Потеря зрения у пожилых: фокус на гигантоклеточный артериит (клиническое наблюдение)

Гигантоклеточный (височный) артериит (ГКА) — клеточно-опосредованный васкулит с поражением крупных сосудов — аорты и ее основных ветвей, преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии. Потеря зрения вследствие передней ишемической нейропатии зрительного нерва (ПИН) или окклюзии центральной артерии сетчатки (ЦАС) считается одним из самых грозных и самых распространенных осложнений ГКА. Представленный клинический случай описывает пациента, полная потеря зрения у которого явилась причиной госпитализации и основанием для постановки диагноза ГКА. Обращают на себя внимание обратимые эпизоды ухудшения зрения, наблюдавшиеся за 9 дней до госпитализации.

Цель: обратить внимание на основные офтальмологические и общие симптомы, позволяющие врачу на первичном приеме заподозрить данное заболевание и оперативно провести необходимые диагностические мероприятия для своевременного начала лечения.

Выводы. В практике офтальмолога важными критериями для постановки диагноза ГКА являются: женский пол, возраст старше 50 лет, интенсивная головная боль с парестезиями, боль в нижней челюсти во время жевания, кратковременные эпизоды потери зрения. К необходимым лабораторным методам исследования следует отнести клинический анализ крови с определением скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка и количества тромбоцитов.

1. Бадимова АВ. Особенности эпидемиологии заболеваемости и инвалидности в связи с болезнями органов зрения в России и за рубежом. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020;8(2):261–268. doi: 10.23888/HMJ202082261-268.

2. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators, Trends in prevalence of blindness and distance and near vision impairment over 30 years: an analysis for the Global Burden of Disease Study, Lancet Glob Health. 2021;9:e130–143 Published Online, December 1, 2020. https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30425-3/fulltext. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30425-3.

3. Нероев ВВ. Организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации. Вестник офтальмологии. 2014;130(6):8–12.

4. Papaliodis GN. Ophthalmologic manifestations of systemic vasculitis. Current Opinion in Ophthalmology. 2017;28(6):613–616. doi: 10.1097/ICU.0000000000000422.

5. Yates M, MacGregor AJ, Robson J, Craven A, Merkel PA, Luqmani RA, Watts RA. The association of vascular risk factors with visual loss in giant cell arteritis. Rheumatology. 2017;56(4):524–528. doi: 10.1093/rheumatology/kew397

6. Грачев ЮВ. Неврологические проявления гигантоклеточного артериита. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(1):82–89. doi: 10.17116/jnevro20161161182-89.

7. Mahr A, Hachulla E, de Boysson H, Guerroui N, Héron E, Vinzio S, Broner J, Lapébie FX, Michaud M, Sailler L, Zenone T, Djerad M, Jouvray M, Shipley E, Tieulie N, Armengol G, Bouldoires B, Viallard JF, Idier I, Paccalin M, Devauchelle-Pensec V. Presentation and Real-World Management of Giant Cell Arteritis (Artemis Study). Front Med (Lausanne). 2021:11:732934. doi: 10.3389/fmed.2021.732934.

8. Головач ИЮ, Егудина ЕД, Бевзенко ТБ. Поражения глаз при системных васкулитах. Кардиология, ревматология, кардиохирургия. 2018;58(3):58–61.