Результат лечения отека зрительного нерва после COVID-19. Клинический случай

Нейроофтальмологические симптомы и признаки, связанные с инфекцией COVID-19, разнообразны и охватывают течение инфекции до фазы выздоровления. Помимо переднего отрезка глаза, существует вероятность поражения заднего отрезка глазного яблока. Описанные случаи единичны, при этом отсутствуют результаты лечения пациентов, перенесших COVID-19.

Цель: описание результата лечения двустороннего отека зрительного нерва после COVID-19.

Методы. Был обследован мужчина 59 лет со сниженными зрительными функциями в постковидном периоде. Проведено стандартное офтальмологическое обследование. Дополнительно была выполнена спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной области сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН) с помощью аппарата RTVue XR Avanti (Optovue, США). Пациенту проведено также гемостазиологическое исследование.

Результаты. Выявлен двусторонний отек диска зрительного нерва у пациента, перенесшего COVID-19. По данным ОКТ выявлено утолщение слоя нервных волокон сетчатки обоих глаз, снижение плотности радиальных перипапиллярных капилляров (РПК). Проведен курс консервативного и физиотерапевтического лечения.

Заключение. Перед офтальмологическим сообществом эпидемия COVID-19 ставит несколько задач: определить алгоритмы своевременной диагностики и лечения, а также обеспечить профилактику осложнений со стороны органа зрения у пациентов, перенесших COVID-19. Возможно, имеет смысл проводить скрининг на коронавирус у пациентов с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глаза неясной этиологии. Включение в комплексное обследование пациентов спектральной оптической когерентной томографии с функцией ангиографии имеет значение для раннего выявления микроциркуляторных и морфометрических изменений ДЗН, макулярной и перипапиллярной сетчатки. Целесообразно применение физиотерапевтических методов лечения у пациентов со зрительными нарушениями в постковидном периоде, что позволит уменьшить длительную лекарственную нагрузку и повысить эффективность лечения.

1. Preenie de S. Senanayake, Drazba J., Shadrach K. Angiotensin II and its receptor subtypes in the human retina. Invest. Ophthalmol. Visual Sci. 2007;48:3301–3311. doi: 10.1167/iovs.06-1024.

2. Holappa M, Vapaatalo H, Vaajanen A. Many faces of renin-angiotensin system — focus on eye. Open Ophthalmol. J. 2017;11(1):122–142. doi: 10.2174/187436410171 10101.

3. Romero-Sanchez CM, Diaz-Maroto I, Fernandez-Diaz E. Neurologic manifestations in hospitalized patients with COVID-19. Neurology. 2020;95(8):e1060. doi: 10.1212/WNL.0000000000009937.

4. De Ruijter NS, Kramer G, Gons RAR, Hengstman G.D. Neuromyelitis optica spectrum disorder after presumed coronavirus (COVID-19) infection: A case report. Multiple Sclerosis and Related Disorders. 2020;46:102474. doi: 10.1016/j.msard.2020.102474.

5. Zhou S, Jones-Lopez EC, Soneji DJ, Azevedo CJ, Patel VR. Myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody-associated optic neuritis and myelitis in COVID-19. Journal of Neuro-Ophthalmology. 2020;40(3):398–402. doi: 10.1097/WNO.0000000000001049 31.

6. Жаркова МС, Тихонов ИН, Ефремова ИВ, Ондос ША, Надинская МЮ, Ивашкин ВТ. Изолированная битемпоральная гемианопсия у пациента с инфекцией COVID-19. Сеченовский вестник. 2020;11(2):92–98. doi: 10.47093/2218-7332.2020.11.2.92-98.

7. Marinho PM, Marcos AAA, Romano AC, Nascimento H, Belfort R Jr. Retinal findings in patients with COVID-19. Lancet. 2020;395(10237):1610. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31014-X.

8. Кривошеева МС, Иойлева ЕЭ. Оптическая когерентная томография — ангиография как метод неинвазивной диагностики патологии микроциркуляторного русла зрительного нерва и макулярной зоны сетчатки. Российский офтальмологический журнал 2021;14(2):90–95. doi: 10.21516/2072-0076-2021-14-2-90-95.

9. Сафоненко АЮ, Иойлева ЕЭ. Современные технологии визуализации в диагностике патологии зрительного нерва. Практическая медицина. 2018;3:156–160.

10. Сафоненко АЮ, Иойлева ЕЭ, Гаврилова НА. Результаты исследования параметров диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки методом спектральной оптической когерентной томографии с функцией ангиографии у лиц старшей возрастной группы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020;16(1):265–268.

11. Tisdale AK, Dinkin M, Chwalisz BK. Afferent and Efferent Neuro-Ophthalmic Complications of Coronovirus Disease 19 J. Neuroophthalmol. 2021;41:154–165. doi: 10.1097/WNO.0000000000001276.

12. Sen M, Honavar S, Sharma N. COVID-19 and Eye: A Review of Ophthalmic Manifestations of COVID-19. Indian J. Ophthalmol. 2021;69(3):488. doi: 10.4103/ijo.IJO_297_21.

13. Кривошеева МС, Иойлева ЕЭ. Микроциркуляторные изменения сетчатки при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Российская детская офтальмология. 2021;2:46–49. .