Новый метод диагностики при птозе верхнего века

В настоящее время хирургическое лечение птоза верхнего века не всегда приводит к хорошему анатомо-физиологическому результату — частота неудовлетворенности результатами лечения составляет 8–26 %, а повторные операции на мышце, под- нимающей верхнее веко, выполняют в 8,7–18 % случаев. Важным аспектом успешного лечения птоза верхнего века является тщательное предоперационное обследование пациента, однако стандартные методы диагностики не позволяют получать полную информацию о функциональных особенностях леватора верхнего века. Цель исследования — усовершенствовать алгоритм предоперационного исследования верхнего века при птозе с изучением сократительной способности и утомляемости леватора верхнего века. На базе отделения пластической хирургии и глазного протезирования ФГБУ «НИИ глазных болезней им. Гельмгольца » в период с 2021 по 2022 год были обследованы 63 пациента (67 глаз) в возрасте от 5 до 78 лет с разными видами блефароптоза, поступивших на оперативное лечение. Нами была разработана комплексная динамометрическая предоперационная оценка леватора верхнего века с исследованием сократительной способности и утомляемости этой мышцы с использованием грузиков. Для сравнения и определения нормальных показателей исследование также проведено на парных интактных глазах (59 глаз) и у 40 здоровых людей. Были получены показатели сократительной способности и утомляемости леватора верхнего века в норме и при птозе верхнего века, а также выявлены различия этих показателей при врожденном и приобретенном блефароптозе. При врожденном птозе верхнего века сократительная способность и утомляемость леватора верхнего века низкая, в то время как при приобретенном птозе (сенильном) — сократительная способность средняя, а утомляемость — средняя или высокая. Была разработана градация значений сократительной способности и утомляемости леватора верхнего века при блефароптозе, на основании которой предложен алгоритм выбора метода хирургической коррекции птоза верхнего века. Разработанный способ динамометрического предоперационного исследования анатомо-функциональных особенностей леватора верхнего века с использованием грузиков является простым и доступным методом объективной оценки состояния сократительной способности и утомляемости леватора, что может способствовать повышению эффективности хирургической коррекции птоза верхнего века.

1. Johnson CC. Blepharoptosis: a general consideration of surgical methods with the results in 162 operations. Am. J. Ophthalmol. 1954;38:129–162. doi: 10.1016/0002-9394(54)90114-2.

2. Cates CA, Tyers AG. Outcomes of anterior levator resection in congenital blepharoptosis. Eye. 2001;15:770–773. doi: 10.1038/eye.2001.247.

3. Whitehouse GM, Grigg JR, Martin FJ. Congenital ptosis: results of surgical management. Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1995;23(4):309–314. doi: 10.1111/j.1442-9071.1995.tb00181.x.

4. Ben Simon GJ, Lee S, Schwarcz RM, McCann JD, Goldberg RA. External levator advancement vs Müller’s muscle-conjunctival resection for correction of upper eyelid involutional ptosis. Am J Ophthalmol. 2005;140(3):426–432. doi: 10.1016/j.ajo.2005.03.033.

5. Катаев М.Г., Оруджов Н.З. Новый способ хирургического лечения птоза верхнего века. Российская педиатрическая офтальмология. 2008;3:34–36.

6. Mc Cord CD. Oculoplastic surgery. New York: Raven Press; 1988. 378 p.

7. Beard C. Ptosis. 3rd Ed. St. Louis: C.V. Mosby; 1981.

8. Dadapeer K. Clinical Methods in Ophthalmology: Practical Manual for Undergraduates. New Delhi: JP Medical Ltd; 2013.

9. Груша Я.О., Фисенко Н.В., Блинова И.В. Блефароптоз: диагностические тесты. Вестник офтальмологии. 2016;132(3):61–65.

10. Cohen AJ, Weinberg DA. Muller’s muscle-conjunctival resection for blepharoptosis with poor levator function. Ophthalmic Surg Lasers. 2002;33(6):491–492.

11. Madroszkiewicz M. Pomiary okulomiodynamometryczne dźwigaczy powiek górnych [Oculomyodynamometric measurements of levator muscles of the upper eyelids (author’s transl)]. Klin Oczna. 1980;82(1):43–44. Polish.

12. Frueh BR, Musch DC. Levator force generation in normal subjects. Trans Am Ophthalmol Soc. 1990;88:109–119.

13. Frueh BR, Mush DC. Evalution of levator muscle integtity in ptosis with levator force measurement. Ophthalmology. 1996;103:244–250. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30709-4.

14. Pillar S, Almog Y, Sharon T, Dar N, Segal O, Nemet AY. Objective Measurement of Eyelid Force in Ptosis Versus Controls. J Craniofac Surg. 2019;30(8):2533–2535. doi: 10.1097/SCS.0000000000005669.