Комплексный этапный подход к лечению болезни трансплантата у пациента с имплантированной иридохрусталиковой диафрагмой и сопутствующей посткератопластической аметропией (клинический случай)

Цель: анализ клинико-функциональных результатов комплексного этапного лечения болезни трансплантата у пациента с имплантированной иридохрусталиковой диафрагмой и сопутствующей посткератопластической аметропией методом задней послойной фемтокератопластики и последующей имплантации кольца MyoRing в роговичный трансплантат. Методы. Пациент М., 51 год, поступил с диагнозом: болезнь роговичного трансплантата, состояние после сквозной кератопластики, иридоартифакия, авитрия, субатрофия зрительного нерва, миопия высокой степени левого глаза. Для лечения болезни трансплантата пациенту была выполнена задняя послойная кератопластика с применением фемтосекундного лазера (ФСЛ) «ФемтоВизум» 1 МГц. Через 12 мес. после задней послойной фемтокератопластики для коррекции иррегулярного посткератопластического астигматизма и сопутствующей миопии высокой степени, выявленных после восстановления прозрачности сквозного роговичного трансплантата, выполнена имплантация кольца MyoRing в сквозной роговичный трансплантат с помощью ФСЛ. Результаты. После проведения задней послойной фемтокератопластики полностью восстановилась прозрачность сквозного роговичного трансплантата, а также стабилизировались показатели визометрии, рефрактокератометрии и кератопахиметрии к 6 мес. после операции. Через 12 мес. после задней послойной кератопластики с применением ФСЛ некорригированная острота зрения (НКОЗ) увеличилась с 0,03 до 0,06, корригированная острота зрения (КОЗ) — с 0,03 до 0,15. Потеря плотности эндотелиальных клеток заднего послойного трансплантата составила 27,4 %. Имплантация интрастромального кольца MyoRing в сквозной роговичный трансплантат позволила значительно повысить НКОЗ с 0,05 до 0,5, КОЗ — с 0,15 до 0,6. Сферический компонент рефракции снизился с -6,25 до -0,75 дптр, цилиндрический компонент рефракции — с -9,25 до -1,25 дптр, увеличились регулярность, сферичность роговичного трансплантата и его биомеханические свойства (фактор резистентности роговицы изменился с 8,2 до 9,4 мм рт. ст., корнеальный гистерезис — с 7,9 до 9,1 мм рт. ст.). Заключение. Комплексная этапная методика задней послойной фемтокератопластики с последующей имплантацией кольца MyoRing в роговичный трансплантат с применением фемтосекундного лазера является эффективным и безопасным методом лечения болезни трансплантата у пациента с имплантированной иридохрусталиковой диафрагмой и сопутствующей посткератопластической аметропией.

1. Krysik K, Wroblewska-Czajka E, Lyssek-Boron A, Wylegala EA, Dobrowolski D. Total penetrating keratoplasty: indications, therapeutic approach, and long-term follow-up. Ophthalmol. 2018 Apr 19;2018:9580292. doi: 10.1155/2018/9580292.

2. Singh NP, Said DG, Dua HS. Lamellar keratoplasty techniques. Indian J. Ophthalmol. 2018;66(9):1239–1250. doi: 10.4103/ijo.IJO_95_18.

3. Lim L, Pesudovs K, Goggin M, Coster DJ. Late onset post-keratoplasty astigmatism in patients with keratoconus. Br. J. Ophthalmol. 2004;88(3):371. doi: 10.1136/bjo.2003.027037.

4. Gu ZY, Ye MJ, Ji KK, Liao RF. Long-term follow-up of astigmatic keratotomy for corneal astigmatism after penetrating keratoplasty. Acta Ophthalmol. 2016;94(7):7–77. doi: 10.1111/aos.13061.

5. Laíns I, Rosa AM, Guerra M, Tavares C, Lobo C, Silva MFL, Quadrado MJ, Murta JM. Irregular astigmatism after corneal transplantation-efficacy and safety of topography-guided treatment. Cornea. 2016;35(1):30–36. doi: 10.1097/ICO.0000000000000647.

6. Gutfreund S, Leon P, Busin M. Microkeratome-assisted anterior lamellar keratoplasty for the correction of high-degree postkeratoplasty astigmatism. Cornea. 2017;36(7):880–883. doi: 10.1097/ICO.0000000000001232.

7. Hassenstein A, Niemeck F, Giannakakis K, Klemm M. Toric add-on intraocular lenses for correction of high astigmatism after pseudophakic keratoplasty. Ophthalmologe. 2017;114(6):549–555. doi: 10.1007/s00347-016-0386-6.

8. Chan TCY, Ng ALK, Wang Z, Chang JSM, Cheng GPM. Five-year changes in corneal astigmatism after combined femtosecond-assisted phacoemulsification and arcuate keratotomy. Am. J. Ophthalmol. 2020;217:232–239. doi: 10.1016/j.ajo.2020.05.004.

9. Lake JC, Victor G, Clare G, Porfírio GJ, Kernohan A, Evans JR. Toric intraocular lens versus limbal relaxing incisions for corneal astigmatism after phacoemulsification. Cochrane Database Syst. Rev. 2019 Dec 17;12(12):CD012801. doi: 10.1002/14651858.CD012801.pub2.

10. Drouglazet-Moalic G, Levy O, Goemaere I, Borderie V, Laroche L, Bouheraoua N. Deep intrastromal arcuate keratotomy with in situ keratomileusis (DIAKIK) for the treatment of high astigmatism after keratoplasty: 2-year follow-up. J. Refract. Surg. 2019;35(4):239–246. doi: 10.3928/1081597X-20190227-01.

11. Gutfreund S, Leon P, Busin M. Microkeratome-assisted anterior lamellar keratoplasty for the correction of high-degree postkeratoplasty astigmatism. Cornea. 2017;36(7):761–762. doi: 10.1097/ICO.0000000000001232.

12. Shen E, Tsai L, Castro HM, Wade M, Farid M. Femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis treatment of residual refractive error following femtosecond laserenabled keratoplasty. Journal of Ophthalmology. 2019 Aug 29;2019:8520183. doi: 10.1155/2019/8520183.

13. Fernández-Vega-Cueto L, Lisa C, Naveiras M, Madrid-Costa D, Alfonso JF Femto LASIK after descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2020;39(4):468–472. doi: 10.1097/ICO.0000000000002193.

14. Balestrazzi A, Menicacci F, Cartocci G. Femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis for the correction of residual ametropia after deep anterior lamellar keratoplasty: a pilot investigation. Eye. 2017;31:1168–1175. doi: 10.1038/eye.2017.44.

15. Arantes JCD, Coscarelli S, Ferrara P, Araújo LPN. Intrastromal corneal ring segments for astigmatism correction after deep anterior lamellar keratoplasty. Journal of Ophthalmology. 2017:2017;2017:8689017. doi: 10.1155/2017/8689017.

16. Поздеева Н.А., Куликова И.Л., Синицын М.В., Терентьева А.Е. Коррекция индуцированного астигматизма и сопутствующей миопии высокой степени методом имплантации кольца MyoRing с применением фемтосекундного лазера. Офтальмохирургия. 2020;4:73–76.

17. Lee BS, Stark WJ, Jun AS. Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty: asuccessful alternative for peatpenetrating keratoplasty. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2011;39(3):195–200. doi: 10.1111/j.1442-9071.2010.02461.x.

18. Ang M, Ho H, Wong C, Htoon HM, Mehta JS, Tan D. Endotelial keratoplasty after failed penetrating keratoplasty: an alternative to repeat penetrating keratoplasty. American Journal of Ophthalmology. 2014;158(6):1221–1227. doi: 10.1016/j.ajo.2014.08.024.

19. Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю., Корчуганова Е.А. Сквозная кератопластика и эксимерлазерная коррекция посткератопластических аметропий. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2004;3:98.

20. Donoso R., Díaz C., Villavicencio P. Long-term results of LASIK refractive error correction after penetrating keratoplasty in patients with keratoconus. Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2016;90(7):308–311.

21. Малюгин Б.Э., Токмакова А.Н., Каримова А.Н. Отдаленные результаты лазер ной коррекции астигматизма после сквозной кератопластики у пациентов с кератоконусом. Практическая медицина. 2017;9:128–131.

22. Daxer A. Corneal intrastromal implantation surgery for the treatment of moderate and high myopia. J. Cataract. Refract. Surg. 2008;34(2):194–198. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.10.011.

23. Daxer A. Adustable intracorneal ring in a corneal pocket for keratoconus. J. Refract. Surg. 2010;26:217–221. doi: 10.3928/1081597X-20100224-08.

24. Daxer A, Mahmood H, Venkateswaran RS. Intracorneal continous ring implantation for keratoconus: one year follow-up. J. Cataract. Refract. Surg. 2010;36:1296–1302. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.03.039.