Современные подходы в диагностике и лечении поражений роговицы у детей. Клинический случай

Цель: представить результаты успешного лечения пациентки с поражением роговицы, вызванным Acanthamoeba spp., получавшей длительное консервативное лечение.

Методы. В МНТК МГ был направлен ребенок с язвой роговицы смешанной этиологии в анамнезе, у которого имело место ношение ортокератологических линз, а также длительное малоэффективное лечение в стационарах Москвы. Пациентке было проведено полное офтальмологическое обследование, в том числе конфокальная микроскопия.

Результаты. Состояние глаза ребенка было крайне тяжелым, в центральной зоне роговицы на глубине 113–149 мкм обнаружены гомогенно окрашенная, способная к переходу в торофизоид «живая» и запустевшие и разрушившиеся, дегенерировавшие «мертвые» цисты Acantamoeba spp. Наряду с проведением интенсивного консервативного лечения с катетеризацией ретробульбарного пространства и введением препаратов в ирригационную систему двукратно проведен УФкросслинкинг роговичного коллагена.

Заключение. Лечение по предложенной методике позволило получить хорошие результаты: корнеальный синдром купировался, достигнута полная эпителизация роговичного дефекта, исчез отек роговицы и наступила ремиссия увеита. По данным конфокальной микроскопии рост микрофлоры, а также цист акантамебы отсутствует.

1. Малюгин БЭ, Борзенок СА, Мороз ЗИ, Шацких АВ, Горохова МВ. Экспериментальное изучение ферментативной устойчивости донорской роговицы, обработанной по методике уф-кросслинкинга. Офтальмохирургия. 2014;1:20–23.

2. Каспарова ЕА, Марченко НР, Нарбут МН, Сурнина ЗВ, Криволапова ДА. Острый гнойный кератит смешанной этиологии, развившийся на фоне ношения контактных линз. Клинический случай. Офтальмология. 2022;19(4):898–905. doi: 10.18008/1816-5095-2022-4-898-905.

3. Каспарова Е, Бяо Я, Собкова ОИ. Модифицированный кросслинкинг в лечении гнойной язвы роговицы. клинический случай. Офтальмология. 2017;14(3):274–277. doi: 10.18008/1816-5095-2017-3-274-277.

4. Каспарова ЕА, Федоров АА, Бяо Ян Клинические результаты модифицированного кросслиникинга в лечении гнойных кератитов и язв роговицы. Вестник офтальмологии. 2020;136(3):64–73. doi: 10.17116/oftalma202013603164.

5. Маркова ЕЮ, Авакянц ГВ. Кератоконус у детей. Российская детская офтальмология. 2021;2:56–60. doi: 10.25276/2307-6658-2021-2-56-60.

6. Труфанов СВ, Зайцев АВ, Шахбазян НП. Кросслинкинг и фульгурация в лечении акантамебного кератита. Офтальмология. 2020;17(4):725–732. doi: 10.18008/1816-5095-2020-4-725-732.

7. Плескова АВ, Катаргина ЛА, Иомдина ЕН, Мамакаева ИР, Панова АЮ. Первый опыт комбинированного лечения язвы роговицы и трансплантата у детей дошкольного возраста с применением локального ультрафиолетового кросслинкинга (клинические случаи). Офтальмология. 2023;20(2):358–362. doi: 10.18008/1816-5095-2023-2-358-362.

8. Яни ЕВ, Иомдина ЕН, Позднякова ВВ, Голикова ВА, Селиверстова КЕ. Лечение язв роговицы затяжного течения с помощью ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена. Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. 2021;14(3):106–112. doi: 10.21516/20720076-2021-14-3-106-112.

9. Маркова ЕЮ, Овчинникова АВ, Труфанов СВ. Фемтолазерная кератопластика у ребенка с помутнением роговицы. Клинический случай. Офтальмология. 2014;11(1):79–83. doi: 10.18008/1816-5095-2014-1-79-83.

10. Нероев ВВ, Яни ЕВ, Иомдина ЕН, Хорошилова-Маслова ИП, Голикова ВА, Кирюхин АВ. Лечение язв роговицы с помощью локального ультрафиолетового кросслинкинга (экспериментальное исследование). Российский офтальмологический журнал. 2020;13(4):48–57. doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-4-48-57.

11. Arora R, Gupta D, Goyal JL, Jain P. Results of corneal collagen cross-linking in pediatric patients. J Refract Surg. 2012;28:759–762. doi: 10.3928/1081597X20121011-02.

12. Маркова ЕЮ, Авакянц ГВ. Кросслинкинг роговичного коллагена у ребенка с кератоконусом. Российская детская офтальмология. 2021;3:33–38. doi: 10.25276/23076658-2021-3-33-38.

13. Маркова ЕЮ, Авакянц ГВ, Кечин ЕВ. Кератоконус у детей. Современные возможности лечения. Офтальмология. 2021;18(4):840–844. doi: 10.18008/1816-5095-2021-4-840-844.

14. Musayeva A, Riedl JC, Schuster AK, Wasielica-Poslednik J, Pfeiffer N, Gericke A. Topical Voriconazole as Supplemental Treatment for Acanthamoeba Keratitis. Cornea. 2020 Aug;39(8):986–990. doi: 10.1097/ICO.0000000000002315.

15. Marciano-Cabral F, Cabral G. Acanthamoeba spp. as agents of disease in humans. Clin Microbiol Rev. 2003:16(2):273–307. doi: 10.1128/CMR.16.2.273-307.2003.

16. Lorenzo-Morales J, Martín-Navarro CM, López-Arencibia A, Arnalich-Montiel F, Piñero JE, Valladares B. Acanthamoeba keratitis: an emerging disease gathering importance worldwide? Trends in Parasitology. 2013;29(4):181–187. doi: 10.1016/j.pt.2013.01.006.

17. Buzzonetti L, Petrocelli G. Transepithelial corneal cross-linking in pediatric patients: Early results. J Refract Surg. 2012;28:763–767. doi: 10.3928/1081597X-20121011-03.

18. Wittig-Silva C, Chan E, Islam FM, Wu T, Whiting M, Snibson GR. A randomized, controlled trial of corneal collagen cross-linking in progressive keratoconus: three-year results. Ophthalmology. 2014;121(4):812–821. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.10.028.

19. Tabibian D, Richoz O, Hafezi F. PACK-CXL: Corneal cross-linking for treatment of infectious keratitis. Journal of ophthalmic & vision research. 2015;10(1):77–80. doi: 10.4103/2008-322X.156122.

20. Spoerl E, Hoyer A, Pillunat LE, Raiskup F. Corneal crosslinking and safety issues. Open Ophthalmol J. 2011;5:14–16. doi: 10.2174/1874364101105010014.

21. Alio JL, Abbouda A, Valle DD, Del Castillo JM, Fernandez JA. Corneal cross linking and infectious keratitis: a systematic review with a meta-analysis of reported cases. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2013 May 29;3(1):47. doi: 10.1186/1869-5760-3-47.

22. Hafezi F, Randleman JB. PACK-CXL: defining CXL for infectious keratitis. J. Refract. Surg. 2014; 30: 438–439. doi: 10.3928/1081597X-20140609-01.

23. Lietman AA, Rose-Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology. 2017 Nov;124(11):1678–689. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.05.012.

24. Makdoumi K, Mortensen J, Sorkhabi O, Malmvall BE, Crafoord S. UVAriboflavin photochemical therapy of bacterial keratitis: A pilot study. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2012;250(1):95–102. doi: 10.1007/s00417-011-1754-1. PMID: 21874347.

25. Li Z, Jhanji V, Tao X, Yu H, Chen W, Mu G. Riboflavin/ultravoilet light-mediated crosslinking for fungal keratitis. Br J Ophthalmol. 2013 May;97(5):669–671. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302518.

26. Carnt N, Robaei D, Watson SL, Minassian DC, Dart JK. The Impact of Topical Corticosteroids Used in Conjunction with Antiamoebic Therapy on the Outcome of Acanthamoeba Keratitis. Ophthalmology. 2016;123(5):984–990. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.020.

27. Khan YA, Kashiwabuchi RT, Martins SA, Castro-Combs JM, Kalyani S, Stanley P, Flikier D, Behrens A. Riboflavin and ultraviolet light a therapy as an adjuvant treatment for medically refractive Acanthamoeba keratitis: report of 3 cases. Ophthalmology. 2011;118(2):324–331. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.06.041.