Дифференциально-диагностические показатели для назначения нестероидной противовоспалительной терапии в лечении синдрома красного глаза на этапе первичного амбулаторно-поликлинического приема. Часть 1
В. Н. Трубилин, 
Е. Г. Полунина,
А. А. Кожухов,
В. В. Куренков,
Н. В. Морева,
А. В. Трубилин,
К. В. Чиненова
Е. Г. Полунина,
А. А. Кожухов,
В. В. Куренков,
Н. В. Морева,
А. В. Трубилин,
К. В. Чиненова https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-2-332-340
Аннотация
Каждый практикующий офтальмолог, несмотря на сферу своих клинических и научных интересов, сталкивается с дилеммой — какое лечение назначить пациенту, обратившемуся на первичный амбулаторный прием с признаками синдрома красного глаза? Назначение адекватного объема патогенетически обоснованной терапии позволит снизить потенциальный риск развития осложнений, связанных с медикаментозной терапией. Проведенное исследование, направленное на изучение эффективности лечения пациентов с блефароконъюнктивитами, эписклеритами и кератитами, в схему которого включен нестероидный противовоспалительный препарат «Окофенак 0,09 %» («Отисифарм», Россия), основным действующим компонентом которого является бромфенак, показало, что средний срок купирования воспалительного процесса во всех группах пациентов, вошедших в исследование, составил 7–14 дней, что свидетельствует о высоком уровне эффективности проведенного лечения. При этом максимальный объем медикаментозной терапии — более двух групп препаратов — назначали пациентам с кератитом. Качество жизни по опроснику SPEED, отражающему симптоматику, характерную для синдрома сухого глаза, было достоверно ниже у пациентов в группе с кератитами, что позволило предположить наличие связи между объемом медикаментозной терапии и возникновением синдрома сухого глаза в отдаленном периоде — 1 месяц. Данное предположение подтверждено проведенным корреляционным анализом, который выявил наличие прямой корреляционной зависимости между количеством назначенных препаратов в начале лечения и качеством жизни по опроснику SPEED через 1 месяц во всех трех группах пациентов, вошедших в исследование. Поскольку данное исследование было направлено на изучение эффективности противовоспалительной терапии в лечении разных заболеваний с точки зрения не только патогенеза, но и локализации процесса, оно позволило выявить только определенные тенденции в зависимости между количеством назначенных препаратов в начале лечения и развитием признаков сухого глаза в отдаленном периоде. Следовательно, необходимо проведение дальнейших исследований в области детального изучения вышеуказанной тенденции. Кроме того, как показал анализ данных литературы, в настоящее время отсутствуют показания для назначения того или иного вида медикаментозной терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний, относящихся к синдрому красного глаза. С целью формирования критериев, учитывающих данные анамнеза: соматический статус, длительность воспалительного процесса, жалобы пациентов, характеризующих воспалительный процесс, а также биомикроскопические признаки воспаления, для выбора той или иной фармацевтической группы препаратов, был проведен опрос экспертов-офтальмологов. На основе данных проведенного опроса сформирован алгоритм рациональной терапии одной из наиболее распространенных патологий, входящих группу заболеваний синдром красного глаза, — конъюнктивит. Вышеуказанный алгоритм будет представлен во второй части данной статьи.
Ключевые слова
Об авторах
В. Н. Трубилин
Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»
Россия
Россия
Трубилин Владимир Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой офтальмологии
ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098, Российская Федерация
Е. Г. Полунина
Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»
Россия
Россия
Полунина Елизавета Геннадьевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии
ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098, Российская Федерация
А. А. Кожухов
Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»
Россия
Россия
Кожухов Арсений Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии
ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098, Российская Федерация
В. В. Куренков
Офтальмологическая клиника доктора Куренкова
Россия
Россия
Куренков Вячеслав Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель Клиники
Рублевское шоссе, 48/1, Москва, 121609, Российская Федерация
Н. В. Морева
ГБУЗ Нижегородской области «Городская больница № 3»
Россия
Россия
Морева Надежда Владимировна - офтальмохирург отделения микрохирургии глаза
Верхневолжская набережная, 21, Нижний Новгород, 603005, Российская Федерация
А. В. Трубилин
Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства»
Россия
Россия
Трубилин Александр Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии
ул. Гамалеи, 15, Москва, 123098, Российская Федерация
К. В. Чиненова
Офтальмологическая клиника доктора Куренкова
Россия
Россия
Чиненова Ксения Владимировна - кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог
Рублевское шоссе, 48/1, Москва, 121609, Российская Федерация
Список литературы
1. Zhang XY, Wang ZQ, Zhang Y, Sun XG. [Clinical manifestations of 172 patients with blepharokeratoconjunctivitis]. [Zhonghua yan ke za Zhi] Chinese Journal of Ophthalmology. 2016 Mar;52(3):174–179. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.006. PMID: 26979113.
2. O’Gallagher M, Bunce C, Hingorani M, Larkin F, Tuft S, Dahlmann-Noor A. Topical treatments for blepharokeratoconjunctivitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 7;2(2):CD011965. doi: 10.1002/14651858.CD011965.pub2.
3. Zhao L, Sun YJ, Pan ZQ. Topical Steroids and Antibiotics for Adult Blepharokeratoconjunctivitis (BKC): A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Ophthalmol. 2021 Jan 8;2021:3467620. doi: 10.1155/2021/3467620. PMID: 33520297; PMCID: PMC7817233.
4. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA. 2013 Oct 23;310(16):1721–1729. doi: 10.1001/jama.2013.280318. Erratum in: JAMA. 2014 Jan 1;311(1):95.
5. Grzybowski A, Brona P, Kim SJ. Microbial flora and resistance in ophthalmology: a review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 May;255(5):851-862. doi: 10.1007/s00417-017-3608-y.
6. Каспарова ЕвгА. Современные методы лечения гнойных язв роговицы. Вестник офтальмологии. 2016;132(5):125–135. doi: 10.17116/oftalma20161325125-135.
7. Майчук ДЮ, Тарханова АА. Преимущества «мягких стероидов» в лечении воспалительных заболеваний глаз. Обзор. Офтальмология. 2021;18(4):778–783. doi: 10.18008/1816-5095-2021-4-778-783. doi: 10.18008/1816-5095-2021-4-778-783.
8. Ping Duan, Yong Liu Jiawen Li, The comparative efficacy and safety of topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of anterior chamber inflammation after cataract surgery: a systematic review and network meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Apr;255(4):639–649. doi: 10.1007/s00417-017-3599-8. Epub 2017 Jan 27.
9. Jung JW, Chung BH, Kim EK, Seo KY, Kim TI.The Effects of Two Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, Bromfenac 0.1 % and Ketorolac 0.45 %, on Cataract Surgery. Yonsei Med J. 2015 Nov;56(6):1671–1677. doi: 10.3349/ymj.2015.56.6.1671.
10. Schalnus R. Topical nonsteroidal anti-inflammatory therapy in ophthalmology. Ophthalmologica. 2003 Mar-Apr;217(2):89–98. doi: 10.1159/000068563. PMID: 12592044.
11. Jones J, Francis P. Ophthalmic utility of topical bromfenac, a twice-daily nonsteroidal anti-inflammatory agent. Expert Opin Pharmacother. 2009 Oct;10(14):2379–2385. doi: 10.1517/14656560903188425. PMID: 19735215.
12. Матюхина ЕН. Применение бромфенака в офтальмологической практике (обзор литературы). Офтальмология. 2021;18(4):784–790. doi: 10.18008/1816-5095-2021-4-784-790.
13. Dutta Majumder P, Agrawal R, McCluskey P, Biswas J. Current Approach for the Diagnosis and Management of Noninfective Scleritis. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2020 Dec 7;10(2):212–223. doi: 10.1097/APO.0000000000000341. PMID: 33290287.
14. Bielory L, Meltzer EO, Nichols KK, Melton R, Thomas RK, Bartlett JD. An algorithm for the management of allergic conjunctivitis. Allergy Asthma Proc. 2013 Sep-Oct;34(5):408–420. doi: 10.2500/aap.2013.34.3695. PMID: 23998237.
15. Zhu L, Zhang C, Chuck RS.Topical steroid and non-steroidal anti-inflammatory drugs inhibit inflammatory cytokine expression on the ocular surface in the botulinum toxin B-induced murine dry eye model. Mol Vis. 2012;18:1803–1812. Epub 2012 July 3.
16. Lekhanont K, Park CY, Smith JA, Combs JC, Preechawat P, Suwan-Apichon O, Rangsin R, Chuck RS. Effects of topical anti-inflammatory agents in a botulinum toxin B-induced mouse model of keratoconjunctivitis sicca. J Ocul Pharmacol Ther. 2007 Feb;23(1):27–34. doi: 10.1089/jop.2006.0071. PMID: 17341147.
17. Gordon YJ, Araullo-Cruz T, Romanowski EG. The effects of topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs on adenoviral replication. Arch Ophthalmol. 1998 Jul;116(7):900–905. doi: 10.1001/archopht.116.7.900. PMID: 9682703.
18. Fraser-Smith EB, Matthews TR. Effect of ketorolac on Pseudomonas aeruginosa ocular infection in rabbits. J Ocul Pharmacol. 1988 Summer;4(2):101–109. doi: 10.1089/jop.1988.4.101. PMID: 3262701.
19. Alfonso SA, Fawley JD, Alexa Lu X. Conjunctivitis. Prim Care. 2015 Sep;42(3):325–345. doi: 10.1016/j.pop.2015.05.001. Epub 2015 Jul 29. PMID: 26319341.
20. Waterbury L, Kunysz EA, Beuerman R. Effects of steroidal and non-steroidal anti-inflammatory agents on corneal wound healing. J Ocul Pharmacol. 1987 Spring;3(1):43–54. doi: 10.1089/jop.1987.3.43.
21. Barba KR, Samy A, Lai C, Perlman JI, Bouchard CS. Effect of topical anti-inflammatory drugs on corneal and limbal wound healing. J Cataract Refract Surg. 2000 Jun;26(6):893–897. doi: 10.1016/s0886-3350(00)00364-3.
22. Qu M, Wang Y, Yang L, Zhou Q. Different cellular effects of four anti-inflammatory eye drops on human corneal epithelial cells: independent in active components. Mol Vis. 2011;17:3147–3155. Epub 2011 Dec 6. PMID: 22171161; PMCID: PMC3235539.
23. Lee JS, Kim YH, Park YM. The Toxicity of Nonsteroidal Anti-inflammatory Eye Drops against Human Corneal Epithelial Cells in Vitro. J Korean Med Sci. 2015 Dec;30(12):1856–1864. doi: 10.3346/jkms.2015.30.12.1856. Epub 2015 Nov 30. PMID: 26713063; PMCID: PMC4689832.
24. Leibowitz HM. The red eye. N.Engl.Med. 2000;343(5):345–351.
25. Нероев ВВ, Вахова ЕС. Заболевания конъюнктивы. Офтальмология. Национальное руководство / Под ред. Аветисова СЭ, Егорова ЕА, Мошетовой ЛК, Нероева ВВ, Тахчиди ХП. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 418 c.
26. Маркова ЕЮ, Полунина ЕГ, Иойлева ЕЭ. Аллергические заболевания глаз у детей. Современный взгляд на патогенез и лечение. Офтальмология. 2017;14(2):125–129. doi: 10.18008/1816-5095-2017-2-125-129.
Рецензия
Для цитирования:
Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Кожухов А.А., Куренков В.В., Морева Н.В., Трубилин А.В., Чиненова К.В. Дифференциально-диагностические показатели для назначения нестероидной противовоспалительной терапии в лечении синдрома красного глаза на этапе первичного амбулаторно-поликлинического приема. Часть 1. Офтальмология. 2023;20(2):332-340. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-2-332-340
For citation:
Trubilin V.N., Poluninа E.G., Kozhukhov A.A., Kurenkov V.V., Moreva N.V., Trubilin A.V., Chinenova K.V. Differential Diagnostic Indicators for the Appointment of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Therapy in the Treatment of Red Eye Syndrome at the Stage of Primary Outpatient Admission. Part 1. Ophthalmology in Russia. 2023;20(2):332-340. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-2-332-340
Просмотров:
390
Послать статью по эл. почте 