Восстановление структурной и функциональной целостности эндотелиального слоя роговицы человека после обширного дефекта десцеметовой мембраны (клинический случай)

Представлен клинический случай разрыва десцеметовой мембраны в процессе факоэмульсификации катаракты. В раннем послеоперационном периоде развился отек роговицы с вовлечением оптической зоны. Через 1 месяц безуспешного консервативного лечения отека был поставлен вопрос о целесообразности проведения эндотелиальной кератопластики. С учетом того, что эндотелий может покрывать зоны дефекта на локальных участках отсутствующей десцеметовой мембраны при его достаточным количестве, было принято решение отложить эндотелиальную кератопластику на несколько месяцев и понаблюдать пациента в динамике. Местное лечение хронического отека роговицы включало осмотический компонент, противоспалительную и гипотензивную терапию. Через 2,5 месяца после факоэмульсификации отек роговицы стал постепенно уменьшаться, и через 4 месяца после операции роговица стала практически прозрачной. Плотность эндотелиальных клеток в центральной зоне роговицы, в которой отсутствовала десцеметовая мембрана, равнялась 1002 кл/мм2. В дальнейшем роговица сохраняла прозрачность в течение 2 лет наблюдения. Острота зрения через год после операции повысилась до 0,7 и оставалась стабильной. Таким образом, в результате проведенного консервативного лечения послеоперационной буллезной кератопатии был получен удовлетворительный лечебный и оптический эффект. Клинический случай полной резорбции значительного отека роговицы у пациента с разрывом десцеметовой мембраны, который сохранялся на протяжении 4 месяцев после осложненной факоэмульсификации катаракты, свидетельствует о том, что восстановление структурной целостности и функций эндотелиального слоя роговицы принципиально возможно даже при обширных дефектах десцеметовой мембраны. При отеке роговицы после механической травмы эндотелиального слоя кератопластику целесообразно выполнять не ранее, чем через 3-4 месяца после травмы, т. к. в эти сроки еще возможно восстановление функции клеток эндотелия при их исходно высокой численности. 

1. Carlson K. H., Bourne W. M., McLaren J. W., Brubaker R. F. Variations in human corneal endothelial cell morphology and permeability to fluorescein with age. Exp. Eye Res. 1988; 47 (1): 27-41.

2. Jones R. F., Maurice D. M. New methods of measuring the rate of aqueous flow in man with fluorescein. Exp. Eye Res. 1966; 5: 208.

3. Bourne W.M., Nelson L.R., Hodge D.O. Central corneal endothelial cell changes over a ten-year period. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1997; 38: 779-782.

4. Fischbarg J., Lim J. J. Role of cations, anions and carbonic anhydrase in fluid transport across rabbit corneal endothelium. J. Physiol. 1974; 241: 647-675.

5. Maurice D. M. The location of the fluid pump in the cornea. J. Physiol. 1972; 221: 43.

6. Bourne W. M. Clinical estimation of corneal endothelial pump function. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1998; 96: 229-239.

7. Polse K. A., Brand R., Mandell R., Vastine D., Demartini D., Flom R. Age differences in corneal hydration control. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1989; 30: 392.

8. Riley M. V., Winkler B. S, Starnes C. A., Peters M. I., Dang L. Regulation of corneal endothelial barrier function by adenosine, cyclic AMP, and protein kinases. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998; 39: 2076.

9. Laing R. A., Sanstrom M. M., Berrospi A. R., Leibowitz H. M. Changes in the corneal endothelium as a function of age. Exp. Eye Res. 1976; 22: 587-594.

10. Murphy C., Alvarado J., Juster R., Maglio M. Prenatal and postnatal cellularity of the human corneal endothelium. A quantitative histologic study. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1984; 25: 312-322.

11. Nucci P., Brancato R., Mets M.B., Shevell S.K. Normal endothelial cell density range in childhood. Arch. Ophthalmol. 1990; 108: 247.

12. Bourne W. M., Kaufman H. E. Specular microscopy of human corneal endothelium in vivo. Am. J. Ophthalmol. 1976; 81: 319-323.

13. Speedwell L., Novakovic P., Sherrard E. S., Taylor D. S. The infant corneal endothelium. Arch. Ophthalmol. 1988; 106: 771-775.

14. Bahn C. F., Glassman R. M., MacCallum O. K., Lillie J. H., Meyer R. F., Robinson B. J., Rich N.M. Postnatal development of corneal endothelium. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1986; 27: 44-51.

15. Hiles D. A., Biglan A. W., Fetherholf E. C. Central corneal endothelial cell counts in children. Am. Intra-Ocular Implant Soc. J. 1979; 5: 292-300.

16. Hoffer K. J., Kraff M. C. Normal endothelial cell count range. Ophthalmology. 1980; 87: 861-865.

17. Sturrock G. O., Sherrard E. S., Rice N. S. C. Specular microscopy of the corneal endothelium. Br.J. Ophthalmol. 1978; 62: 809-814.

18. Wilson R.S., Roper-Hall M.J. Effect of age on the endothelial cell count in the normal eye. Br. J. Ophthalmol. 1982; 66: 513-515.

19. Williams K. K., Noe R. L., Grossniklaus H. E., Drews-Botsch C., Edelhauser H. F. Correlation of histologic corneal endothelial cell counts with specular microscopic cell density. Arch. Ophthalmol. 1992; 110: 1146.

20. Blatt H. L. Endothelial cell density in relation to morphology. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1979; 18: 856-859.

21. Laule A., Cable M.K., Hoffman C.E., Hanna C. Endothelial cell population changes of human cornea during life. Arch. Ophthalmol. 1978; 96: 2031-2035.

22. Kasparova Evg.A., Subbot A.M., Kalinina D.B. [Proliferative potential of human corneal posterior epithelium]. Proliferativnyy potentsial zadnego epiteliya rogovitsy cheloveka. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2013; 129 (3): 82-88. (in Russ.).

23. Edelhauser H.F. The resiliency of the corneal endothelium to refractive and intraocular surgery. Cornea. 2000; 19: 263-273.

24. Joyce N.C. Proliferative capacity of the corneal endothelium. Prog. Retin. Eye Res. 2003; 22: 359-389.

25. Klintworth G. K. Corneal dystrophies. Orphanet J. Rare Dis. 2009; 4: 7.

26. Trufanov C. V., Malozhen S. A., Lyutkevich V. G., Pivin E. A. [Descemet’s membrane transplantation in bullous keratopathy surgical rehabilitation]. Transplantatsiya destsemetovoy membrany v khirurgicheskoy reabilitatsii bol’nykh s bulleznoy keratopatiey. [Fundamental Researches]. Fundamental’nye issledovaniya. 2012; 12 (2): 273-376. (in Russ.).

27. Trufanov S. V., Polunina E. G. [Thin descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) in bullous keratopathy patients with pre-op low vision]. Avtomatizirovannaya endotelial’naya keratoplastika s udaleniem destsemetovoy membrany (DSAEK) pri ispol’zovanii tonkikh transplantatov u bol’nykh bulleznoy keratopatiey s nizkoy dooperatsionnoy ostrotoy zreniya. [Ophthalmology]. Oftal’mologiya. 2013; 10 (2): 24-30. (in Russ.).

28. Trufanov S. V. [Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) outcomes in bullous keratopathy.] Rezul’taty avtomatizirovannoj jendotelial’noj keratoplastiki s udaleniem descemetovoj membrany (DSAEK) pri bulleznoj keratopatii. [Ophthalmology]. Oftal’mologiya. 2012; 9 (1): 33-36. (in Russ.).

29. Trufanov S. V. [Partial top-hat keratoplasty for bullous keratopathy.] Chastichnaja obratnaja gribovidnaja keratoplastika v lechenii bulleznoj keratopatii. [Ophthalmology]. Oftal’mologiya. 2012; 9 (3): 14-19. (in Russ.).