Разработка и комплексная оценка клинической эффективности микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты на основе одного тоннельного разреза

Цель: разработка и оценка клинической эффективности микрокоаксиальной факоэмульсификации (ФЭК) на основе одного тоннельного разреза.

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находились 96 пациентов (96 глаз, возраст 58,2 ± 1,2 года, 61 мужчина, 35 женщин), разделенных на две равнозначные по возрасту, полу и состоянию зрения группы: контрольную (КГ, 46 пациентов, 46 глаз), которым проведение ФЭК выполнялось по трехпортовой методике (длина всех разрезов роговицы в сумме 4,6 мм) и основную (ОГ, 50 пациентов, 50 глаз), которым проведение ФЭК выполнялось по разработанной методике (длина единого тоннельного разреза 2,2 мм без проведения дополнительных парацентезов). Основой разработанной методики является проведение тоннельного разреза длиной 2,2 мм с височной стороны с последующим выполнением капсулорексиса, факофрагментации, факоэмульсификации ядра хрусталика и аспирации хрусталиковых масс через единый тоннельный разрез. При этом при факофрагментации проводят продольный разлом ядра хрусталика по оси 0–180°, ядро хрусталика разворачивают по меридиану 90–270° и проводят еще один продольный разлом ядра хрусталика по оси 0–180°, а после факоэмульсификации ядра хрусталика аспирацию хрусталиковых масс выполняют через коаксиальную рукоятку и имплантируют ИОЛ. Сравнительная оценка клинической эффективности разработанной и трехпортовой методик выполнялась по клиническим, рефракционным, морфологическим и биохимическим показателям.

Результаты. Установлена более высокая клиническая эффективность проведения ФЭК по разработанной методике (по сравнению с трехпортовой), что подтверждается уменьшением величины хирургически индуцированного астигматизма (на 0,13 дптр, р < 0,001) и тенденцией к более высокой послеоперационной некорригированной остроте зрения вдаль (на 0,05 отн. ед., p > 0,05). Наряду с этим в ОГ по сравнению с КГ определено после операции выраженное снижение частоты возникновения синдрома сухого глаза (на 3,4 %, р < 0,05), снижение уровня C­реактивного белка в слезной жидкости (на 1,1 мг/л, р < 0,05) и сохранность количества эндотелиальных клеток (на 4,8 %, р < 0,01).

Заключение. Разработанная методика проведения микрокоаксиальной факоэмульсификации обеспечивает действенную профилактику хирургически индуцированного астигматизма и негативного воздействия на эндотелий роговицы и глазную поверхность, что связано с уменьшением длины всех разрезов роговицы в сумме (2,2 мм по сравнению с 4,6 мм) и интраоперационным снижением общего объема циркулирующей жидкости в передней камере

1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. «Межрегиональная ассоциация врачей-офтальмологов». М.: «Офтальмология», 2020. 36 с.

2. Mahmud I, Kelley T, Stowell C, Haripriya A, Boman A. A Proposed Minimum Standard Set of Outcome Measures for Cataract Surgery. JAMA Ophthalmol. 2015 Nov;133(11):1247–1252. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.2810.

3. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии. Вестник офтальмологии. 2014;6:80–88.

4. Rönbeck M, Lundström M, Kugelberg M. Study of possible predictors associated with self‑assessed visual function after cataract surgery. Ophthalmology. 2011 Sep;118(9):1732–1738. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.04.013.

5. Rathi M, Dabas R, Verma R, Rustagi IM, Mathur S, Dhania S. Comparison of surgically induced astigmatism in chevron, straight, and frown incisions in manual small‑incision cataract surgery. Indian J Ophthalmol. 2022 Nov;70(11):3865–3868. doi: 10.4103/ijo.IJO_1589_22.

6. Pattanayak S, Mathur S, Nanda AK, Subudhi BNR. Postoperative astigmatic considerations in manual small‑incision cataract surgery. A review. Indian J Ophthalmol. 2022 Nov;70(11):3785–3790. doi: 10.4103/ijo.IJO_1627_22.

7. Wendelstein J, Casazza M, Riaz KM, Fischinger I, Fuchs B, Bolz M, Seiler TG, Kohnen T, Langenbucher A. Characteristics of surgically induced astigmatism after standardized microincisional cataract surgery with a superior limbal incision. J Cataract Refract Surg. 2023 Oct 1;49(10):1025–1035. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001271.

8. Chen XY, Wu QR, Xie MY, Zhang D, Zhang C. Bibliometric analysis of research relating to refractive cataract surgery over a 20‑year period: from 2003 to 2022. Int J Ophthalmol. 2023 Oct 18;16(10):1692–1701. doi: 10.18240/ijo.2023.10.20.

9. Gupta SN, Goel R, Kumar S. Factors affecting surgically induced astigmatism in manual small‑incision cataract surgery. Indian J Ophthalmol. 2022 Nov;70(11):3779–3784. doi: 10.4103/ijo.IJO_1034_22.

10. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Кожухов А.А., Куренков В.В., Морева Н.В., Трубилин А.В., Чиненова К.В. Дифференциально‑диагностические показатели для назначения нестероидной противовоспалительной терапии в лечении синдрома красного глаза на этапе первичного амбулаторно‑поликлинического приема. Часть 1. Офтальмология. 2023;20(2):332–340.

11. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Кожухов А.А., Куренков В.В., Морева Н.В., Трубилин А.В., Чиненова К.В. Дифференциально‑диагностические показатели для назначения нестероидной противовоспалительной терапии в лечении синдрома красного глаза на этапе первичного амбулаторно‑поликлинического приема. Часть 2. Офтальмология. 2023;20(3):515–522.

12. Ozturk Y, Calli U, Gungor B, Kumral ET, Balci SY, Kugu S, Yenerel NM. Compari‑son of the Effects of Phacoemulsıfıcatıon and Dexamethasone Implantation in the Same Session with Other Phakic Conditions. Beyoglu Eye J. 2023 May 1;8(2):81–90. doi: 10.14744/bej.2023.00922.

13. Zacharias J. In vitro analysis of clinically relevant aspects of a polymer‑coated phacoemulsification tip vs a traditional tip. J Cataract Refract Surg. 2023 Dec 1;49(12):1264–1269. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000001267.

14. Narayan A, Evans JR, O’Brart D, Bunce C, Gore DM, Day AC. Laser‑assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jun 23;6(6):CD010735. doi: 10.1002/14651858.

15. Ferguson TJ, Randleman JB. Cataract surgery following refractive surgery: Principles to achieve optical success and patient satisfaction. Surv Ophthalmol. 2024 JanFeb;69(1):140–159. doi: 10.1016/j.survophthal.2023.08.002.

16. Nakajima K, Inoue M, Takahashi A, Yoshikawa Y, Mizuno M, Koto T, Ishida T, Oshika T. Image sharpening algorithms improve clarity of surgical field during 3D heads‑up surgery. Int J Retina Vitreous. 2023 Mar 30;9(1):21. doi: 10.1186/s40942023‑00462‑z.

17. Ifantides C, SooHoo JR, Christopher KL. Impact of a formal manual small‑incision cataract surgery curriculum in an American ophthalmology residency program. Indian J Ophthalmol. 2023 Jun;71(6):2474–2477. doi: 10.4103/ijo.IJO_1339_22.

18. Goel R, Nagpal S, Malik KP, Sanoria A. Comparison of surgically induced astigmatism between horizontal and X‑pattern sutures in the scleral tunnel incisions for manual small incision cataract surgery. Indian J Ophthalmol. 2016 Apr;64(4):328. doi: 10.4103/0301‑4738.182953.

19. Langenbucher A, Szentmáry N, Cayless A, Casaza M, Weisensee J, Hoffmann P, Wendelstein J. Surgically Induced Astigmatism after Cataract Surgery — A Vector Analysis. Curr Eye Res. 2022 Sep;47(9):1279–1287. doi: 10.1080/02713683.2022.2052108.

20. Singh K, Misbah A, Saluja P, Singh AK. Review of manual small‑incision cataract surgery. Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1281–1288. doi: 10.4103/ijo.IJO_863_17.

21. Soumya HV, Yadav P, Prabhakar SK. Study of changes in pre‑existing against‑the‑rule astigmatism after temporal manual small‑incision cataract surgery using frown, straight, and smile incisions. Indian J Ophthalmol. 2022 Nov;70(11):3871– 3874. doi: 10.4103/ijo.IJO_1197_22.

22. Laliwala F, Patel S, Prajapati V, Patel L, Wanjari MB, Singhal D. Comparative Evaluation of Astigmatic Changes Induced by Superior and Temporal Corneal Incisions in Sutureless Phacoemulsification Surgery: A Case Series. Cureus. 2023 Oct 31;15(10):e48084. doi: 10.7759/cureus.48084.

23. Nikose AS, Saha D, Laddha PM, Patil M. Surgically induced astigmatism after phacoemulsification by temporal clear corneal and superior clear corneal approach: a comparison. Clin Ophthalmol. 2018 Jan 3;12:65–70. doi: 10.2147/OPTH.S149709.

24. Yoon JH, Kim KH, Lee JY, Nam DH. Surgically induced astigmatism after 3.0 mm temporal and nasal clear corneal incisions in bilateral cataract surgery. Indian J Ophthalmol. 2014 Jun;62(6):753. doi: 10.4103/0301‑4738.136308.

25. Li P, Wu J, Guan Y, Lu Z, Xue Y, Ji M, Guan H. Comparative Analysis of One‑Hand‑ed and Two‑Handed Coaxial Phacoemulsification with 2.4‑mm Clear Corneal Incision. Curr Eye Res. 2019 Mar;44(3):237–242. doi: 10.1080/02713683.2018.1542733.

26. Gharaee H, Sedaghat MR, Sadeghi J, Tabesh H, Gharouni A, Ghasemi Moghadam S, Nozari V, Beigi S. Comparing morphologic features and complications of main clear corneal incision between junior and senior residents observed using anterior segment optical coherence tomography. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2023 May 31;12(1):18–27. doi: 10.51329/mehdiophthal1466.

27. Jin C, Chen X, Law A, Kang Y, Wang X, Xu W, Yao K. Different‐sized incisions for phacoemulsification in age‐related cataract. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;9:CD010510. doi: 10.1002/14651858.CD010510.pub2. Accessed 28 March 2024.