Офтальмоэргономика в катарактальной хирургии (клинические случаи)

Цель: анализ состояния органа зрения пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ) после проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с позиции офтальмоэргономических показателей и «качества жизни» (КЖ).

Методы. Клинические примеры основаны на наблюдении за пациентами ЗНТ после проведения стандартной двусторонней ФЭК и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) с расширенной глубиной фокуса («RayOne EMV», модель RAO200E, «Rayner Intraocular Lenses Limited», Уортинг, Великобритания). Пациентам через 3 месяца после проведения операции на втором глазу выполнено комплексное обследование состояния зрения, основанное на стандартных клинических методах (визометрия, кераторефрактометрия и др.), оценке функциональных (объективная аккомодография) и офтальмоэргономических (тесты «Глазомер», «Зрительный поиск») показателей, а также исследовании КЖ (по опроснику «ФЭК-22»). Представлены два клинических примера, в каждом из которых в сравнительном плане обсуждаются данные обследования двух пациентов ЗНТ — диспетчеров авиационного движения.

Результаты. В рамках первого клинического примера описано существенное (на 15,9 %) ухудшение зрительной работоспособности (ЗР) по тесту «Глазомер» в условиях дефицита (3 сек.) времени предъявления тестового задания, что связано с наличием у пациента анизометропии (0,2 отн. ед.). Во втором примере представлено снижение (на 20,8 %) ЗР по тесту «Зрительный поиск» вследствие наличия у пациента нарушений аккомодационной функции глаза (привычного избыточного напряжения аккомодации). В обоих случаях выявленная динамика сопровождалась снижением показателя КЖ (на 3,7 и 5,8 %, соответственно) по опроснику «ФЭК-22», что связано с методологическими особенностями разработки данного опросника.

Заключение. Проведение офтальмоэргономического обследования в катарактальной хирургии отображает «социальную модель» здоровья, которая рассматривает ограничения жизнедеятельности как социальную проблему, и, следовательно, целью лечения является полная интеграция индивида в общество, или, иными словами, сохранение «профессионального» зрения пациента ЗНТ и продолжения (после проведения оперативного вмешательства) повседневной зрительной деятельности с требуемыми показателями зрительной работоспособности. Офтальмоэргономические показатели, тесно связанные с КЖ пациента, позволяют определять «реперные точки» для проведения необходимого комплекса лечебно-профилактических мероприятий по сохранению «профессионального» зрения пациента ЗНТ.

1. Chandra S, Sivaprasad S, Ursell PG, Naderi K, O’Brart D, Alwitry A, Zahra A., Nanavaty MA. Recurring themes during cataract assessment and surgery. Eye (Lond). 2021 Sep;35(9):2482–2498. doi: 10.1038/s41433‑021‑01548‑4.

2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты / ООО «Межрегиональная ассоциация врачей‑офтальмологов». М.: «Офтальмология», 2020. 32 с.

3. Mahmud I, Kelley T, Stowell C, Haripriya A, Boman A, Kossler I, Morlet N, Pershing S, Pesudovs K, Goh PP, Sparrow JM, Lundström M. A Proposed Minimum Standard Set of Outcome Measures for Cataract Surgery. JAMA Ophthalmol. 2015 Nov;133(11):1247–252. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.2810.

4. Коновалов МЕ, Моренко АВ. Перспективы применения в катарактальной хирургии монофокальных ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (ЭДОФ) вместо традиционных мультифокальных (трифокальных) ИОЛ. Офтальмология. 2023;20(3):460–464. doi: 10.18008/1816‑5095‑2023‑3‑460‑464.

5. Покровский ДФ, Медведев ИБ, Овечкин НИ, Овечкин ИГ, Павлов АИ. Сравнительная оценка динамики зрительной работоспособности пациента зрительнонапряженного труда с бинокулярной катарактой после применения различных технологий факоэмульсификации. Офтальмология. 2022;19(3):603–608. doi: 10.18008/1816‑5095‑2022‑3‑603‑608.

6. Овечкин ИГ, Юдин ВЕ, Шакула АВ, Овечкин НИ. Физическая медицина и медицинская реабилитация в «восстановительной» офтальмологии: исторические этапы и перспективы развития. Вестник восстановительной медицины. 2022;21(1):98–103. doi: 10.38025/2078‑1962‑2022‑21‑1‑98‑103.

7. Kyei S, Amponsah BK, Asiedu K, Akoto YO. Visual function, spectacle independence, and patients’ satisfaction after cataract surgerya study in the Central Region of Ghana. Afr Health Sci. 2021 Mar;21(1):445–456. doi: 10.4314/ahs.v21i1.55.

8. Samadi B, Lundström M, Kugelberg M. Improving patient‑assessed outcomes after cataract surgery. Eur J Ophthalmol. 2017 Jun 26;27(4):454–459. doi: 10.5301/ejo.5000927.

9. Fraser ML. Vision, quality of life and depressive symptoms after first eye cataract surgery. Psychogeriatrics. 2013;46(9):16–18. doi: 10.1111/psyg.12028.

10. Овечкин ИГ, Овечкин НИ, Шакула АВ, Павлов АИ, Покровский ДФ. Медикосоциальный подход к разработке методики оценки «качества жизни» после факоэмульсификации катаракты. Часть 1. Офтальмология. 2022;19(1):167–172. doi: 10.18008/1816‑5095‑2022‑1‑167‑172.

11. Овечкин И.Г., Овечкин Н.И., Шакула А.В., Павлов А.И., Покровский Д.Ф. Медико‑социальный подход к разработке методики оценки «качества жизни» после факоэмульсификации катаракты. Часть 2. Офтальмология. 2022;19(2):399‑404. doi: 10.18008/1816‑5095‑2022‑2‑399‑404.

12. Rutstein RP, Fullard RJ, Wilson JA, Gordon A. Aniseikonia induced by cataract surgery and its effect on binocular vision. Optom Vis Sci. 2015 Feb;92(2):201–207. doi: 10.1097/OPX.0000000000000491.

13. Krarup TG, Nisted I, Christensen U, Kiilgaard JF, la Cour M. The tolerance of anisometropia. Acta Ophthalmol. 2020 Jun;98(4):418–426. doi: 10.1111/aos.14310.

14. Gawęcki M, Grzybowski A. Diplopia as the Complication of Cataract Surgery. J Ophthalmol. 2016;2016:2728712. doi: 10.1155/2016/2728712.

15. Беликова ЕИ, Гатилов ДВ, Овечкин ИГ, Эскина ЭН. Динамика аккомодационной астенопии у пациентов зрительно‑напряженного труда после проведения ЛАСИК при различных степенях близорукости. Офтальмология. 2023;20(3):479–484. doi: 10.18008/1816‑5095‑2023‑3‑479‑484.

16. Овечкин ИГ, Гатилов ДВ, Беликова ЕИ, Овечкин НИ, Кумар В. Взаимосвязь различных форм аккомодационной астенопии с особенностями профессиональной деятельности пациентов зрительно‑напряженного труда с явлениями компьютерного зрительного синдрома. Офтальмология. 2023;20(2):308–313. doi: 10.18008/1816‑5095‑2023‑2‑308‑313.

17. Овечкин ИГ, Гаджиев ИС, Кожухов АА, Беликова ЕИ. Оптико‑рефлекторное лечение близорукости и астенической формы аккомодационной астенопии с позиций применяемых методов, эффективности и этапности. Офтальмология. 2020;17(3):422–428. doi: 10.18008/1816‑5095‑2020‑3‑422‑428.

18. Wood TC, Maqsood S, Sancha W, Nanavaty MA, Rajak S. Comparisons between cataract surgery and aviation. Eye (Lond). 2022 Mar;36(3):490–491. doi: 10.1038/s41433‑021‑01877‑4.

19. Нероев ВВ, Овечкин НИ. Клинико‑диагностическая эффективность исследования качества жизни по опросникам ФЭК‑22 и Catquest‑9SF после двусторонней факоэмульсификации катаракты и имплантации монофокальной ИОЛ. Офтальмология. 2023;20(3):497–501. doi: 10.18008/1816‑5095‑2023‑3497–501.

20. Эскина ЭН, Овечкин НИ, Кумар В, Кожухов АА. Оценка показателей воспроизводимости и конструктивной валидности методики исследования качества жизни в катарактальной хирургии «Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) — 22». Саратовский научно‑медицинский журнал. Приложение: Офтальмология. 2022;18(4):709–712. EDN: QVEGIQ.