Комбинированное лазерно-хирургическое лечение пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диабетическим макулярным отеком

Цель: проанализировать клинико-функциональные и анатомические результаты комбинированного лазерно-хирургического лечения, включающего антиангиогенную терапию, панретинальную лазеркоагуляцию (ПРК) и прецизионную YAG-лазерную диссекцию у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР), осложненной развитием эпиретинального глиоза и диабетического макулярного отека (ДМО). Пациенты и методы. Всего в исследование были включены 18 пациентов (18 глаз) с ПДР в сочетании с эпиретинальным глиозом и ДМО, которым поэтапно выполняли комбинированное лазерно-хирургическое лечение: антиангиогенная терапия, ПРК, YAG-лазерная диссекция эпиретинального глиоза. В общей когорте пациентов средний возраст составил 60,7 ± 4,9 года. Всем пациентам до лечения, а также в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства выполняли исследование некорригированной и максимальной корригированной остроты зрения (НКОЗ, МКОЗ), компьютерную микропериметрию, оптическую когерентную томографию и цифровую фоторегистрацию глазного дна на широкопольной фундускамере. ИАГ лазерная диссекция эпиретинального глиоза выполнялась на установке Ultra-Q Reflex Nd:YAG (Ellex). Результаты. Среднее значение НКОЗ до операции составило 0,23 ± 0,14, МКОЗ — 0,38 ± 0,13. Во всех случаях после проведенного комбинированного лечения через 12 месяцев наблюдения отмечалось достоверное улучшение как НКОЗ (р < 0,05), так и МКОЗ (р < 0,05). Через 12 месяцев наблюдения среднее значение НКОЗ составило 0,35 ± 0,11, МКОЗ — 0,47 ± 0,14. До операции всем пациентам проводили измерение центральной толщины сетчатки (ЦТС), среднее значение составило 529 ± 97 мкм, что свидетельствовало о наличии макулярного отека. Через 12 месяцев наблюдения ЦТС достоверно уменьшилась (р < 0,05), составив в среднем 344 ± 23 мкм. По результатам компьютерной периметрии светочувствительность сетчатки до проведения лечения в среднем составила 17,7 ± 2,7 дБ и постепенно повышалась на фоне лечения. Через 12 месяцев наблюдения светочувствительность составила 19,6 ± 2,4 дБ. В указанные сроки наблюдения достигнута стабилизация анатомических и функциональных показателей. Заключение. Полученные клинико-функциональные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности и безопасности предложенного комбинированного поэтапного лазерно-хирургического лечения, включающего интравитреальную антиангиогенную терапию, панретинальную лазерную коагуляцию и YAG-лазерную диссекцию, у пациентов с ПДР в сочетании с эпиретинальным глиозом и ДМО.

1. Нероев ВВ, Зайцева ОВ, Михайлова ЛА. Заболеваемость диабетической ретинопатией в Российской Федерации, по данным федеральной статистики, Российский офтальмологический журнал, 2023;16 (3):7–11. doi: 10.21516/2072-0076-2023-16-3-7-11.

2. Lee R, Wong TY, Sabanayagam C. Epidemiology of diabetic retinopathy, diabetic macular edema and related vision loss. Eye Vis (Lond). 2015 Sep 30;2:17. doi: 10.1186/s40662-015-0026-2.

3. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Викулова ОК, Железнякова АВ, Исаков МА. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204–221. doi: 10.14341/DM12759.

4. Diabetic Retinopathy Study (DRS), 1987, 1989; Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS), 1991, 1995; Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), 1982–1993. doi: 10.1016/s0161-6420(13)38009-9.

5. Wolbarsht ML, Landers MB. 3rd. The rationale of photocoagulation therapy for proliferative diabetic retinopathy: a review and a model. Ophthalmic Surg. 1980 Apr; 11(4):235–245.

6. Измайлов АС, Балашевич ЛИ. Панретинальная лазеркоагуляция при диабетической ретинопатии: показания к дополнительному лечению. Офтальмологические ведомости. 2009;4:44–52.

7. Amoroso F, Pedinielli A, Astroz P, Semoun O, Capuano V, Miere A, Souied EH. Comparison of pain experience and time required for pre-planned navigated peripheral laser versus conventional multispot laser in the treatment of diabetic retinopathy. Acta Diabetol. 2020 May;57(5):535–541. doi: 10.1007/s00592-019-01455-x.

8. Дога АВ, Володин ПЛ, Иванова ЕВ, Буряков ДА, Никитин ОИ, Авакян ФА. Современные подходы к диагностике диабетического макулярного отека. Сахарный диабет. 2020;23(3):260–266. doi: 10.14341/DM12115.

9. Callanan DG, Loewenstein A, Patel SS. A multicenter, 12-month randomized study comparing dexamethasone intravitreal implant with ranibizumab in patients with diabetic macular edema. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Mar;255(3):463–473. doi: 10.1007/s00417-016-3472-1.

10. Van Geest R, Lesnik-Oberstein S, Tan H. A shift in the balance of vascular endothelial growth factor and connective tissue growth factor by bevacizumab causes the angiofibrotic switch in proliferative diabetic retinopathy. Br J Ophthalmol. 2012;96(4):587–590. doi: 10.1136/bjophthalmol-2011-301005.

11. The Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy. Two-year results of a randomized trial. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study report 2. Arch Ophthalmol. 1985;103:1644–1652.

12. Сдобникова СВ, Сдобникова ЛЕ. Витрэктомия — метод выбора при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диффузным макулярным отеком. Точка зрения. Восток — Запад. 2018;2:35–38. doi: 10.2527/2410-1257-2018-2-35-38.

13. Berrocal MH, Acaba-Berrocal L. Early pars plana vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy: update and review of current literature. Curr Opin Ophthalmol. 2021 May 1;32(3):203–208. doi: 10.1097/ICU.0000000000000760.

14. Belin PJ, Parke DW 3rd. Complications of vitreoretinal surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2020 May;31(3):167–173. doi: 10.1097/ICU.0000000000000652.

15. Fankhauser F, Kwasniewska S, van der Zypen E. Vitreolysis With the Q-Switched Laser. Arch Ophthalmol. 1985;103(8):1166–1171. doi: 10.1001/archopht.1985.01050080078025.

16. Семенов АД, Тимохов ВЛ. YAG-лазерная диссекция эпиретинальных мембран Офтальмохирургия. 1997;2:60–63.

17. Fankhauser F, Kwasniewska S, van der Zypen E. Irradiation of the Posterior Ocular Segment With the Neodymium-YAG Laser in Its Free-Running Mode. Arch Ophthalmol. 1985;103(9):1406–1412.

18. Aron-Rosa D, Greenspan DA. Neodymium:YAG laser vitreolysis. Int Ophthalmol Clin. 1985 Fall;25(3):125–134. doi: 10.1097/00004397-198502530-00010.

19. Brown GC, Benson WE. Treatment of diabetic traction retinal detachment with the pulsed neodymium-YAG laser. Am J Ophthalmol. 1985 Mar 15;99(3):258–262. doi: 10.1016/0002-9394(85)90353-8.

20. Cohen BZ, Wald KJ, Toyama K. Neodymium:YLF picosecond laser segmentation for retinal traction associated with proliferative diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 1997 Apr;123(4):515–523. doi: 10.1016/s0002-9394(14)70177-1.

21. Jagger JD, Hamilton AM, Polkinghorne P. Q-switched neodymium YAG laser vitreolysis in the therapy of posterior segment disease. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1990;228(3):222–225. doi: 10.1007/BF00920024.

22. Borkenstein AF, Borkenstein EM. Neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd: YAG) laser treatment in ophthalmology: a review of the most common procedures Capsulotomy and Iridotomy. Lasers Med Sci. 2024 Jul 2;39(1):167. doi: 10.1007/s10103-024-04118-8.

23. Алиева НИ. ИАГ-лазерный витреолизис в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2012;1:2–5.

24. Katsanos A, Tsaldari N, Gorgoli K, Lalos F, Stefaniotou M, Asproudis I. Safety and efficacy of YAG laser vitreolysis for the treatment of of vitreous floaters: an overview. Adv Ther 2020;37:1319–1327 doi: 10.1007/s12325-020-01261-w.

25. Дога АВ, Буряков ДА, Нормаев БА. Клинико-функциональные результаты YAG-лазерного витреолизиса различных типов помутнений стекловидного тела. Офтальмохирургия. 2019;1:44–49.

26. Дога АВ, Володин ПЛ, Крыль ЛА, Янилкина ЮЕ, Буряков ДА. Лазерная ретинотомия с использованием установки Ultra Q Reflex в профилактике регматогенной отслойки при осложненных клапанных разрывах сетчатки. Офтальмология. 2018;15(1):24–31. doi: 10.18008/1816-5095-2018-1-24-31.