Первый опыт комбинированного лечения язвы роговицы и трансплантата у детей дошкольного возраста с применением локального ультрафиолетового кросслинкинга (клинические случаи)

Цель работы: проанализировать результаты нового комбинированного способа лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей дошкольного возраста, включающего локальный ультрафиолетовый кросслинкинг роговичного коллагена (УФА КЛ) и трансплантацию амниотической мембраны (ТАМ).

Методы. Под наблюдением в течение одного года находились 1 ребенок 4 лет с язвой роговицы и болезнью трансплантата после сквозной субтотальной кератопластики и 1 ребенок 6 лет с язвой роговицы герпетической этиологии. Лечение включало 3–5 последовательных процедур локального УФА КЛ роговицы продолжительностью 5 мин. и трансплантацию амниотической мембраны (ТАМ) после первой процедуры КЛ. Для динамического наблюдения клинического течения язвы роговицы и трансплантата использовалась биомикроскопия с флюоресцеиновым тестом и оптическая когерентная томография. Локальный КЛ проводили с помощью нового устройства «Кератолинк». Сразу после 1-й процедуры КЛ выполняли ТАМ в условиях операционной под наркозом, после которой последовательно через каждые 3 дня проводили еще 2–4 процедуры локального КЛ.

Результаты. На фоне лечения с каждой последующей процедурой КЛ улучшалось клиническое состояние глаз: отмечалось купирование воспаления, исчезали светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, постепенное нарастание эпителия с периферии роговицы с формированием нежного полупрозрачного помутнения, уменьшалась сосудистая активность, существенно повышалась острота зрения. Через 2–10 месяцев в обоих случаях активных жалоб нет, глаза спокойны, инфильтраты не определялись, на их месте сформировалось нежное облачковидное полупрозрачное помутнение, в том числе у ребенка после кератопластики, запустевание сосудов.

Заключение. Комбинированное лечение язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей (локальный УФА КЛ совместно с ТАМ) продемонстрировало высокую терапевтическую эффективность, обеспечило стабильную эпителизацию роговицы в короткие сроки и повышение зрительных функций в исходе воспалительного процесса. Данный метод может существенно расширить возможности лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей дошкольного возраста.

1. Pascolini D, Mariotti SP. Global estimates of visual impairment. The British journal of ophthalmology. 2012;96(5):614–618. doi: 10.1136/bjophthalmol-2011-300539.

2. Ситник ГВ. Современные подходы к лечению язв роговицы. Медицинский журнал. 2007;4:100–104.

3. Яни ЕВ, Иомдина ЕН, Позднякова ВВ, Голикова ВА, Селиверстова КЕ. Лечение язв роговицы затяжного течения с помощью ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена. Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. 2021;14(3):106–112. doi: 10.21516/2072-0076-2021-14-3-106-112.

4. Wollensak G. Crosslinking treatment of progressive keratoconus: new hope. Curr. Opin. Ophthalmol. 2006;17:356–360. doi: 10.1097/01.icu.0000233954.86723.25.

5. Нероев ВВ, Петухова АБ, Данилова ДЮ, Селиверстова КЕ, Гундорова РА. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении трофических и бактериальных язв роговицы. Российский медицинский журнал. 2013;2:25–28.

6. Iseli HP, Thiel MA, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27(5):590–594. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698.

7. Бикбов ММ, Зайнутдинова ГХ, Усубов ЭЛ, Лукьянова ЕЭ, Оганисян КХ. Результаты лечения кератоэктазий методом кросслинкинга роговицы у детей и подростков. Офтальмохирургия. 2015;3:43–46.

8. Маркова ЕЮ, Костенёв СВ, Григорьева АГ, Перфильева EA. Современные тенденции в лечении кератоконуса у детей. Офтальмология. 2017;14(3):188–194. doi: 10.18008/1816-5095-2017-3-188-194.

9. Wittig-Silva C, Chan E, Islam FM, Wu T, Whiting M, Snibson GR. A randomized, controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: three-year results. Ophthalmology. 2014;121(4):812–821. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.10.028.

10. Tabibian D, Richoz O, Hafezi F. PACK-CXL: Corneal cross-linking for treatment of infectious keratitis. Journal of ophthalmic & vision research. 2015;10(1):77–80. doi: 10.4103/2008-322X.156122.

11. Iseli HP, Thiel MA, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27(5):590–594. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698.

12. Knyazer B, Krakauer Y, Baumfeld Y, Lifshitz T, Kling S, Hafezi F. Accelerated corneal cross-linking with photoactivated chromophore for moderate therapy- resistant infectious keratitis. Cornea. 2018;37(4):528–531. doi: 10.1097/ICO.0000000000001498.

13. Иомдина ЕН, Ханджян АТ, Яни ЕВ, Голикова ВА, Сотникова ЛФ, Гончарова АВ, Бровкин АА. Устройство для кросслинкинга роговицы. Патент на полезную модель RU 199825, 2020.

14. Spoerl E, Hoyer A, Pillunat LE, Raiskup F. Corneal cross-linking and safety issues. Open Ophthalmol J. 2011;5:14−16. doi: 10.2174/1874364101105010014.

15. Нероев ВВ, Яни ЕВ, Иомдина ЕН, Хорошилова-Маслова ИП, Голикова ВА, Кирюхин АВ. Лечение язв роговицы с помощью локального ультрафиолетового кросслинкинга (экспериментальное исследование). Российский офтальмологический журнал. 2020;13(4):48–57. doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-4-48-57.

16. Мамакаева ИР, Плескова АВ, Иомдина ЕН, Катаргина ЛА. Применение локального УФА-кросслинкинга при язве роговицы у ребенка. Клинический случай. Российский офтальмологический журнал. 2022;15(3):123–127. doi: 10.21516/2072-0076-2022-15-3-123-127.

17. Плескова АВ, Катаргина ЛА, Иомдина ЕН, Панова АЮ, Мамакаева ИР, Зайцева АА, Сорокин АА. Первые результаты клинического применения ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена в лечении язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей. Офтальмология. 2022;19(3):692–698. doi: 10.18008/1816-5095-2022-3-692-698.

18. Плескова АВ, Иомдина ЕН, Мамакаева ИР, Панова АЮ, Сорокин АА. Способ лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей. Патент на изобретение RU 2774436 от 14.06.2022.