Фемтолазер-ассистированная хирургия первого этапа кератопротезирования. Результаты первых клинических случаев

Цель: проанализировать анатомические и клинические результаты применения фемтосекундного лазера для выкраивания интрастромального кармана в сосудистом бельме роговицы при проведении первого этапа кератопротезирования.
Пациенты и методы. Данная статья представляет собой ретроспективный анализ клинических данных 3-х пациентов, которым был проведен первый этап кератопротезирования, а именно имплантация опорной пластины кератопротеза в сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман в толще сосудистого бельма роговицы. Для этого после апланации рукоятки лазера к роговице пациента и при заранее известных данных толщины роговицы производилось позиционирование интрастромального кармана на глубине 2/3 сосудистого бельма, далее выполнялась активация фемтосекундного лазера и формирование интрастромального кармана. После завершения работы лазера производилась ревизия интрастромального кармана и имплантация опорной пластины.
Результаты. При биомикроскопии и данных оптической когерентной томографии по измерению толщины роговицы в области над и под опорной пластиной кератопротеза в отдаленном послеоперационном периоде на сроке 6 месяцев во всех трех случаях наблюдалось ее стабильное положение без признаков протрузии и смещения, что позволило успешно выполнить второй этап кератопротезирования — установку оптического цилиндра.
Выводы. Применение фемтосекундного лазера на первом этапе кератопротезирования является возможным, более безопасным и быстрым методом в кератопротезировании сосудистого бельма у пациентов, которым не показана оптическая пересадка роговицы либо трансплантация лимбальных стволовых клеток. Данная технология позволяет сформировать равномерный интрастромальный карман в толще сосудистого бельма роговицы пациента без необходимости трансплантации кератопротезного комплекса, снизить риски протрузии опорной пластины кератопротеза в отдаленном послеоперационном периоде, что в итоге позволяет достичь высокого функционального результата. Помимо этого, применение фемтосекундного лазера на первом этапе кератопротезирования дает возможность сократить общее время операции и делает данную технологию доступной для широкого применения в клинике.

1. Макаров ПВ, Гундорова РА, Чернетский ИС. Оптическое кератопротезирование протезами Федорова — Зуева у пациентов, перенесших особо тяжелые ожоги глаз. Офтальмохирургия. 2007;3:20–23.

2. Федоров СН, Мороз ЗИ, Зуев ВК. Кератопротезирование. М.: Медицина, 1982. 144 с.

3. Малюгин БЭ, Борзенок СА, Ковшун ЕВ, Головин АВ, Шацких АВ, Энкина АВ, Островский ДС, Белодедова АВ, Джонс ММ. Морфологические изменения роговицы кролика при имплантации новой модели опорной пластинки кератопротеза. Вестник офтальмологии. 2020;136(5):77–86.

4. Федоров СН, Мороз ЗИ, Ковшун ЕВ. Новый способ кератопротезирования истонченных сосудистых бельм. Офтальмохирургия. 1995;2:50–53

5. Волков ВВ, Ушаков НА. Осложнения после операции кератопротезирования, предупреждение и лечение их. Офтальмологический журнал. 1976;8:569–573.

6. Волков ВВ, Ушаков НА. О выборе рационального способа укрепления бельма в интересах сквозного кератопротезирования. Вопросы восстановительной офтальмологии: Труды БМОЛА. Л., 1972. С. 37–39.

7. Гундорова РА, Малаев АА. Отдаленные результаты оптического 120 кератопротезирования. Офтальмологический журнал. 1979;7:396–399.

8. Aldave AJ, Sangwan VS, Basu S, Basak SK, Hovakimyan A, Gevorgyan O, Kharashi SA, Jindan MA, Tandon R, Mascarenhas J, Malyugin B, Padilla MD, Maskati Q, Agarwala N, Hutauruk J, Sharma M, Yu F. International results with the Boston type I keratoprosthesis. Ophthalmology. 2012 Aug;119(8):1530–1538. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.02.015.

9. Chan CC, LoVerde L, Qiang J, Nordlund ML, Holland EJ. Incidence, Risk Factors, and Surgical Management of Boston Type 1 Keratoprothesis Corneal Melts, Leaks, and Extrusions. Cornea. 2016 Aug;35(8):1049–1056. doi: 10.1097/ICO.0000000000000911.

10. Tan A, Tan DT, Tan XW, Mehta JS. Osteo-odonto keratoprosthesis: systematic review of surgical outcomes and complication rates. Ocul Surf. 2012 Jan;10(1):15–25. doi: 10.1016/j.jtos.2012.01.003.

11. Riau AK, Liu Y-C, Lwin NC. Comparative study of nJ- and μJ-energy level femtosecond lasers: evaluation of flap adhesion strength, stromal bed quality, and tissue responses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55:3186–3194. doi: 10.1167/iovs.14-14434.

12. Катаев МГ, Головин АВ, Нефедова ОН, Трофимова ИЮ. Укрепление бельма аутотрансплантатом височной фасции при кератопротезировании. Офтальмохирургия. 2024;2(139):43–51.

13. Kim JH, Lee D, Rhee KI. Flap thickness reproducibility in laser in situ keratomileusis with a femtosecond laser: optical coherence tomography measurement. J Cataract Refract Surg. 2008 Jan;34(1):132–136. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.08.036.

14. Sarayba MA, Ignacio TS, Tran DB, Binder PS. A 60 kHz IntraLase femtosecond laser creates a smoother LASIK stromal bed surface compared to a Zyoptix XP mechanical microkeratome in human donor eyes. J Refract Surg. 2007 Apr;23(4):331–337. doi: 10.3928/1081-597X-20070401-04.

15. Terry MA, Ousley PJ, Will B. A practical femtosecond laser procedure for DLEK endothelial transplantation: cadaver eye histology and topography. Cornea. 2005 May;24(4):453–459. doi: 10.1097/01.ico.0000151509.57189.6f.

16. Seitz B, Brünner H, Viestenz A, Hofmann-Rummelt C, Schlötzer-Schrehardt U, Naumann GO, Langenbucher A. Inverse mushroom-shaped nonmechanical penetrating keratoplasty using a femtosecond laser. Am J Ophthalmol. 2005 May;139(5):941–944. doi: 10.1016/j.ajo.2004.11.028.

17. Meltendorf C, Schroeter J, Bug R, Kohnen T, Deller T. Corneal trephination with the femtosecond laser. Cornea. 2006 Oct;25(9):1090–1092. doi: 10.1097/01.ico.0000228784.46463.e9.

18. Holzer MP, Rabsilber TM, Auffarth GU. Penetrating keratoplasty using femtosecond laser. Am J Ophthalmol. 2007 Mar;143(3):524–526. doi: 10.1016/j.ajo.2006.08.029.

19. Sarayba MA, Maguen E, Salz J, Rabinowitz Y, Ignacio TS. Femtosecond laser keratome creation of partial thickness donor corneal buttons for lamellar keratoplasty. J Refract Surg. 2007 Jan;23(1):58–65. doi: 10.3928/1081-597X-20070101-10.

20. Steinert RF, Ignacio TS, Sarayba MA. “Top hat”-shaped penetrating keratoplasty using the femtosecond laser. Am J Ophthalmol. 2007 Apr;143(4):689–691. doi: 10.1016/j.ajo.2006.11.043.

21. Малюгин БЭ, Борзенок СА, Нефедова ОН, Герасимов МЮ. К вопросу о трансплантации лимбальных эпителиальных стволовых клеток при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности. Обзор литературы. Офтальмология. 2023;20(4):601609.

22. Малюгин БЭ, Борзенок СА, Нефедова ОН, Островский ДС, Герасимов МЮ, Шацких АВ. Сравнительный анализ механического и фемтолазер-ассистированного методов выкраивания лимбальных мини-трансплантатов в эксперименте. Офтальмохирургия. 2024;142(1):66–77.

23. Нефедова ОН, Малюгин БЭ, Борзенок СА, Герасимов МЮ, Островский ДС, Шацких АВ. Оценка безопасности применения фемтосекундного лазера для выкраивания лимбальных трансплантатов роговицы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2023;25(4):160–173.

24. Малюгин БЭ, Герасимов МЮ, Борзенок СА, Головин АВ. Клеточная хирургия при дисфункции стволовых клеток лимба. Офтальмохирургия. 2019; 142(1):66–77.

25. Kim JH, Yum JH, Lee D, Oh SH. Novel technique of corneal biopsy by using a femtosecond laser in infectious ulcers. Cornea. 2008 Apr;27(3):363–365. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181606070.

26. Riau AK, Liu Y-C, Lwin NC. Comparative study of nJ- and μJ- energy level femtosecond lasers: evaluation of flap adhesion strength, stromal bed quality, and tissue responses. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55:3186–3194. doi: 10.1167/iovs.14-14434.