Экстрасклеральное пломбирование при рецидивах отслойки сетчатки после ранее выполненного эндовитреального вмешательства у пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии

Цель: изучить эффективность экстрасклерального пломбирования при рецидивах отслойки сетчатки после выполненной ранее эндовитреальной операции у пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР).
Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения 30 пациентов с рецидивом отслойки сетчатки после выполненного ранее эндовитреального вмешательства. В зависимости от исходной локализации фиброваскулярной ткани и тракционной отслойки сетчатки пациенты были разделены на 2 группы по 15 человек: 1-я группа — локализация отслойки в нижних квадрантах, 2-я группа — в верхних квадрантах. В группе 1 средний возраст составил 44,2 ± 1,8 года, по гендерному признаку распределение было следующим: 10 женщин и 5 мужчин; в соответствии с типом сахарного диабета: СД 1-го типа — 86,6 %, СД 2-го типа — 13,3 %. В группе 2 средний возраст составил 65,8 ± 1,2 года, мужчин было 6, женщин — 9, СД 1-го типа — 20 % случаев, СД 2-го типа — 80 % случаев. Период наблюдения составил от 14 до 18 месяцев. Все пациенты после выявления рецидива отслойки сетчатки получали лечение с использованием пломбирования в срок до 3 недель от момента рецидива с применением местной анестезии и внутривенной седации. Во всех случаях использована пломба из мелкопористого силикона диаметром 5 мм необходимой длины. Нормализация внутриглазного давления выполнялась путем дозированного дренирования силиконового масла из витреальной полости.
Результаты. Во всех случаях после пломбирования отмечено полное прилегание сетчатки. Через 6 месяцев после пломбирования силиконовое масло удалено из витреальной полости. При сроке наблюдения в 3 месяца после удаления силиконового масла в 2 случаях выявлен рецидив отслойки сетчатки в группе 1. Отдаленные функциональные результаты в обеих группах в срок от 14 до 18 месяцев после завершения лечения продемонстрировали достоверное повышение МКОЗ.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют, что предлагаемая нами методика хирургического лечения рецидивов отслойки сетчатки после ранее выполненной эндовитреальной операции у пациентов с далеко зашедшей стадией ПДР обеспечивает хороший уровень безопасности и клинической эффективности, что подтверждается высокой вероятностью прилегания сетчатки (выше 93 %), низкой частотой рецидивирования, а также положительной динамикой МКОЗ при завершении лечения.

1. Zhang Y, Yang R, Hou Y, Chen Y, Li S, Wang Y, Yang H. Association of cardiovascular health with diabetic complications, all-cause mortality, and life expectancy among people with type 2 diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2022 Oct 28;14(1):158. doi: 10.1186/s13098-022-00934-6.

2. Ogurtsova K, da Rocha Fernandes JD, Huang Y, Linnenkamp U, Guariguata L, Cho NH, Cavan D, Shaw JE, Makaroff LE. IDF Diabetes Atlas: Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040. Diabetes Res Clin Pract. 2017 Jun;128:40–50. doi: 10.1016/j.diabres.2017.03.024.

3. Шишкин ММ, Бабаева ДБ, Шиковная ЕЮ. Пролиферативная диабетическая ретинопатия с витреопапиллярным тракционным компонентом: особенности клиники и результаты лечения. Современные технологии в офтальмологии. 2015;1:133–135.

4. Stewart MW, Browning DJ, Landers MB. Current management of diabetic tractional retinal detachments. Indian J Ophthalmol. 2018;66(12):1751–1762. doi: 10.4103/ijo.IJO_1217_18.

5. Казайкин ВН. Диабетическая ретинопатия: Клиника, диагностика и лечение: Методические рекомендации по специальности «Офтальмология». М.: ООО «НПЦ Мединформ»; 2016:27–29.

6. Шкворченко ДО, Левина ЛВ. К вопросу о тактике хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной передней пролиферативной витреоретинопатией. Офтальмохирургия. 2006;1:29–32.

7. Yau GL, Silva PS, Arrigg PG, Sun JK. Postoperative Complications of Pars Plana Vitrectomy for Diabetic Retinal Disease. Seminars in ophthalmology. Taylor & Francis. 2018;33(1):126–133. doi: 10.1080/08820538.2017.1353832.

8. Cruz-Iñigo YJ, Berrocal MH. Twenty-seven-gauge vitrectomy for combined tractional and rhegmatogenous retinal detachment involving the macula associated with proliferative diabetic retinopathy. Int J Retina Vitreous. 2017 Oct 9;3:38. doi: 10.1186/s40942-017-0091-x.

9. Hubschman JP, Bourges JL, Tsui I, Reddy S, Yu F, Schwartz SD. Effect of cutting phases on flow rate in 20-, 23-, and 25-gauge vitreous cutters. Retina. 2009 Oct;29(9):1289–1293. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181acd3a9.

10. Iyer S, Regan K, Burnham M, Chen С. Surgical Management of Diabetic Tractional Retinal Detachments. Surv Ophthalmol. 2019;64(6):780–809. doi: 10.1016/j.survophthal.

11. Каланов МР, Кудоярова КИ. Факторы, влияющие на эффективность витреоретинальной хирургии при пролиферативной диабетической ретинопатии. Научно-практический журнал Точка зрения. Восток — Запад. 2022;3:50–56.

12. Zhao X, Xia S, Chen Y. Antivascular endothelial growth factor agents pretreatment before vitrectomy for complicated proliferative diabetic retinopathy: a metaanalysis of randomised controlled trials. J Ophthalmol. 2018;102(8): 1077–1085. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-311344.

13. Липатов ДВ, Кузьмин АГ, Толкачева АА, Чистяков ТА. Случай атипичной локализации пролиферативного процесса у пациентов с диабетической ретинопатией. Современные технологии в офтальмологии. 2017;1:166–168.

14. Каланов МР, Халимов ТА. Витреоретинальные взаимоотношения при патологии заднего отрезка глаза (обзор литературы). Научно-практический журнал Точка зрения. Восток — Запад. 2019;2:112–115.

15. Малышев АВ, Тешев АФ, Головин АС. Новые подходы к хирургическому лечению пациентов с далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии. Офтальмология 2024;21(1):82–90.

16. Головин АС, Синявский ОА, Трояновский РЛ. Оптимизированный подход к хирургическому лечению пролиферативной диабетической ретинопатии у пациентов с постоянным гемодиализом. Современные технологии в офтальмологии. 2021;3:26–30.

17. Barbosa GCS, Silva AGD, Daher Gonçalves Monteiro Dos Reis G, Bermudes FH, Lemos CMB, Garcia R, Mazzeo TJMM, Machado CG, Gomes AMV. Large inferior retinectomies for proliferative vitreoretinopathy in silicone oil-filled eyes. Int J Retina Vitreous. 2022 Oct 1;8(1):73. doi: 10.1186/s40942-022-00420-1.

18. Dimopoulos S, William A, Voykov B, Bartz-Schmidt KU, Ziemssen F, Leitritz MA. Results of different strategies to manage complicated retinal re-detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021 Feb;259(2):335–341. doi: 10.1007/s00417-020-04923-1. Epub 2020 Sep 14.

19. Mancino R, Aiello F, Ciuffoletti E, Di Carlo E, Cerulli A, Nucci C. Inferior retinotomy and silicone oil tamponade for recurrent inferior retinal detachment and grade C PVR in eyes previously treated with pars plana vitrectomy or scleral buckle. BMC Ophthalmol. 2015 Dec 9;15:173. doi: 10.1186/s12886-015-0167-z.

20. Головин АС, Астапенко АМ, Обоенкова АС. Наш подход к анестезиологическому сопровождению витреоретинальных вмешательств у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией на фоне заместительной почечной терапии. Журнал Отражение. 2023;1(15):23–26.