Эффективность и безопасность применения отечественного устройства КЕРАТОЛИНК для лечения пациентов с бактериальной язвой роговицы

Ультрафиолетовый кросслинкинг (УФКЛ) роговичного коллагена является одним из перспективных методов лечения бактериальной язвы роговицы.

Цель работы: оценить эффективность и безопасность применения нового отечественного устройства для УФКЛ роговицы КЕРАТОЛИНК в лечении пациентов с бактериальной язвой роговицы.

Материалы и методы. Локальный УФКЛ проведен 24 пациентам (24 глаза) в возрасте от 18 до 74 лет, которые составили основную группу. В группу сравнения вошли 10 пациентов той же возрастной группы. Для лечения язвенного поражения в основной группе применяли УФКЛ в сочетании с медикаментозной терапией (антибактериальной, кортикостероидной, слезозаместительной и репаративной), в группе сравнения — только медикаментозную терапию. Процедуру УФКЛ выполняли в течение 5 минут по программе «ускоренный кросслинкинг 2 — УКЛ 2». Каждому пациенту проведено 3 процедуры с интервалом 2 дня. Офтальмологическое обследование в основной группе до лечения, на 3-й день после 1, 2 и 3-й процедуры, а также через 1, 3, 6 мес. после завершения УФКЛ включало визометрию, тонометрию, микробиологическое исследование отделяемого конъюнктивальной полости, определение размера дефекта роговицы, оптическую когерентную томографию переднего отдела глаза (ОКТ-ПОГ). Обследование группы сравнения проводили в те же сроки с использованием того же комплекса методов.

Результаты и обсуждение. Все процедуры УФКЛ прошли без осложнений, нежелательных явлений не выявлено, во всех случаях восстановительный период протекал без особенностей. Через 6 мес. после УФКЛ средний показатель некорригированной остроты зрения (НКОЗ) повысился с 0,029 ± 0,026 до 0,195 ± 0,175. Уже через 3 дня после третьей процедуры УФКЛ отмечено отсутствие микроорганизмов     в посевах, достоверное уменьшение площади и глубины дефекта роговицы (связанное с почти полной его эпителизацией) и снижение воспалительного отека по данным ОКТ-ПОГ. Средний срок эпителизации язвенного дефекта составил 12 дней. В дальнейшем в течение 6 мес. наблюдалось стойкое заживление роговицы, рецидивы не выявлены. В группе сравнения на 15-й день наблюдения полной эпителизации удалось добиться только у 40 % пациентов.

Заключение. УФКЛ с помощью устройства КЕРАТОЛИНК является технически несложным малоинвазивным способом лечения язв роговицы. Значимое сокращение сроков эпителизации и увеличение остроты зрения свидетельствуют об эффективности и безопасности ускоренной процедуры УФКЛ. Использование ускоренного протокола локального УФКЛ со значительным уменьшением времени воздействия способствует повышению комфорта и переносимости процедуры, а также снижению риска осложнений.

1. Слонимский АЮ, Слонимский ЮБ, Долгий СС. Сквозная пересадка роговицы при гнойных процессах переднего отрезка глазного яблока. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2010;1:11.

2. Майчук ЮФ. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы. Вестник офтальмологии. 2000;3:35–37.

3. Ситник ГВ. Современные подходы к лечению язв роговицы. Медицинский журнал. 2007;4:100–104.

4. Resnikoff S, Pascolini D, Mariotti SP, et al. Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004. Bulletin of the World Health Organization. 2008 Jan;86(1):63–70. doi: 10.2471/blt.07.041210.

5. Schmack I, Müller M, Klinische T. Microbial keratitis: Understand, recognize, and treat — part 1: General aspects and characteristics of bacterial keratitis. Monatsblätter für Augenheilkunde. 2018 Mar;235(3):331–350. doi: 10.1055/s‑0044‑101286.

6. Austin A, Lietman T, Rose‑Nussbaumer J. Update on the management of infectious keratitis. Ophthalmology. 2017 Nov;124(11):1678–689. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.05.012.

7. Abbouda A, Abicca I, Ali JL. Infectious keratitis following corneal crosslinking: a systematic review of reported cases: management, visual outcome, and treatment proposed. Seminars in ophthalmology. 2016;31(5):485–491. doi: 10.3109/08820538.2014.962176.

8. Бикбов ММ, Халимов АР, Усубов ЭЛ. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы. Вестник российской академии медицинских наук. 2016;71(3):224–232. doi: 10.15690/vramn562.

9. Нероев ВВ, Петухова АБ, Данилова ДЮ, Селиверстова КЕ, Гундорова РА. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении трофических и бактериальных язв роговицы. Российский медицинский журнал. 2013;2:25–28.

10. Каспарова ЕА, Ян Бяо, Собкова ОИ. Модифицированный кросслинкинг в лечении гнойной язвы роговицы. Клинический случай. Офтальмология. 2019; 14(3):274–277. doi: 10.18008/1816‑5095‑2017‑3‑274‑277.

11. Ченцова ЕВ, Вериго ЕН, Макаров ПВ, Хазамова АИ. Кросслинкинг в комплексном лечении язв роговицы и трансплантата. Российский офтальмологический журнал. 2017;10(3):93–100. doi: 10.21516/2072‑0076‑2017‑10‑3‑93‑100.

12. Иомдина ЕН, Сотникова ЛФ, Гончарова АВ и др. Применение ультрафиолетового корнеального кросслинкинга при язвах роговицы и других кератопатиях у животных. Российский офтальмологический журнал. 2019;12(3):51–57. doi: 10.21516/2072‑0076‑2019‑12‑3‑51‑57.

13. Richoz O, Kling S, Hoogewoud F, et al. Antibacterial efficacy of accelerated photoactivated chromophore for keratitis‑corneal collagen cross‑linking (PACK‑CXL). J Refract Surg. 2014;30:850–854. doi: 10.3928/1081597X‑20141118‑01.

14. Яни ЕВ, Иомдина ЕН, Позднякова ВВ, Голикова ВА, Селиверстова КЕ. Лечение язв роговицы затяжного течения с помощью ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена. Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. 2021;14(3):106–112. doi: 10.21516/20720076‑2021‑14‑3‑106‑112.

15. Hafezi F, Hosny M, Shetty R, Knyazer B, Chen S, Wang Q, Hashemi H, Torres‑Netto EA; PACK‑CXL Working Group. PACK‑CXL vs. antimicrobial therapy for bacterial, fungal, and mixed infectious keratitis: a prospective randomized phase 3 trial. Eye Vis (Lond). 2022 Jan 7;9(1):2. doi: 10.1186/s40662‑021‑00272‑0.

16. Иомдина ЕН, Ханджян АТ, Яни ЕВ. Устройство для ультрафиолетового кросслинкинга роговицы с системой лазерного контроля фокусного расстояния излучения. Патент RU 225785 от 06.05.2024.