Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Динамика структурно-функциональных параметров у пациентов с сухой формой ВМД после каскадной плазмофильтрации

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2024-1-107-116

Аннотация

Актуальность. Одним из социально значимых офтальмологических заболеваний является сухая форма возрастной макулярной дегенерации (сВМД). Ключевая особенность сВМД — медленно прогрессирующее повреждение пигментного эпителия и формирование друз, однако базовые механизмы патогенеза в настоящее время остаются не до конца изученными. Факторы риска сВМД включают возраст, наследственность, образ жизни и другие вызывающие нарушение обмена веществ сдвиги гемореологических показателей, способствующие активации процессов друзогенеза, неоангиогенеза. Исходом сВМД является географическая атрофия пигментного эпителия сетчатки и хориокапиллярного слоя, сопровождающаяся потерей центрального зрения. Высокоэффективным методом коррекции метаболических и реологических нарушений, применяемым в нашей стране, является каскадная плазмофильтрация (КПФ). Ее применение у пациентов с сВМД является патогенетически аргументированным, но в доступной литературе корректный анализ эффективности и безопасности применения каскадной плазмофильтрации у пациентов с промежуточной стадией сВМД представлен единичными публикациями.

Цель: изучить по данным ОКТ, ОКТангиографии, визометрии, микропериметрии и электроретинографии динамику структурно-функциональных параметров макулярной зоны у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации после применения каскадной плазмофильтрации.

Пациенты и методы. В исследование были включены 63 пациента (94 глаза) с промежуточной стадией сВМД. Пациенты случайным образом были разделены на две группы. В первую группу (основную) вошли 34 пациента (52 глаза), которым выполняли КПФ с помощью аппарата OctoNova с использованием плазмофильтра Plasmaflo и фракционатора Cascadeflo EC40 в количестве 4 процедур с периодичностью 1 раз в неделю в течение 1 месяца. Во вторую группу (контрольную) вошли 29 пациентов (42 глаза), которые не получали какого-либо специфического лечения. Пациентам основной группы до курса КПФ, после курса КПФ (через 1 месяц от начала наблюдения), через 6 и 12 месяцев наряду со стандартным офтальмологическим обследованием дополнительно проводили ОКТ, ОКТ-ангиографию, микропериметрию и электроретинографию. Пациентам контрольной группы аналогичное обследование также выполняли в указанные сроки — через 1, 6, 12 месяцев от начала наблюдения.

Результаты. Было выявлено, что по данным оптической когерентной томографии, оптической когерентной томографии-ангиографии, визометрии, микропериметрии и электроретинографии наблюдается положительная динамика структурно-функциональных показателей макулярной сетчатки на фоне применения каскадной плазмофильтрации в лечении пациентов с сухой формой ВМД. При этом статистически значимая разница между двумя группами начиналась с 1 месяца и сохранялась до 12 месяца наблюдения, что указывает на стабилизацию патологического процесса в течение указанного срока.

Заключение. Было показано, что после применения каскадной плазмофильтрации у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации наблюдается улучшение структурно-функциональных показателей макулярной зоны, заключающееся в уменьшении объема ДОПЭС и стабилизации светочувствительности сетчатки.

Об авторах

А. А. Воложев
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Россия

Воложев Александр Аркадьевич — адъюнкт кафедры офтальмологии им. профессора В.В. Волкова

ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044



А. Н. Куликов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Россия

Куликов Алексей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры (клиники) офтальмологии им. профессора В.В. Волкова

ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044



А. Н. Бельских
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Россия

Бельских Андрей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой нефрологии и эфферентной терапии

ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044



Д. С. Мальцев
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Россия

Мальцев Дмитрий Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии им. профессора В.В. Волкова

ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044



С. Е. Беднова
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Россия

Беднова Светлана Евгеньевна — врач клиники нефрологии и эфферентной терапии

ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044



Е. Н. Николаенко
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Россия

Николаенко Евгения Николаевна — кандидат медицинских наук, врач клиники офтальмологии

ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, 194044



Список литературы

1. Измайлов АС. Лечение «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации. РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2017;1:56–60. doi: 10.21689/2311-7729-2017-17-1-56-60.

2. Donders FC. Beiträge zur pathologischen Anatomie des Auges. Contributions to the pathologic anatomy of the eye. Archiv für Ophthalmologie. 1855;106–118.

3. Hutchinson J. Symmetrical central choroido-retinal disease occurring in senile persons. The Royal London Ophthalmic Hospital records and journal of ophthalmic medicine and surgery. 1874;231–244.

4. Haab O. Erkrankungen der Macula lutea. Disaes of the macula lutea. Centralblat für praktische Augenheilkunde. 1885;384–391.

5. Haab O. Atlas und Grundriss der Ophthalmoskopie und ophthalmoskopischen Diagnostik. Atlas and outline of ophthalmoscopy and ophthalmoskopic diagnostics. Lehmann: München, 1908;2.

6. Gass JD. Drusen and disciform macular detachment and degeneration. Arch Ophthalmol. 1973 Sep;90(3):206–217. doi: 10.1001/archopht.1973.01000050208006.

7. Либман ЕС, Шахова ЕВ. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. Вестник офтальмологии. 2006;122(1):209–214.

8. Коняев ДА, Попова ЕВ, Титов АА, Агарков НМ, Яблоков ММ, Аксёнов ВВ. Распространённость заболеваний глаза у пожилых — глобальная проблема современности. Здравоохранение Российской Федерации. 2021;65(1):62–68. doi: 10.47470/0044-197X-2021-65-1-62-68.

9. Stahl A. The Diagnosis and Treatment of Age-Related Macular Degeneration. Dtsch Arztebl Int. 2020 Jul 20;117(29–30):513–520. doi: 10.3238/arztebl.2020.0513.

10. Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014 Feb;2(2):e106–116. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1.

11. Roh M, Laíns I, Shin HJ, Park DH, Mach S, Vavvas DG, Kim IK, Miller JW, Husain D, Miller JB. Microperimetry in age-related macular degeneration: association with macular morphology assessed by optical coherence tomography. Br J Ophthalmol. 2019 Dec;103(12):1769–1776. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-313316.

12. Johnson PT, Lewis JP, Talaga KC, Brown MN, Kappel PJ, Fisher SK, Anderson DH, Johnson LV. Drusen-Associated Degeneration in the Retina. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003;44(10):4481–4488.

13. De Jong PTVM. Elusive drusen and changing terminology of AMD. Eye (Lond). 2018 May;32(5):904–914. doi: 10.1038/eye.2017.298.

14. Мануилов АС, Бардаков СН, Апчел АВ, Бельских АН, Захаров МВ, Тишко ВВ, Иванов АМ. Опыт применения каскадной плазмофильтрации в комбинированном лечении системной красной волчанки на фоне программного гемодиализа. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):115–119. doi: 10.17816/brmma12278.

15. Chew EY, Clemons TE, Agrón E, Domalpally A, Keenan TDL, Vitale S, Weber C, Smith DC, Christen W; AREDS2 Research Group. Long-term Outcomes of Adding Lutein/Zeaxanthin and ω-3 Fatty Acids to the AREDS Supplements on Age-Related Macular Degeneration Progression: AREDS2 Report 28. JAMA Ophthalmol. 2022 Jul 1;140(7):692–698. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2022.1640.

16. Huang Z, Deng KY, Deng YM, Hui YN, Song YP. Long-term outcomes of drusenoid pigment epithelium detachment in intermediate AMD treated with 577 nm subthreshold micropulse laser: a preliminary clinical study. Int J Ophthalmol. 2022 Mar 18;15(3):474–482. doi: 10.18240/ijo.2022.03.16.

17. Guymer RH, Wu Z, Hodgson LAB, Caruso E, Brassington KH, Tindill N, Aung KZ, McGuinness MB, Fletcher EL, Chen FK, Chakravarthy U, Arnold JJ, Heriot WJ, Durkin SR, Lek JJ, Harper CA, Wickremasinghe SS, Sandhu SS, Baglin EK, Sharangan P, Braat S, Luu CD. Laser Intervention in Early Stages of Age-Related Macular Degeneration Study Group. Subthreshold Nanosecond Laser Intervention in AgeRelated Macular Degeneration: The LEAD Randomized Controlled Clinical Trial. Ophthalmology. 2019 Jun;126(6):829–838. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.09.015.

18. Brunner R, Widder RA, Walter P, Luke C, Godehardt E, € Bartz-Schmidt K-U, et al. Influence of membrane differential filtration on the natural course of age-related macular degeneration––a randomized trial. Retina. 2000;20:483–491.

19. Swartz M, Rabetoy G. Treatment of non-exudative agerelated macular degeneration using membrane differential filtration apheresis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999;40:319.

20. Klingel R, Fassbender C, Heibges A, Koch F, Nasemann J, Engelmann K, Carl T, Meinke M, Erdtracht B. RheoNet registry analysis of rheopheresis for microcirculatory disorders with a focus on age-related macular degeneration. Ther Apher Dial. 2010 Jun;14(3):276–286. doi: 10.1111/j.1744-9987.2010.00807.x.


Рецензия

Для цитирования:


Воложев А.А., Куликов А.Н., Бельских А.Н., Мальцев Д.С., Беднова С.Е., Николаенко Е.Н. Динамика структурно-функциональных параметров у пациентов с сухой формой ВМД после каскадной плазмофильтрации. Офтальмология. 2024;21(1):107-116. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2024-1-107-116

For citation:


Volozhev A.A., Kulikov A.N., Belskih A.N., Maltsev D.S., Bednova S.E., Nikolaenko E.N. Dynamics of Structural and Functional Changes of Patients with Dry Form Age-related Macular Degeneration after Double Filtration Plasmapheresis. Ophthalmology in Russia. 2024;21(1):107-116. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2024-1-107-116

Просмотров: 515


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)