Метод лазеркоагуляции в лечении окклюзий вен сетчатки

Окклюзия вен сетчатки занимает одно из лидирующих мест среди причин стойкого снижения зрения. Уровень распространенности тромбозов ветвей центральной вены сетчатки (ЦВС) среди взрослого населения составляет 1,8%, тромбозов ЦВС — 0,2%. Принципиальное значение для определения тактики лечения и прогноза течения заболевания имеет выделение ишемического и неишемического типов тромбозов вен сетчатки. Несмотря на большое количество исследований и существующих современных методов лечения окклюзий ЦВС и ее ветвей, устоявшегося мнения по поводу ведения больных с данной патологией нет. Определенный клинический успех достигнут при интравитреальном введении кортикостероидов (триамцинолона ацетонид, препараты, содержащие дексаметазон) и ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста/VEGF (бевацизумаб, ранибизумаб). Однако остается неясным, насколько оправдано использование анти-VEGF препаратов при ишемических окклюзиях вен сетчатки. Лазеркоагуляция остается единственным эффективным методом лечения при наличии неоваскуляризации на диске зрительного нерва и/или сетчатке. Также лазерное вмешательство остается актуальным в лечении макулярного отека. При этом могут использоваться как пороговые, так и субпороговые режимы коагуляции. Статистические различия между результатами лазеркоагуляции по типу «решетки», выполняемой при макулярном отеке на аргоновом лазере с длиной волны 514 нм, криптоновом лазере с длиной волны 647 нм и диодном лазере с длиной волны 810 нм, отсутствуют. В ряде случаев терапия может быть комбинированной и включать в себя, помимо лазерного вмешательства, лекарственное и/или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия предполагает назначение антиагрегантных средств и препаратов из группы антиоксидантов, в частности, эмоксипина, который может использоваться как в острую фазу заболевания, так и при лечении посттромботической ретинопатии. 

1. Tul’tseva S. N., Astakhov Yu. S. [Retinal vein occlusions]. Okklyuzii ven setchatki. St.-Petersburg, N-L, 2010. (in Russ.).

2. Karia N. Retinal vein occlusion: pathophysiology and treatment options. Clin. Ophthalmol. 2010; 4: 809-816.

3. Rogers S.L., McIntosh R. L., Lim L., Mitchell P., Cheung N., Kowalski J.W., Nguyen H. P., Wang J. J., Wong T. Y. Natural history of branch retinal vein occlusion: an evidence-based systematic review. Ophthalmology. 2010; 117 (6): 1094-1101.

4. Katsnel’son L. A., Forofonova T. I., Bunin A. Ya. [Ocular vascular disorders]. Sosudistye zabolevaniya glaz. Moscow, Medicina, 1990. (in Russ.).

5. Tankovskiy V. E. [Retinal vein occlusions]. Trombozy ven setchatki. Moscow, 4-y filial Voenizdata, 2000. (in Russ.).

6. Bloom S.M., Brucker A.J., Laser surgery of the posterior segment. Philadelphia: J.B. Lippincott Company; 1991.

7. The Central Vein Occlusion Study Group. Natural history and clinical management of central retinal vein occlusion. Arch. Ophthalmol. 1997; 115 (4): 486-491.

8. Kanski D. D., Milevski S. A., Damato B. E., Tenner V. [Ocular fundus diseases]. Zabolevaniya glaznogo dna. Moscow, Medpress-inform, 2009. (in Russ.).

9. Lattanzio R., Torres Gimeno A., Battaglia Parodi M., Bandello F. Retinal vein occlusion: current treatment. Ophthalmologica. 2011; 225: 135-143.

10. Coscas G., Loewenstein A., Augustin A., Bandello F., Battaglia Parodi M., Lanzetta P., Monés J., de Smet M., Soubrane G., Staurenghi G. Management of retinal vein occlusion — Consensus document. Ophthalmologica. 2011; 226: 4-28.

11. The Central Vein Occlusion Study Group report. Рanretinal photocoagulation for ischemic central vein occlusion. Ophthalmology. 1995; 102 (10): 1434-1444.

12. Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser scatter photocoagulation for prevention of neovascularization and vitreous hemorrhage in branch vein occlusion. A randomized clinical trial. Arch. Ophthalmol. 1986; 104 (1): 34-41.

13. Branch Vein Occlusion Study Group. Argon laser photocoagulation for macularedema in branch vein occlusion. Am. J. Ophthalmol. 1984; 98 (3): 271-282.

14. Early photocoagulation for diabetic retinopathy. ETDRS Report number 9. Early treatment diabetic retinopathy study research group. Ophthalmology.1991; 98 (5):766-785.

15. Bandello F., Brankato R., Trabucchi G. Diode versus argon-green laser panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy: a randomized study in 44 eyes with long follow-up time. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1993; 231: 491-494.

16. Bandello F., Brankato R, Lattanzio R. Double-frequency ND:YAG laser versus argongreen laser in the treatment of proliferative diabetic retinopathy: randomized study with long-term follow-up. Lasers Surg. Med. 1996; 19: 173-176.

17. Macarie S., Macarie D. Efficacy of diode laser photocoagulation in retinal neovascularization treatment in diabetic retinopathy. Oftalmologia. 2002; 53 (2): 89-92.

18. Moraczewski A. L., Lee R. K., Palmberg P. F., Rosenfeld P. J., Feuer W. J. Outcomes of treatment of neovascular glaucoma with intravitreal bevacizumab. Br. J. Ophthalmol. 2009; 93: 589-593.

19. Rehak M., Tilgner E., Franke A., Rauscher F.G., Brosteanu O., Wiedemann P. Early peripheral laser photocoagulation of nonperfused retina improves vision in patients with central retinal vein occlusion (Results of a proof of concept study). Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2014; 252 (5):745-752.

20. Spaide R.F. Prospective study of peripheral panretinal photocoagulation of areas of nonperfusion in central retinal vein occlusion. Retina. 2013; 33 (1): 56-62.

21. Rogers S.L., McIntosh R. L., Lim L., Mitchell P., Cheung N., Kowalski J.W., Nguyen H. P., Wang J. J., Wong T. Y. Natural history of branch retinal vein occlusion: an evidence-based systematic review. Ophthalmology. 2010; 117 (6): 1094-1101.

22. McIntosh R. L., Rogers S.L., Lim L., Cheung N., Wang J.J., Mitchell P., Kowalski J. W., Nguyen H. P., Wong T. Y. Natural history of central retinal vein occlusion: an evidence-based systematic review. Ophthalmology. 2010; 117 (6): 1113-1123.

23. Akduman L., Olk R. J. Diode laser (810 nm) versus argon green (514 nm) modified grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema. Ophthlamology. 1997; 104 (9): 1433-1441.

24. Browning D. J., Antoszyk A. N. The effect of the surgeon and the laser wavelength on the response to focal photocoagulation for diabetic macular edema. Ophthalmology. 1999; 106 (2): 243-248.

25. Saeed M., Parmar D., McHugh D. Frequency-doubled Nd:YAG laser for the treatment of exudative diabetic maculopathy. Eye. 2001; 15: 712-718.

26. Lee C.M., Olk R.J., Akduman L. Combined modified grid and panretinal photocoagulation for diffuse diabetic macular edema and proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmic Surg. Lasers. 2000; 31 (4): 292-300.

27. Parodi M.B., Spasse S., Iacono P., Di Stefano G., Canziani T., Ravalico G. Subthreshold grid laser treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion with micropulse infrared (810 nanometer) diode laser. Ophthalmology. 2006; 113 (12): 2237-2242.

28. Akduman L., Olk R.J. Subthresold (invisible) modified grid diode laser photocoagulation in diffuse diabetic macular edema. Ophthalmic Surg. Lasers.1999; 9: 706-714.

29. Scott I. U., VanVeldhuisen P. C., Oden N. L., Ip M. S., Blodi B. A., Jumper J. M., Figueroa M.; SCORE Study Investigator Group. SCORE study report 1: baseline associations between central retinal thickness and visual acuity in patients with retinal vein occlusion. Ophthalmology. 2009; 116 (3): 504-512.

30. Donati S., Barosi P., Bianchi M., Al Oum M., Azzolini C. Combined intravitreal bevacizumab and grid laser photocoagulation for macular edema secondary to branch retinal vein occlusion. Eur. J. Ophthalmol. 2012; 22: 607-614.

31. Algvere P.V., Epstein D., von Wendt G., Seregard S., Kvanta A. Intravitreal bevacizumab in central retinal vein occlusion: 18-month results of a prospective clinical trial. Eur. J. Ophthalmol. 2011; 21 (6):789-795.

32. Funk M., Kriechbaum K., Prager F., Benesch T., Georgopoulos M., Zlabinger G.J., Schmidt-Erfurth U. Intraocular concentrations of growth factors and cytokines in retinal vein occlusion and the effect of therapy with bevacizumab. Invest. Ophthalmol. Vis Sci. 2009; 50 (3): 1025-1032.

33. Stahl A., Struebin I., Hansen L.L., Agostini H.T., Feltgen N. Bevacizumab in central retinal vein occlusion: a retrospective analysis after 2 years of treatment. Eur. J. Ophthalmol. 2010; 20 (1): 180-185.

34. Campochiaro P. A., Heier J. S., Feiner L., Gray S., Saroj N., Rundle A. C., Murahashi W. Y., Rubio R. G.; BRAVO Investigators. Ranibizumab for macular edema following branch retinal vein occlusion. Six-month primary end point results of a phase III study. Ophthalmology. 2010; 117 (6): 1102-1112.

35. Brown D.M. Clinical implications of the BRAVO and CRUISE trials. Retina. 2010; 5: 38-40.

36. Haller J. A., Dugel P., Weinberg D. V., Chou C., Whitcup S. M. Evaluation of safety and performance of an applicator for a novel intravitreal dexamethasone drug delivery system for the treatment of macular edema. Retina. 2009; 29: 46-51.

37. Haller J. A., Bandello F., Belfort R. Jr., Blumenkranz M. S., Gillies M., Heier J., Loewenstein A., Yoon Y. H., Jacques M. L., Jiao J., Li X. Y., Whitcup S. M. OZURDEX GENEVA Study Group: randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema due to retinal vein occlusion. Ophthalmology. 2010; 117: 1134-1146.

38. Kofoed P. K, Munch I. C, Larsen M. Profound retinal ischaemia after ranibizumab administration in an eye with ocular ischaemic syndrome. Аcta Ophthalmol. 2010; 88 (7): 808-810.

39. Quaggin S.E. Turning a blind eye to anti-VEGF toxicities. J. Clin. Invest. 2012; 122 (11): 3849-3851.