Новые подходы к хирургическому лечению пациентов с далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии

Цель: разработка и оценка клинической эффективности и безопасности методики витрэктомии (ВЭ) пациентам с далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ДЗСПДР).

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находились 132 пациента (средний возраст 62,8 ± 2,4 года) с критериями включения в исследование, соответствующими классификационным признакам ДЗСПДР: невозможно оценить площадь неоваскуляризации; глазное дно офтальмоскопируется частично или не офтальмоскопируется в заднем полюсе; преретинальная или витреальная геморрагия в заднем полюсе площадью более 4 дисков зрительного нерва; ретиношизис в макулярной зоне. Все пациенты были разделены на следующие две равнозначные по возрасту, полу и состоянию зрения «здорового» глаза группы: основную (ОГ, 69 пациентов, 69 глаза), которым ВЭ выполняли по разработанной методике, и контрольную (КГ, 63 пациента, 63 глаза), которым ВЭ выполняли по традиционной методике.

Результаты. Частота возникновения интраоперационных осложнений у пациентов ОГ (5,8 %) была на 8,1 % (p < 0,05) ниже, чем в КГ (13,9 %). Частота возникновения послеоперационных осложнений у пациентов ОГ (5,5 ± 0,5 %) была на 4,2 % (p < 0,01) ниже, чем в КГ (9,7 ± 1,0 %). Повышение максимально корригируемой остроты зрения после операции у пациентов ОГ было существенно (на 0,13 отн. ед., p < 0,001) выше, чем в КГ. Величина среднего балла снижения разработанных качественных критериев состояния глазного дна у пациентов ОГ (1,6 ± 0,1) была на 23,1 % (p < 0,05) выше, чем в КГ (1,3 ± 0,1).

Заключение. Хирургическое лечение пациентов с ДЗСПДР по разработанной методике обеспечивает (по сравнению с традиционным подходом) более высокий уровень безопасности и клинической эффективности. Основным преимуществом разработанной методики является комплексный подход к проведению оперативного вмешательства, включающий в себя совершенствование офтальмологических «техник» (применение одномоментной комбинированной хирургии, технологии эндолазеркоагуляции и др.), медикаментозного сопровождения (введение за 3–5 дней до операции ранибизумаба в дозе 0,05 мг) и выбора внутривенной седации как оптимального анестезиологического пособия.

1. Zheng Y, Ley SH, Hu FB. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications. Nat Rev Endocrinol. 2018 Feb;14(2):88–98. doi: 10.1038/nrendo.2017.151.

2. Нероев ВВ, Зайцева ОВ, Михайлова ЛА. Распространенность диабетической ретинопатии в Российской Федерации по данным федеральной статистики. Российский офтальмологический журнал. 2023;16(3):7–11. doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-3-7-11.

3. Thomas RL, Halim S, Gurudas S, Sivaprasad S, Owens DR. IDF Diabetes Atlas: A review of studies utilising retinal photography on the global prevalence of diabetes related retinopathy between 2015 and 2018. Diabetes Res Clin Pract. 2019 Nov;157:107840. doi: 10.1016/j.diabres.2019.107840.

4. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, Linnenkamp U, Guariguata L, Cho NH, Cavan D, Shaw JE, Makaroff LE. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin Pract. 2017 Jun;128:40– 50. doi: 10.1016/j.diabres.2017.03.024.

5. Teo ZL, Tham YC, Yu M, Chee ML, Rim TH, Cheung N, Bikbov MM, Wang YX, Tang Y, Lu Y, Wong IY, Ting DSW, Tan GSW, Jonas JB, Sabanayagam C, Wong TY, Cheng CY. Global Prevalence of Diabetic Retinopathy and Projection of Burden through 2045: Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2021 Nov;128(11):1580–1591. doi: 10.1016/j.ophtha.2021.04.027.

6. Kaźmierczak K, Żuchowski P, Stafiej J, Malukiewicz G. Functional and structural outcomes and complications after pars plana vitrectomy for severe features of proliferative diabetic retinopathy in type 1 and type 2 diabetes mellitus. PLoS One. 2023 Jul 20;18(7):e0288805. doi: 10.1371/journal.pone.0288805.

7. Scott RA, Lu VI, Grove N, Patnaik JL, Manoharan N. Rates of diabetic retinopathy among cluster analysis-identified type 2 diabetic mellitus subgroups. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023 Oct 16. doi: 10.1007/s00417-023-06260-5.

8. Huang CH, Hsieh YT, Yang CM. Vitrectomy for complications of proliferative diabetic retinopathy in young adults: clinical features and surgical outcomes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 May;255(5):863–871. doi: 10.1007/s00417-016-3579-4.

9. Liu J, Liu B, Liu J, Wen D, Wang M, Shao Y, Li X. Comparison of 27-gauge beveledtip and 25-gauge flat-tip microincision vitrectomy surgery in the treatment of proliferative diabetic retinopathy: a randomized controlled trial. BMC Ophthalmol. 2023 Dec 12;23(1):504. doi: 10.1186/s12886-023-03251-2.

10. Nisic F, Gadzo AP, Fajkic A, Nisic A, Miokovic AP, Damjanovic G, Begic E, Beslic N, Lepara O. Predictors of visual outcome after pars plana vitrectomy secondary to proliferative diabetic retinopathy. Rom J Ophthalmol. 2023 Jul-Sep;67(3):283–288. doi: 10.22336/rjo.2023.46.

11. Schreur V, Brouwers J, Van Huet RAC, Smeets S, Phan M, Hoyng CB, de Jong EK, Klevering BJ. Long-term outcomes of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Acta Ophthalmol. 2021 Feb;99(1):83–89. doi: 10.1111/aos.14482.

12. Головин АС, Беликова ЕИ. Научное обоснование, разработка, оценка безопасности и клинической эффективности технологии витрэктомии у пациентов с тяжелыми формами пролиферативной диабетической ретинопатии, находящихся на гемодиализе. Офтальмология. 2022;19(4):746–752. doi: 10.18008/1816-5095-2022-4-746-752.

13. Бикбов ММ, Каланов МР. Влияние пилинга внутренней пограничной мембраны на морфофункциональные показатели сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2018;134(1):63–69. doi: 10.17116/oftalma2018134163-69.

14. Коновалова КИ, Шишкин ММ, Файзрахманов РР. Эффективность многоэтапного хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной начальной катарактой. Вестник офтальмологии. 2020;136(6):171–176. doi: 10.17116/oftalma2020136062171.

15. Бабаева ДБ, Шишкин ММ, Файзрахманов РР, Коновалова КИ. Витреопапиллярный тракционный синдром при пролиферативной диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(6):38–44. doi: 10.17116/oftalma202113706138.

16. Будзинская МВ, Плюхова АА, Торопыгин СГ. Современный взгляд на лечение экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2019;135(5):107–115 doi: 10.17116/oftalma2019135051107.

17. Головин АС, Беликова ЕИ. Сравнительная качественная оценка тяжести диабетической ретинопатии у пациентов с III, IV и V, требующей гемодиализа, стадиями хронической почечной недостаточности. Российский офтальмологический журнал. 2022;15(4):18–22. doi: 10.21516/2072-0076-2022-15-4-18-22.

18. Zhang M, Xu G, Ruan L, Huang X, Zhang T. Clinical Characteristics and Surgical Outcomes of Complications of Proliferative Diabetic Retinopathy in Young versus Older Patients with Type 2 Diabetes. Diabetes Metab Syndr Obes. 2023 Jan 11;16:37–45. doi: 10.2147/DMSO.S382603.

19. Wu YB, Wang CG, Xu LX, Chen C, Zhou XB, Su GF. Analysis of risk factors for progressive fibrovascular proliferation in proliferative diabetic retinopathy. Int Ophthalmol. 2020 Oct;40(10):2495–2502. doi: 10.1007/s10792-020-01428-y.

20. Liao M, Wang X, Yu J, Meng X, Liu Y, Dong X, Li J, Brant R, Huang B, Yan H. Characteristics and outcomes of vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy in young versus senior patients. BMC Ophthalmol. 2020 Oct 19;20(1):416. doi: 10.1186/s12886-020-01688-3.

21. Kumar K, Baliga G, Babu N, Rajan RP, Kumar G, Mishra C, Chitra R, Ramasamy K. Clinical features and surgical outcomes of complications of proliferative diabetic retinopathy in young adults with type 1 diabetes mellitus versus type 2 diabetes mellitus — A comparative observational study. Indian J Ophthalmol. 2021 Nov;69(11):3289–3295. doi: 10.4103/ijo.IJO_1293_21.

22. Matuszewski W, Baranowska-Jurkun A, Stefanowicz-Rutkowska MM, Modzelewski R, Pieczyński J, Bandurska-Stankiewicz E. Prevalence of Diabetic Retinopathy in Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus Patients in North-East Poland. Medicina (Kaunas). 2020 Apr 6;56(4):164. doi: 10.3390/medicina56040164.

23. Sokol JT, Schechet SA, Rosen DT, Ferenchak K, Dawood S, Skondra D. Outcomes of vitrectomy for diabetic tractional retinal detachment in Chicago’s county health system. PLoS One. 2019 Aug 20;14(8):e0220726. doi: 10.1371/journal.pone.0220726.

24. Cui J, Chen H, Lu H, Dong F, Wei D, Jiao Y, Charles S, Gu W, Wang L. Efficacy and Safety of Intravitreal Conbercept, Ranibizumab, and Triamcinolone on 23-Gauge Vitrectomy for Patients with Proliferative Diabetic Retinopathy. J Ophthalmol. 2018 Jun 25;2018:4927259. doi: 10.1155/2018/4927259.

25. Li B, Li MD, Ye JJ, Chen Z, Guo ZJ, Di Y. Vascular endothelial growth factor concentration in vitreous humor of patients with severe proliferative diabetic retinopathy after intravitreal injection of conbercept as an adjunctive therapy for vitrectomy. Chin Med J (Engl). 2020 Mar 20;133(6):664–669. doi: 10.1097/CM9.0000000000000687.

26. Hu Z, Cao X, Chen L, Su Y, Ji J, Yuan S, Fransisca S, Mugisha A, Zou W, Xie P, Liu Q. Monitoring intraocular proangiogenic and profibrotic cytokines within 7 days after adjunctive anti-vascular endothelial growth factor therapy for proliferative diabetic retinopathy. Acta Ophthalmol. 2022 May;100(3):e726–e736. doi: 10.1111/aos.14957.

27. Gao S, Lin Z, Chen Y, Xu J, Zhang Q, Chen J, Shen X. Intravitreal Conbercept Injection as an Adjuvant in Vitrectomy with Silicone Oil Infusion for Severe Proliferative Diabetic Retinopathy. J Ocul Pharmacol Ther. 2020 Jun;36(5):304–310. doi: 10.1089/jop.2019.0149.

28. Wang DY, Zhao XY, Zhang WF, Meng LH, Chen YX. Perioperative anti-vascular endothelial growth factor agents treatment in patients undergoing vitrectomy for complicated proliferative diabetic retinopathy: a network meta-analysis. Sci Rep. 2020 Nov 3;10(1):18880. doi: 10.1038/s41598-020-75896-8.

29. Nisic F, Jovanovic N, Mavija M, Alimanovic-Halilovic E, Nisic A, Lepara O, Cemerlic A. Vitreous concentrations of vascular endothelial growth factor as a potential biomarker for postoperative complications following pars plana vitrectomy. Arch Med Sci. 2019 Mar;15(2):449–456. doi: 10.5114/aoms.2018.73208.

30. Yang Z, Di Y, Ye J, Yu W, Guo Z. Comparison of the adjuvant effect of conbercept intravitreal injection at different times before vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 May 26;14:1171628. doi: 10.3389/fendo.2023.1171628.