Регматогенная отслойка сетчатки: современное состояние проблемы

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) — тяжелое заболевание органа зрения, в отсутствие лечения ведущее к слепоте и слабовидению. Она также является значимой социально-экономической проблемой, поскольку 84% больных с РОС — люди трудоспособного возраста. В обзоре приведены классификации РОС (в том числе применяемая в настоящее время классификация Р. Махемера), обсуждаются факторы риска РОС и ее патогенез в контексте сил, поддерживающих контакт нейроэпителия и пигментного эпителия (гидростатическое, онкотическое давление и активный транспорт), и сил, способствующих разобщению данных слоев (тракция со стороны стекловидного тела, гравитационные силы и движения глаз). Рассмотрены роль пролиферативной витреоретинопатии в развитии и рецидивах РОС, а также влияние вовлеченности в процесс макулярной области на исход заболевания. Из современных диагностических процедур рассмотрены оптическая когерентная томография, которая позволяет изучать анатомические особенности и выявлять параметры, достоверно влияющие на максимальную корригированную остроту зрения после операции (дефекты линии сочленения внутренних и наружных сегментов фоторецепторов (IS/OS), целостность наружной (ELM) и внутренней пограничных мембран (ILM), толщина наружного зернистого слоя (ONLT) и др.), и недостаточно изученная сегодня при РОС флуоресцентная ангиография, вносящая вклад в понимание причин неблагоприятного функционального исхода при анатомически успешном оперативном лечении РОС. Из обширного арсенала методов лечения РОС (разновидности эписклерального пломбирования, баллонирование, пневморетинопексия, витрэктомия с применением различных тампонирующих агентов, криопексия и лазеркоагуляция) наблюдается рост популярности витрэктомии. Рассмотрены причины этого явления, основные преимущества витрэктомии и ее недостатки. Обсуждаются критерии для выбора вида оперативного лечения, приведены данные о частоте успеха различных видов лечения на факичных и артифакичных глазах. Проведено сравнение эффективности витрэктомии с газо-воздушной тампонадой или тампонадой силиконовым маслом. Рассмотрены преимущества бимануальной витрэктомии, обеспечивающей большую скорость работы хирурга в витреальной полости. 

1. Libman E.S., Shakhova E.V. [Blindness and disability due to ocular pathology in Russia]. Slepota i invalidnost’ vsledstvie patologii organa zreniya v Rossii. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2006; (1): 35-37. (in Russ.).

2. Mitry D., Charteris D.G., Fleck B.W., Campbell H., Singh J. The epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment: geographical variation and clinical associations. Br. J. Ophthalmol. 2010; 94 (6): 678-684.

3. Park S. J., Choi N. K., Park K. H., Woo S. J. Five year nationwide incidence of rhegmatogenous retinal detachment requiring surgery in Korea. PLoS One. 2013; 8 (11): e80174.

4. Van de Put M. A., Hooymans J. M., Los L. I. Dutch Rhegmatogenous Retinal Detachment Study Group. The incidence of rhegmatogenous retinal detachment in the Netherlands. Ophthalmol. 2013; 120 (3): 616-622.

5. Meyer C.H., Michels S., Rodrigues E.B., Hager A., Mennel S., Schmidt J.C., Helb H.M., Farah M.E. Incidence of rhegmatogenous retinal detachments after intravitreal antivascular endothelial factor injections. Acta Ophthalmol. 2011; 89 (1): 70-75.

6. Lin Т., Mieler W.F. Management of primary rhegmatogenous RD. Rev. Ophthalmol. Online. Available at: http://www.reviewofophthalmology.com/content/d/retinal_insider/i/1226/c/23075/(Accessed July 15, 2008).

7. Campochiaro P.A. The pathogenesis of proliferative vitreoretinopathy. In: Ryan S. J., ed. Retina, Elsevier Mosby; Philadelphia, PA; 2006: 2235-2240.

8. Ama S., Giuliari G.P. Proliferative vitreoretinopathy: current and emerging treatments. Clin. Ophthalmol. 2012; 6: 1325-1333.

9. Danilichev V. F. [Current ophthalmology: Guidelines]. Sovremennaya oftal’mologiya: rukovodstvo. St. Petersburg, Piter, 2009. (in Russ.).

10. Machemer R., Aaberg T.M., Freeman H.M., Irvine A.R., Lean J.S., Michels R.M. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Am. J. Ophthalmol. 1991; 112 (2): 159-165.

11. Put M. A., Croonen D., Nolte I. M., Japing W. J., Hooymans J. M., Los L. I. Postoperative recovery of visual function after macula-off rhegmatogenous retinal detachment. PLoS One. 2014; 9 (6): e99787.

12. Arroyo J. G., Yang L., Bula D., Chen D. F. Photoreceptor apoptosis in human retinal detachment. Am.J. Ophthalmol. 2005; l39: 605-610.

13. Wakabayashi T., Oshima Y., Fujimoto H., Murakami Y., Sakaguchi H., Kusaka S., Tano Y. Foveal microstructure and visual acuity after retinal detachment repair. Imaging analysis by Fourier-domain optical coherence tomography. Ophthalmol. 2009; 116: 519-528.

14. Gharbiya M., Grandinetti F., Scavella V., Cecere M., Esposito M., Segnalini A., Gabrieli C.B. Correlation between spectral-domain optical coherence tomography findings and visual outcome after primary rhegmatogenous retinal detachment repair. Retina. 2012: 32: 43-53.

15. Hagimura N., Suto K., Iida T., Kishi S. Optical coherence tomography of the neurosensory retina in rhegmatogenous retinal detachment. Am.J. Ophthalmol. 2000; 129 (2): 186-190.

16. Karel I., Peleska M., Malecková D. Fluorescence angiography in retinal detachment. Klin. Monbl. Augenheilkd. 1978; 173 (4): 495-500.

17. Neroev V.V., Zajtseva O.V., Kuznetsova I.S. [Analysis of fluorescein angiography findings following rhegmatogenous retinal detachment surgery]. Аnaliz dannyh flyuorestsentnoj angiografii u patsientov posle khirurgii regmatogennoj otslojki setchatki. [Cataract & Refractive Surgery]. Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2012; 12 (3): 35-39. (in Russ.).

18. Khudyakov А.Yu., Zhigulin А.V. [Vitrectomy in uncomplicated rhegmatogenous retinal detachment surgery]. K voprosu o primenenii vitrehktomii v lechenii neoslozhnennoj regmatogennoj otslojki setchatki. [Modern Technology Of Vitreoretinal Pathology Treatment] Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal’noj patologii-2010. (in Russ.). Available at: http://www.eyepress.ru/article.aspx?7348

19. Ahmad B.U., Shah G., Blinder K. Trends & approaches to repairing detachment. Rev. Ophthalmol. Online. Available at: http://www.reviewofophthalmology. com/content/d/retinal_insider/c/40108/(Accessed May 4, 2013).

20. Miki D., Hida T., Shinoda K, Hirakata A. Comparison of scleral buckling and vitrectomy for retinal detachment resulting from flap tears in superior quadrants. Jpn. J. Ophthalmol. 2001; 45 (2): 187-191.

21. Mansouri A., Almony A., Shah G.K., Blinder K.J., Sharma S. Recurrent retinal detachment: Does initial treatment matter? Br. J. Ophthalmol. 2010; 94: 1344-1347.

22. Heimann H., Bartz-Schmidt K. U., Bornfeld N., Weiss C., Hilgers R. D., Foerster M.H. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmol. 2007; 114: 2142-2154.

23. Stangos A.N., Petropoulos I.K., Brozou C.G., Kapetanios A.D., Whatham A., Pournaras C.J. Pars-plana vitrectomy alone vs vitrectomy with scleral buckling for primary rhegmatogenous pseudophakic retinal detachment. Am.J. Ophthalmol. 2004; 138: 952-958.

24. Sharma Y.R., Karunanithi S., Azad R.V., Vohra R., Pal N., Singh D.V., Chandra P. Functional and anatomic outcome of scleral buckling versus primary vitrectomy in pseudophakic retinal detachment. Acta Ophthalmol. Scand. 2005; 83: 293-297.

25. Brazitikos P. D., Androudi S., Christen W. G., Stangos N. T. Primary pars plana vitrectomy versus scleral buckle surgery for the treatment of pseudophakic retinal detachment: a randomized clinical trial. Retina. 2005; 25: 957-964.

26. Weichel E. D., Martidis A., Fineman M. S., McNamara J. A., Park C. H., Vander J. F., Ho A.C., Brown G.C. Pars plana vitrectomy versus combined pars plana vitrectomy-scleral buckle for primary repair of pseudophakic retinal detachment. Ophthalmol. 2006; 113: 2033-2040.

27. Lavrova N.E. [Symptoms, treatment, and long-term outcomes of temporary balloon buckling in elderly and senile retinal detachment patients]. Osobennosti kliniki, lecheniya i otdalennye rezul’taty vremennogo ballonnogo plombirovaniya sklery pri otslojke setchatki u bol’nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta. [Clinical Gerontology]. Klinicheskaya gerontologiya. 2005; 11 (10): 91-93. (in Russ.).

28. Bourla D.H., Bor E., Axer-Siegel R., Mimouni K., Weinberger D. Outcomes and complications of rhegmatogenous retinal detachment repair with selective sutureless 25-gauge pars plana vitrectomy. Am.J. Ophthalmol. 2010; 149 (4): 630-634.

29. Lean J. S., Boone D. C., Azen S. P., Lai M. Y., Linton K. L. P., McCuen B., Ryan S. J. Silicone Study Group: Vitrectomy with silicone oil or sulfur hexafluoride gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy. Results of a randomized clinical trial (Silicone Study Report #1). Arch Ophthalmol. 1992; 110: 770-779.

30. Schwartz S. G., Flynn H. W. Jr., Lee W. H., Wang X. Tamponade in surgery for retinal detachment associated with proliferative vitreoretinopathy. Cochrane Database Syst. Rev. 2014; 2: CD006126.

31. Joussen A. M., Rizzo S., Kirchhof B., Schrage N., Li X., Lente C., Hilgers R. D. on behalf of the HSO –Study Group. Heavy silicone oil versus standard silicone oil in as vitreous tamponade in inferior PVR (HSO Study): interim analysis. Acta Ophthalmol. 2011; 89: 483-489.

32. Schatz B., El-Shabrawi Y., Haas A., Langmann G. Adverse side effects with perfluorohexyloctane as a long-term tamponade agent in complicated vitreoretinalsurgery. Retina. 2004; 24 (4): 567-573.

33. Choudhary M. M., Choudhary M. M., Saeed M. U., Ali A. Removal of silicone oil: prognostic factors and incidence of retinal redetachment. Retina. 2012; 32 (10): 2034-2038.

34. Kim S.W., OH J., Yang K.S., Kim M.J., Rhim J.W., Huh K. Risk factors for the development of transient hypotony after silicone oil removal. Retina. 2010; 30: 1228-1236.

35. Newsom R. S., Johnston R., Sullivan P. M., Aylward G. B., Holder G. E., Gregor Z.J. Sudden visual loss after removal of silicone oil. Retina. 2004. 24: 871-877.

36. Romano V., Angi M., Scotti F., del Grosso R., Romano D., Semeraro F., Vinciguerra P., Costagliola C., Romano M.R. Inflammation and macular oedema after pars plana vitrectomy. Med. Inflamm. 2013, Article ID 971758, 8 pages. Available at: http://www.hindawi.com/journals/mi/2013/971758/

37. Eckardt C. Twin lights: a new chandelier illumination for bimanual surgery. Retina. 2003; 23: 893-894.

38. Oshima Y., Awh C.C., Tano Y. Self-retaining 27-gauge transconjunctival chandelier endoillumination for panoramic viewing during vitreous surgery. Am.J. Ophthalmol. 2007; 143: 166-167.

39. Sakaguchi H., Oshima Y., Nishida K., Awh C.C. A 29/30-gauge dual-chandelier illumination system for panoramic viewing during microincision vitrectomy surgery. Retina. 2011; 31: 1231-1233.

40. Nie K. F., Crama N., Tilanus M. A., Klevering B. J., Boon C. J. Pars plana vitrectomy for disturbing primary vitreous floaters: clinical outcome and patient satisfaction. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2013;251 (5): 1373-1382.

41. Gorshkov I. M., Zakharov V. D., Khodzhaev N. S., Yakushev P. V., Malyatsinskij I. А. [Bimanual endovitreal 27-29G surgery of rhegmatogenous retinal detachment]. Bimanual’naya tekhnika ehndovitreal’noj khirurgii 27-29G v lechenii regmatogennoj otslojki setchatki. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mokhirurgiya. 2012; 2: 6. (in Russ.).