Роль компьютерной томографии в тактике офтальмохирурга при осколочных ранениях глазного яблока. Клинический случай

Представлен клинический случай металлоза глазного яблока. Пациент Н., 41 год, обратился с жалобами на постепенное снижение зрения правого глаза. В анамнезе открытая травма глаза около 8 лет назад. Первичная хирургическая обработка была произведена по месту жительства. При первичном офтальмологическом осмотре максимально корригированная острота зрения правого глаза составила 0,3, левого глаза — 1,0. Внутриглазное давление по данным пневмотонометрии: OD — 13 мм рт. ст., OS — 14 мм рт. ст. По данным биомикроскопии правого глаза обнаружено: кожа век без изменений, конъюнктива гиперемирована, смешанная реакция сосудов, роговица прозрачная, сферичная, блестящая, передняя камера прозрачная, неравномерная, радужка изменена в цвете, наблюдаются очаги гиперпигментации стромы, зрачок деформирован, сужен, смещен по меридиану на 1 час, артифакия. Осмотр центральных и периферических отделов глазного дна затруднен ввиду деформации и сужения диаметра зрачка. Вследствие затруднения проведения офтальмоскопии пациенту были проведены следующие исследования: статическая периметрия, ультразвуковая биомикроскопия переднего отрезка глазного яблока, электрофизиологическое исследование, В-­сканирование. По данным статической периметрии выявлено концентрическое сужение поля зрения OD, по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) — дислокация ИОЛ кпереди. При В-сканировании визуализируется пузыревидный кистозный отек сетчатки, внутри которого определяется уплотнение, дающее акустическую тень. Проведение электрофизиологического исследования (ЭФИ) показало изменения электрической чувствительности и лабильности сетчатки. Ввиду открытой травмы в анамнезе и отсутствия данных рентгенологического исследования было рекомендовано выполнение компьютерной томографии глазного яблока и орбиты. По результатам КТ в полости стекловидного тела было выявлено инородное тело в нижнем сегменте по меридиану 6 часов. В соответствии с этим был поставлен диагноз: OD — металлоз глаза. Внутриглазное инородное тело.

1. Петраевский А.В., Гндоян И.А., Тришкин К.С., Виноградов А.Р. Глазной травматизм в Российской Федерации. Вестник офтальмологии. 2018;134(4):80–83.

2. Письменская В. А., Кислицына Н. М. Хирургическое лечение проникающих осколочных ранений с вовлечением заднего сегмента глазного яблока. Практическая медицина. 2012;4(59):167–171.

3. Созуракова Е.А., Громакина Е.В., Новоселова В.М., Третьяк Е.А., Шахматов К.С. Анализ проникающих ранений глаз за пять лет. Точка зрения. Восток — Запад. 2020;3:52–54.

4. Guelfguat M, Kaplinskiy V, Reddy SH, DiPoce J. Clinical guidelines for imaging and reporting ingested foreign bodies. AJR Am J Roentgenol. 2014 Jul;203(1):37–53. doi: 10.2214/AJR.13.12185. Erratum in: AJR Am J Roentgenol. 2014 Sep;203(3):694. DiPoce, C Jason [corrected to DiPoce, Jason].

5. Гундорова Р.А., Бровкина А.Ф., Багатурия Т.Г., Вальский В.В., Быков В.П. Диагностическое значение компьютерной томографии при посттравматической хирургии осложненных ранений глаз Вестник офтальмологии. 1986;102(6):45–47.

6. Филатова И.А., Тишкова А.П., Берая М.З., Полякова Л.Я., Тхелидзе Н.Р. Компьютерная томография в диагностике и определении тактики лечения у пациентов с посттравматической патологией глаза и орбиты. Вестник офтальмологии. 2005;6:9–14.

7. Амосов В.И., Сперанская А.А., Лукина О.В. Использование мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в офтальмологии. Офтальмологические ведомости. 2008;1(3):54–59.