление красителя в конъюнктиве в обеих исследуемых группах и частичное накопление флуоресцеина в роговице, более интенсивное при кератите. На фоне применения препарата Корнерегель® через 7 дней наблюдалось увеличение ВРСП по сравнению с исходным уровнем с дальнейшим ростом данного показателя через один месяц, снижение проявления эпителиопатии конъюнктивы и степени прокрашивания роговицы.

Выводы. Применение глазного геля декспантенол 5 % после купирования бактериальной инфекции способствует купированию дискомфорта, ускоряет восстановление регенерации эпителиальных клеток глазной поверхности, увеличивает прочность слезной пленки.

1. Чернакова ГМ, Майчук ДЮ, Муртазалиева СМ, Слонимский ЮБ, Клещева ЕА, Яцышина СБ, Агеева МР. Эпидемиологические, этиологические и клинические аспекты острых инфекционных конъюнктивитов — на перекрестке офтальмологии и эпидемиологии (клинико-лабораторное исследование). Офтальмология. 2018;15(4):476–483. doi: 10.18008/1816-5095-2018-4-476-483.

2. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis. A Systematic Review of Diagnosis and Treatment. JAMA. 2013 Oct 23; 310(16):1721–1729. doi: 10.1001/jama.2013.280318.

3. BenEzra D. Blepharitis and Conjunctivitis. Guidelines for diagnosis and treatment. Editonalglosa; 2006. 248 p.

4. Нероев ВВ, Вахова ЕС. Заболевания конъюнктивы / Под ред. Аветисова СЭ, Егорова ЕА, Мошетовой ЛК, Нероева ВВ, Тахчиди ХП. Офтальмология. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 418 c.

5. Bonini S, Rama P, Olzi D, Lambiase A. Neurotrophic keratitis. Eye. 2003;17:989–995.

6. Rietveld RP, van Weert HCPM, Riet G, Bindels PJE. Diagnostic impact of signs and symptoms in acute infectious conjunctivitis: systematic literature search. BMJ. 2003 Oct 4;327(7418):789. doi: 10.1136/bmj.327.7418.789.

7. Huang T, Wang Y, Liu Z, Wang T, Chen J. Investigation of tear film change after recovery from acute conjunctivitis. Cornea. 2007 Aug;26(7):778–781. doi: 10.1097/ICO.0b013e31806457f8.

8. Gomes JAP, Azar DT, Baudouin C, Hirayama M, Horwath-Winter J, Kim T, Mehta JS, Messmer EM, Pepose JS, Sangwan VN, Weiner AL, Wilson SE, Wolffsohn JS. TFOS DEWS II iatrogenic report. The Ocular Surface. 2017;15(3):511–538. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.004.

9. Patel GM, Chuang AZ, Kiang E, Ramesh N, Mitra S, Yee RW. Epithelial healing rates with topical ciprofloxacin, ofloxacin, and ofloxacin with artificial tears after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2000 May;26(5):690–694. doi: 10.1016/s0886-3350(00)00411-9. PMID: 10831898.

10. Austin A, Schallhorn J, Geske M, Mannis M, Lietman T, Rose-Nussbaumer J. Empirical treatment of bacterial keratitis: an international survey of corneal specialists. BMJ Open Ophthalmol. 2017 Aug;2(1):e000047. doi: 10.1136/bmjophth-2016-000047.

11. Baudouin C, Labbe A, Liang H, Pauly A, Brignole-Baudouin F. Preservatives in eyedrops: the good, the bad and the ugly. Prog Retin Eye Res. 2010 Jul;29(4):312–334. doi: 10.1016/j.preteyeres.2010.03.001.

12. Инструкция по применению лекарственного препарата Корнерегель® № 015841/01 от 28.12.2012.

13. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Маркова ЕЮ, Куренков ВВ, Капкова СГ. Терапевтическая гигиена век в алгоритмах профилактики и лечения заболеваний глазной поверхности, ч. 1. Офтальмология. 2016;13(2):122–127. doi: 10.18008/1816-5095-2016-2-122-127.

14. Epling J. Bacterial conjunctivitis. BMJ Clin. 2010;2010:0704.

15. Moshirfar M, Marx DP, Kumar R. The effect of the fourth-generation fluoroquinolones on corneal reepithelialization after penetrating keratoplasty. Cornea. 2005 Oct;24(7):833–836. doi: 10.1097/01.ico.0000157420.11448.d4.

16. Park HS, Lee JH, Kim HK. Comparative clinical study of conjunctival toxicities of newer generation fluoroquinolones without the influence of preservatives. Int. J. Ophtalmol. 2015;8(6):1220–1223.

17. Bezwada P, Clark LA, Schneider S. Intrinsic cytotoxic effects of fluoroquinolones on human corneal keratocytes and endothelial cells. Curr Med Res Opin. 2008 Feb;24(2):419–424. doi: 10.1185/030079908x261005.

18. Noecker R. Effects of common ophthalmic preservatives on ocular health. Adv. Ther. 2001 Sep-Oct;18(5):205–215. doi: 10.1007/BF02853166.

19. Петров СЮ, Сафонова ДМ. Консерванты в офтальмологических препаратах: от бензалкония хлорида к поликватернию. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2014;14(2):97–108.

20. Paulo JM, Haas W, Michael S. Gilmore Biofilms in Infections of the Eye. Pathogens. 2015;4:111–136. doi: 10.3390/pathogens4010111.

21. Егорова ГБ, Митичкина ТС, Шамсудинова АР. Корнеопротекция при применении контактных линз. Вестник офтальмологии. 2014;130(2):59–67.

22. Baron JM, Glatz M, Proksch E. Optimal Support of Wound Healing: New Insights. Dermatology. 2020;236(6):593–600. doi: 10.1159/000505291.

23. Pietrocola F, Galluzzi L, Bravo-San Pedro JM, Madeo F, Kroemer G. Acetyl coenzyme A: a central metabolite and second messenger. Cell metabolism. 2015;21(6):805–821. doi: 10.1016/j.cmet.2015.05.014.

24. Бржеский ВВ, Попов ВЮ, Калинина НМ, Бржеская ИВ. Профилактика и лечение дегенеративных изменений эпителия глазной поверхности при синдроме «сухого глаза». Вестник офтальмологии. 2018;134(5):126–134. doi: 10.17116/oftalma2018134051126.

25. Чекина АЮ, Марченко ЛН, Бирич ТА, Джумова МФ, Далидович АА, Дулуб ЛВ, Макаревич ЕК, Лебедько ВИ, Солодухо ЛН, Харитончик ТЛ, Бутеня ОВ, Синегуб МВ, Федосеева МА. Стимуляция репаративной регенерации при патологии глазной поверхности. Офтальмология. Восточная Европа. 2013;1(16):125–131.