Сравнительная оценка клинической эффективности различных технологий интраопераци­онной эндолазеркоагуляции у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией

Цель: разработка безопасной и эффективной технологии эндолазеркоагуляции, используемой в ходе витреоретинальной хирургии у пациентов с далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 88 пациентов (88 глаз) в возрасте от 42 до 73 лет (59 % женщин; 41 % мужчин). Все пациенты были разделены на 2 равнозначные по возрасту, гендерному признаку, предоперационным функциональным результатам группы: основную (ОГ), в которой применялась разработанная технология прецизионной интраоперационной эндолазеркоагуляции (46 глаз), и контрольную (КГ) — с традиционной техникой выполнения эндолазеркоагуляции в ходе витреоретинального вмешательства (42 глаза).

Результаты. Оценку клинико­морфометрических показателей в основной и контрольной группах осуществляли через 1, 3 и 6 месяцев. Полученные данные свидетельствует о достоверном увеличении МКОЗ (0,23 ± 0,05) в ОГ с 3­го месяца наблюдения, отсутствии признаков повышения ВГД, а также снижении толщины сетчатки в фовеальной зоне (до 272,0 ± 27,3 мкм) при сроке наблюдения до 6 месяцев. Изучение частоты осложнений указывает на безопасность разработанной технологии, что подтверждается низкой вероятностью развития рубеоза (1 случай), неоваскулярной глаукомы (1 случай) и рецидива отслойки сетчатки в основной группе (2 случая) при сроке наблюдения 6 месяцев.

Заключение. Разработанная технология прецизионной эндолазеркоагуляции характеризуется более высоким (по сравнению с традиционной методикой) уровнем безопасности и клинической эффективности, что подтверждается следующими основными положениями: большей вероятностью повышения МКОЗ; отсутствием повышения ВГД при длительном сроке наблюдений, снижением толщины сетчатки в фовеальной зоне начиная с 3­го месяца наблюдений; значительным снижением вероятности возникновения частоты послеоперационных осложнений.

1. Zheng Y, Ley SH, Hu FB. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications. Nat Rev Endocrinol. 2018 Feb;14(2):88–98. doi: 10.1038/nrendo.2017.151.

2. Жабина У.В. Эпидемиология слабовидения и слепоты как медико‑социальная проблема. Тамбовский медицинский журнал. 2020;2(1):46–53.

3. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, Linnenkamp U, Guariguata L, Cho NH, Cavan D, Shaw JE, Makaroff LE. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin Pract. 2017;128(6):40– 50. doi: 10.1016/j.diabres.2017.03.024.

4. Zhang Y, Yang R, Hou Y, Chen Y, Li S, Wang Y, Yang H. Association of cardiovascular health with diabetic complications, all‑cause mortality, and life expectancy among people with type 2 diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2022 Oct 28;14(1):158. doi: 10.1186/s13098‑022‑00934‑6.

5. Zhang M, Xu G, Ruan L, Huang X, Zhang T. Clinical Characteristics and Surgical Outcomes of Complications of Proliferative Diabetic Retinopathy in Young versus Older Patients with Type 2 Diabetes. Diabetes Metab Syndr Obes. 2023 Jan 11;16:37–45. doi: 10.2147/DMSO.S382603.

6. Столяренко Г.Е. Микро-инвазивная витреоретинальная хирургия: возможности и перспективы. Программный доклад на девятом съезде офтальмологов России. М.: Офтальмология, 2010. 22 c.

7. Фабрикантов О.Л. Роль витреоретинального интерфейса в патогенезе отслойки сетчатки. Обзор литературы. Вестник Оренбургского университета. 2013;4:280–283.

8. Su L, Huang G, Yin S, Hua X, Tang X. A clinical analysis of vitrectomy for severe vitreoretinopathy in patients with chronic renal. BMC Ophthalmol. 2018 Feb 8;18(1):34. doi: 10.1186/s12886‑018‑0704‑7.

9. Classification of diabetic retinopathy from fluorescein angiograms. ETDRS report number 11. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Ophthalmology. 1991 May;98(5 Suppl):807–22.

10. Лебедев Я.Б. Особенности хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии у пациентов молодого возраста. Современные технологии в офтальмологии 2021;1:113–116

11. Antoszyk AN, Glassman AR, Beaulieu WT, Jampol LM, Jhaveri CD, Punjabi OS, Salehi‑Had H, Wells JA 3rd, Maguire MG, Stockdale CR, Martin DF, Sun JK; DRCR Retina Network. Effect of Intravitreous Aflibercept vs Vitrectomy With Panretinal Photocoagulation on Visual Acuity in Patients With Vitreous Hemorrhage From Proliferative Diabetic Retinopathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Dec 15;324(23):2383–2395. doi: 10.1001/jama.2020.23027.

12. Сдобникова С.В., Сдобникова Л.Е. Витрэктомия — метод выбора при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диффузным макулярным отеком. Точка зрения. Восток — Запад. 2018;2:35–38.

13. Fong DS., Girach A, Boney A. Visual side effects of successful scatter laser photocoagulation surgery for proliferative diabetic retinopathy: A literature review. Retina. 2007;27:816–824. doi: 10.1097/IAE.0b013e318042d32c.

14. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Каланов М.Р. Современные подходы к хирургическому лечению пролиферативной диабетической ретинопатии. Медицинский альманах 2015;1(36):86–89.

15. Щуко А.Г., Преимущества и недостатки различных технологий выполнения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки. Современные технологии в офтальмологии 2019;1:397–401.

16. Зайка В.А., Щуко А. Г., Архипов Е.В., Букина В.В. Оценка долгосрочной эф‑фективности панретинальной лазерной коагуляции при сахарном диабете 2 типа Современные технологии в офтальмологии. 2020;1:34–36.

17. Валямов Р.Л. Основные принципы и современные тенденции панретинальной лазеркоагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии (обзор литературы). Точка зрения. Восток — Запад. 2016;3: 82–84.

18. Сидорова Ю.А. Персонализированная навигационная панретинальная лазеркоагуляция: миф или реальность в клинической практике? Отражение. 2023;1(15):77.

19. Терещенко А.В. Отдаленные результаты лечения тяжелых форм пролиферативной диабетической ретинопатии с использованием ингибиторов ангиогенеза и субтотальной панретинальной лазерной коагуляции сетчатки. Cовременные технологии в офтальмологии 2019;1:378–380.

20. Курмис M.A. Лазерное лечение диабетической ретинопатии. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lazernoelechenie‑diabeticheskoy‑retinopatii/viewer (accessed: 25.05.2023).

21. Kozak I, Luttrull JK. Modern retinal laser therapy. Saudi J Ophthalmol. 2015 Apr‑Jun;29(2):137–146. doi: 10.1016/j.sjopt.2014.09.001.

22. Mansour SE, Browning DJ, Wong K, Flynn HW Jr, Bhavsar AR. The Evolving Treatment of Diabetic Retinopathy. Clin Ophthalmol. 2020 Mar 4;14:653–678. doi: 10.2147/OPTH.S236637.

23. Blumenkranz MS. The evolution of laser therapy in ophthalmology: a perspective on the interactions between photons, patients, physicians, and physicists: the LXX Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol. 2014 Jul;158(1):12–25.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2014.03.013.

24. Evans J, Michelessi M, Virgili G. Laser photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2014(11):CD011234. doi: 10.1002/14651858.CD011234.pub2.

25. Zetterström В. Results of photocoagulation in diabetic retinopathy after long‑term follow‑up. Acta Ophthalmol (Copenh). 1980 Jun;58(3):361–368. doi: 10.1111/j.1755‑3768.1980.tb05735. x.

26. Fong DS, Girach A, Boney A. Visual side effects of successful scatter laser photoco‑agulation surgery for proliferative diabetic retinopathy: a literature review. Retina. 2007 Sep;27(7):816–824. doi: 10.1097/IAE.0b013e318042d32c.

27. Bro Т., Andersson J. The effects of visual‑field loss from panretinal photocoagulation of proliferative diabetic retinopathy on performance in a driving simulator Eye (Lond). 2023 Jan;37(1):103–108. doi: 10.1038/s41433‑021‑01832‑3.