Влияние объема интраоперационной лазеркоагуляции сетчатки на частоту осложнений хирургического лечения диабетической ретинопатии

Актуальность. Лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС) при пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является важной составляющей лечения на разных этапах, в том числе при проведении витреоретинальных хирургических операций. Вопрос оптимального объема интраоперационной ЛКС не имеет консенсуса, в связи с этим его уточнение является актуальной задачей.
Цель — определить влияние объема интраоперационной ЛКС на частоту осложнений хирургического лечения ПДР.
Пациенты и методы. Проведено проспективное исследование в трех сопоставимых по клинико-анамнестическим данным и объему лечения группах пациентов. Различие заключалось в объеме применения ЛКС: в группе 1 ЛКС не проводили, в группе 2 выполняли панретинальную ЛКС в четырех квадрантах на ближней и средней периферии сетчатки (1000–1500 коагулятов), в группе 3 — периферическую ЛКС от экватора сетчатки до ora serrata (600–800 коагулятов). Промежуточные результаты лечения оценивали на сроке 1 месяц от проведения операции, отдаленные — через 12 месяцев.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде статистически значимых межгрупповых различий не выявлено. В отдаленном периоде наблюдения в группе 1 определена более высокая частота развития гемофтальма и неоваскулярных осложнений в переднем сегменте глаза — рубеоза и неоваскулярной глаукомы. Неожиданным явилось увеличение частоты диабетического макулярного отека в отдаленном периоде после проведения панретинальной интраоперационной ЛКС. Наименьшая частота осложнений выявлена в группе 3 (после периферической ЛКС).
Заключение. В рамках исследования получены и подтверждены ранее выявленные данные об увеличении риска развития послеоперационных осложнений — гемофтальма, рубеоза и неоваскулярной глаукомы — у пациентов, лечение которых не предусматривало проведение интраоперационной ЛКС. Наименьшая частота осложнений выявлена в группе после периферической ЛКС, что делает предложенный метод коагуляции перспективным в плане применения и дальнейшего изучения. Полученные данные являются перспективными в плане дальнейших патогенетических исследований, например с динамической оценкой цитокинового профиля витреальной полости при ПДР. Актуально и требует дальнейшего изучения также применение ингибиторов ангиогенеза и ЛКС интра- и периоперационно, в том числе в различных комбинациях.

1. Flaxman SR, Bourne RRA, Resnikoff S, Ackland P, Braithwaite T, Cicinelli MV, Das A, Jonas JB, Keeffe J, Kempen JH, Leasher J, Limburg H, Naidoo K, Pesudovs K, Silvester A, Stevens GA, Tahhan N, Wong TY, Taylor HR; Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Global Health. 2017;5(12):1221–1234. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30393-5.

2. Bikbov MM, Fayzrakhmanov RR, Kazakbaeva GM, Zainullin RM, Arslangareeva II, Gilmanshin TR, Salavatova VF, Nikitin NA, Mukhamadieva SR, Yakupova DF, Khikmatullin RI, Zaynetdinov AF, Uzianbaeva YV, Aminev SK, Nuriev IF, Jonas JB. Prevalence, awareness and control of diabetes in Russia: The Ural Eye and Medical Study on adults aged 40+ years. PLoS One. 2019;14(4):e0215636. doi: 10.1371/journal.pone.0215636.

3. Клинические рекомендации. Сахарный диабет: диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек (дата обращения: 11.09.2023).

4. Петрачков, ДВ, Филиппов ВМ, Алхарки Л. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения диабетической ретинопатии у пациентов с различными типами сахарного диабета. Офтальмология. Восточная Европа. 2022;12(4):435–447.

5. Nishi K, Nishitsuka K, Yamamoto T, Yamashita H. Factors correlated with visual outcomes at two and four years after vitreous surgery for proliferative diabetic retinopathy. PLoS One. 2021 Jan 14;16(1):e0244281. doi: 10.1371/journal.pone.0244281.

6. Yau GL, Silva PS, Arrigg PG, Sun JK. Postoperative Complications of Pars Plana Vitrectomy for Diabetic Retinal Disease. Semin Ophthalmol. 2018;33(1):126–133. doi: 10.1080/08820538.2017.1353832.

7. Велиева ИА. К вопросу о причинах прогрессирования диабетической ретинопатии после выполнения панретинальной лазерной коагуляции. Офтальмология. Восточная Европа. 2022;12(2):218–225.

8. Шишкин ММ, Сафарли НН, Касатикова ЕВ, Антонюк СВ. Щадящая витреоретинальная хирургия при далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатии: обоснование, техника, отдаленные результаты. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009;4(2):23–28.

9. Шишкин ММ, Юлдашева НМ. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза как этап щадящей витреоретинальной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011;6(1):77–81.

10. Петрачков ДВ, Будзинская МВ, Матющенко АГ, Сидамонидзе АЛ, Филиппов ВМ. Вискодиссекция с контрастированием эпиретинальных мембран в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):18–23.

11. Nisic F, Jovanovic N, Mavija M, Alimanovic-Halilovic E, Nisic A, Lepara O, Cemerlic A. Vitreous concentrations of vascular endothelial growth factor as a potential biomarker for postoperative complications following pars plana vitrectomy. Arch Med Sci. 2019 Mar;15(2):449–456. doi: 10.5114/aoms.2018.73208.

12. Pei M, Zhao X, Wan G. A systematic review and meta-analysis of clinical outcomes of small gauge vitrectomy with or without intravitreal antivascular endothelial growth factor agents pretreatment for proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmic Res. 2023 Mar 27. doi: 10.1159/000530231.

13. Patel V, Rohowetz LJ, Pakravan P, Kalavar M, Yannuzzi NA, Sridhar J. Outcomes of Pars Plana Vitrectomy with Panretinal Photocoagulation for Treatment of Proliferative Diabetic Retinopathy Without Retinal Detachment: A Seven-Year Retrospective Study. Clin Ophthalmol. 2023 Feb 1;17:471–478. doi: 10.2147/OPTH.S400474.

14. Tan Y, Fukutomi A, Sun MT, Durkin S, Gilhotra J, Chan WO. Anti-VEGF crunch syndrome in proliferative diabetic retinopathy: A review. Surv Ophthalmol. 2021 Nov-Dec;66(6):926–932. doi: 10.1016/j.survophthal.2021.03.001.

15. Петрачков ДВ, Барышев КВ, Филиппов ВМ. Анализ геморрагических осложнений в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Современные технологии в офтальмологии. 2022;1(41):108–113.

16. Shimura M, Yasuda K, Nakazawa T, Abe T, Shiono T, Iida T, Sakamoto T, Nishida K. Panretinal photocoagulation induces pro-inflammatory cytokines and macular thickening in high-risk proliferative diabetic retinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Dec;247(12):1617–1624. doi: 10.1007/s00417-009-1147-x.

17. Mukhtar A, Khan MS, Junejo M, Ishaq M, Akbar B. Effect of pan retinal photocoagulation on central macular thickness and visual acuity in proliferative diabetic retinopathy. Pak J Med Sci. 2016 Jan-Feb;32(1):221–224. doi: 10.12669/pjms.321.8758.

18. Серпик ВГ, Арсютов ДГ, Гулидова ЕГ, Золотарев АВ, Исхакова АГ, Куликов АЮ, Целина МЭ, Ягудина РИ. Экономические аспекты лечения диабетического макулярного отека на региональном уровне в Российской Федерации. Вестник офтальмологии. 2017;133(6):138–148.

19. Shroff CM, Gupta C, Shroff D, Atri N, Gupta P, Dutta R. Bimanual microincision vitreous surgery for severe proliferative diabetic retinopathy: outcome in more than 300 eyes. Retina. 2018 Sep;38 Suppl 1:S134–S145. doi: 10.1097/IAE.0000000000002093.

20. Gershoni A, Barayev E, Jbara D, Hadayer A, Axer-Siegel R, Dotan A, Gal-Or O, Tuuminen R, Ehrlich R. Postoperative complications of combined phacoemulsification and pars plana vitrectomy in diabetic retinopathy patients. Front Med (Lausanne). 2022 Sep 30;9:978346. doi: 10.3389/fmed.2022.978346.

21. Петрачков ДВ, Барышев КВ, Аржуханов ДД. Влияние интраоперационной панретинальной лазеркоагуляции сетчатки на морфометрические показатели макулярной области у пациентов с диабетической ретинопатией в ранние сроки наблюдения. Саратовский научно-медицинский журнал. 2021;2(17):356–361.

22. Damian I, Nicoară SD. Visual outcomes and prognostic factors following 23G vitrectomy for vitreous hemorrhage in eyes with proliferative diabetic retinopathy. Arq Bras Oftalmol. 2023 Mar-Apr;86(2):105–112. doi: 10.5935/0004-2749.20230037.

23. Гамидов АА, Сурнина ЗВ, Андреева ИВ. Тактика комбинированного (ANTIVEGF и лазерного) лечения вторичной оперированной рефрактерной неоваскулярной глаукомы (клиническое наблюдение). Медицинский совет. 2021;12:374–378.

24. Sun D, Lin Y, Zeng R, Yang Z, Deng X, Lan Y. The incidence and risk factors of neovascular glaucoma secondary to proliferative diabetic retinopathy after vitrectomy. Eur J Ophthalmol. 2021 Nov;31(6):3057–3067. doi: 10.1177/1120672120980686.