Закрытоугольная глаукома с псевдоплоской радужкой на фоне кист цилиарного тела: обзор литературы и наш клинический опыт

Статья представляет собой обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) с псевдоплоской радужкой, возникающей на фоне первичных иридоцилиарных кист, а также методам диагностики и лечения. Было проанализировано 46 источников отечественной и зарубежной литературы по актуальной нозологии. Для выявления кист цилиарного тела необходимо своевременное клиническое обследование и высокий индекс подозрительности у пациентов с атипичным строением узких или закрытых углов передней камеры, особенно у пациентов молодого возраста без предшествующей травмы или хирургического вмешательства. Исходя из патогенетических механизмов развития заболевания закономерно утверждение, что проведение лазерной иридэктомии в большинстве случаев не приводит к раскрытию угла передней камеры и не может рекомендоваться как метод выбора. По данным литературы, в настоящее время нет единого мнения о наиболее эффективных и безопасных методах лечения, а методом выбора у данных пациентов является широкий диапазон вмешательств, включающий медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение в зависимости от обширности поражения цилиарного тела кистами и стадии заболевания. В литературе не удалось обнаружить рекомендации по профилактике развития закрытоугольной глаукомы на фоне наличия высокого риска и предикторов заболевания. Представлен клинический случай наследственной двусторонней офтальмогипертензии, ассоциированной с билатеральными множественными кистами иридоцилиарных отростков. Изменение ультразвуковых показателей биомикроскопии переднего отрезка глаза и данные клинических наблюдений после проведения у пациента рефракционной ленсэктомии позволяют предположить, что своевременное проведение хирургического вмешательства у данной категории пациентов позволяет не только улучшить качество жизни, но и снизить риск развития глаукомы. Для окончательных выводов требуются более длительные сроки наблюдения.

1. Jayaram H, Kolko M, Friedman DS, Gazzard G. Glaucoma: now and beyond. Lancet. 2023 Nov 11;402(10414):1788–1801. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01289-8.

2. Аветисов СЭ, Егоров ЕА, Мошетова ЛК, Нероев ВВ, Тахчиди ХП. Офтальмология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

3. Маркова АА, Горбунова НЮ, Поздеева НА. Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой. Национальный журнал Глаукома. 2018;17(4):80–90. doi: 10.25700/NJG.2018.04.07.

4. Файзиева УС. Закрытоугольная глаукома: диагностика, клиника и лечение. Российская офтальмология онлайн. 2012. URL: http://www.eyepress.ru/article.aspx?10291

5. Mansoori T, Sarvepally VK, Balakrishna N. Plateau Iris in Primary Angle Closure Glaucoma: An Ultrasound Biomicroscopy Study. J Glaucoma. 2016 Feb;25(2):e82–86. doi: 10.1097/IJG.0000000000000263. PMID: 25943727.

6. Yoshiaki K, Mochizuki H, Kusanagi K. Plateau Iris. В: Glaucoma. Basic and Clinical Concepts. InTech; 2011;523–534. doi: 10.5772/18917.

7. Diniz Filho A, Cronemberger S, Mérula RV, Calixto N. Plateau iris. Arq Bras Oftalmol. 2008 Sep-Oct;71(5):752–758. doi: 10.1590/s0004-27492008000500029. PMID: 19039479.

8. Llinas A, Dorairaj S, Liebmann JM, Ritch R. Plateau iris syndrome in a child. Eye (Lond). 2008 Apr;22(4):597–598. doi: 10.1038/sj.eye.6703088.

9. Wand M, Grant WM, Simmons RJ, Hutchinson BT. Plateau iris syndrome. Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1977 Jan-Feb;83(1):122–130.

10. Gradle HS, Sugar HS. Concerning the chamber angle: III. A clinical method of goniometry. Am J Ophthalmol. 1940; 23(10):1135–1139.

11. Nagory S, Laroche D. Treating plateau iris. Glaucoma Today. 2012;12:38–40.

12. Diniz Filho A, Cronemberger S, Ferreira DM, Mérula RV, Calixto N. Plateau iris configuration in eyes with narrow-angle: an ultrasound biomicroscopic study. Arq Bras Oftalmol. 2010 Mar-Apr;73(2):155–160. doi: 10.1590/s0004-27492010000200011.

13. Shukla S, Damji KF, Harasymowycz P, Chialant D, Kent JS, Chevrier R, Buhrmann R, Marshall D, Pan Y, Hodge W. Clinical features distinguishing angle closure from pseudoplateau versus plateau iris. Br J Ophthalmol. 2008 Mar;92(3):340–344. doi: 10.1136/bjo.2007.114876.

14. Fernandez-Vigo JI, Kudsieh B, Shi H, De-Pablo-Gómez-de-Liano L, Fernández-Vigo JÁ, García-Feijóo J. Diagnostic imaging of the ciliary body: Technologies, outcomes, and future perspectives. Eur J Ophthalmol. 2022 Jan;32(1):75–88. doi: 10.1177/11206721211031409.

15. Kunimatsu S, Araie M, Ohara K, Hamada C. Ultrasound biomicroscopy of ciliary body cysts. Am J Ophthalmol. 1999 Jan;127(1):48–55. doi: 10.1016/s00029394(98)00308-0.

16. Rao A, Gupta V, Bhadange Y, Sharma R, Shields JA. Iris cysts: a review. Semin Ophthalmol. 2011 Jan;26(1):11–22. doi: 10.3109/08820538.2010.541319.

17. Schmalfuss TR, Picetti E, Pakter HM. Glaucoma due to ciliary body cysts and pseudoplateau iris: a systematic review of the literature. Arq Bras Oftalmol. 2018 Jun;81(3):254–261. doi: 10.5935/0004-2749.20180051.

18. Малюгин БЭ, Верзин АА, Власенко АВ, Узунян ДГ. К вопросу о классификации синдрома капсульного блока. Офтальмохирургия. 2018;2:75–80. doi: 10.25276/0235-4160-2018-2-75-80.

19. Puech M. UBM and glaucoma: diagnosis and follow-up of plateau iris. Extrait du mensuel Réalités. Ophtalmologiques. 2013;204:1–5.

20. Shields JA. Primary cysts of the iris. Trans Am Ophthalmol Soc. 1981;79:771–809.

21. Yuki T, Kimura Y, Nanbu S, Kishi S, Shimizu K. Detection of iridociliary cysts by ultrasound biomicrosope. Rinsho Ganka. 1996;50:919–922.

22. Shields JA, Kline MW, Augsburger JJ. Primary iris cysts: a review of the literature and report of 62 cases. Br J Ophthalmol. 1984 Mar;68(3):152–166. doi: 10.1136/bjo.68.3.152.

23. Marigo FA, Esaki K, Finger PT, Ishikawa H, Greenfield DS, Liebmann JM, Ritch R. Differential diagnosis of anterior segment cysts by ultrasound biomicroscopy. Ophthalmology. 1999 Nov;106(11):2131–2135. doi: 10.1016/S0161-6420(99)90495-5.

24. Vela A, Rieser JC, Campbell DG. The heredity and treatment of angle-closure glaucoma secondary to iris and ciliary body cysts. Ophthalmology. 1984 Apr;91(4):332–337. doi: 10.1016/s0161-6420(84)34287-7.

25. Ritch R, Chang BM, Liebmann JM. Angle closure in younger patients. Ophthalmology. 2003 Oct;110(10):1880–1889. doi: 10.1016/S0161-6420(03)00563-3.

26. Lois N, Shields CL, Shields JA, Mercado G. Primary cysts of the iris pigment epithelium. Clinical features and natural course in 234 patients. Ophthalmology. 1998 Oct;105(10):1879–1885. doi: 10.1016/S0161-6420(98)91034-X.

27. Azuara-Blanco A, Spaeth GL, Araujo SV, Augsburger JJ, Terebuh AK. Plateau iris syndrome associated with multiple ciliary body cysts. Report of three cases. Arch Ophthalmol. 1996 Jun;114(6):666–668. doi: 10.1001/archopht.1996.01100130658004.

28. Pathak-Ray V, Ahmed II. Phaco-endocycloplasty: A novel technique for management of ring iridociliary cyst presenting as acute angle closure. Oman J Ophthalmol. 2016 Jan-Apr;9(1):63–65. doi: 10.4103/0974-620X.176123.

29. Pathak-Ray V, Ahmed II. Phaco-endocycloplasty: A novel technique for management of ring iridociliary cyst presenting as acute angle closure. Oman J Ophthalmol. 2016 Jan-Apr;9(1):63–65. doi: 10.4103/0974-620X.176123.

30. Tanihara H, Akita J, Honjo M, Honda Y. Angle closure caused by multiple, bilateral iridociliary cysts. Acta Ophthalmol Scand. 1997 Apr;75(2):216–217. doi: 10.1111/j.1600-0420.1997.tb00128.x.

31. Sarıgül Sezenöz A, Güngör SG, Kıratlı H, Akman A. Circumferential Ciliary Body Cysts Presenting as Acute Pigment Dispersion and Ocular Hypertension. Ocul Immunol Inflamm. 2018;26(8):1261–1263. doi: 10.1080/09273948.2017.1343856.

32. O’Connor MD, Kertes PJ, Sheikh A. Multiple bilateral primary cysts of the iris pigment epithelium. Can J Ophthalmol. 2006 Dec;41(6):761–762. doi: 10.3129/i06072.

33. Mansoori T, Sarvepally VK, Balakrishna N. Plateau Iris in Primary Angle Closure Glaucoma: An Ultrasound Biomicroscopy Study. J Glaucoma. 2016 Feb;25(2):e82–86. doi: 10.1097/IJG.0000000000000263.

34. Khurana M., Sushmitha S. Anterior segment imaging in a angle-closure disease. Sci J Med & Res Foun. 2017;35(2):8–14.

35. Mochizuki H, Takenaka J, Sugimoto Y, Takamatsu M, Kiuchi Y. Comparison of the prevalence of plateau iris configurations between angle-closure glaucoma and open-angle glaucoma using ultrasound biomicroscopy. J Glaucoma. 2011 JunJul;20(5):315–318. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181e3d2da.

36. Berkani Kitouni Z, Kitouni Y, Boukhecham D, Kherroubi R, Hartani D. Configuration pseudo-iris plateau sur polykystose irido-ciliaire à propos d’une famille [Plateau-like iris configuration secondary to multiple iridociliary cysts: case report of one family]. J Fr Ophtalmol. 2015 Mar;38(3):e41–42. French. doi: 10.1016/j.jfo.2014.04.030.

37. Ispa-Callén MC, Lara-Medina J, Zarco-Tejada JM, López-Mondéjar E, CelisSánchez J, González-Del-Valle F. Iridoplastia con láser argón como tratamiento del iris plateau secundario a múltiples quistes del cuerpo ciliar: seguimiento a largo plazo con biomicroscopía ultrasónica [Argon laser iridoplasty as treatment of plateaulike iris configuration secondary to multiple ciliary body cysts: long-term follow-up by ultrasound biomicroscopy]. Arch Soc Esp Oftalmol. 2009 Nov;84(11):569–572. Spanish. doi: 10.4321/s0365-66912009001100006.

38. Ang GS, Bochmann F, Azuara-Blanco A. Argon laser peripheral iridoplasty for plateau iris associated with iridociliary cysts: a case report. Cases J. 2008 Dec 2;1(1): 368. doi: 10.1186/1757-1626-1-368.

39. Vila-Arteaga J, Díaz-Céspedes RA, Suriano MM. Plateau iris secondary to iridociliary cysts. Arch Soc Esp Oftalmol. 2015 Nov;90(11):542–545. English, Spanish. doi: 10.1016/j.oftal.2015.02.021.

40. Kaushik S, Ichhpujani P, Kaur S, Singh Pandav S. Optic Disk Pit and Iridociliary Cyst Precipitating Angle Closure Glaucoma. J Curr Glaucoma Pract. 2014 JanApr;8(1):33–35. doi: 10.5005/jp-journals-10008-1158.

41. Le Corre A, Dot C, Feraoun M, Burelle X, Grasswill C, Perrenoud F, May F. Syndrome d’iris plateau-like secondaire à une polykystose iridociliaire [Plateau irislike configuration resulting from numerous iridociliary cysts]. J Fr Ophtalmol. 2009 Sep;32(7):501–504. French. doi: 10.1016/j.jfo.2009.04.023.

42. Baba T, Hirooka K, Takagishi M, Sato S, Shiraga F. Plateau iris syndrome associated with cysts and nocturnal elevation of intraocular pressure. Can J Ophthalmol. 2008 Dec;43(6):725. doi: 10.3129/i08-129.

43. Магарамов ДА, Яровой АА, Голубева ОВ. Лазерное лечение эпителиальной кисты цилиарного тела (клинический случай). Федоровские чтения — 2012:157.

44. Анджелова ДВ, Казарян ЭЭ, Школяренко НЮ. Первичная закрытоугольная глаукома вследствие кисты цилиарного тела. Клинический случай. Офтальмология. 2020;17(3):508–512. doi: 10.18008/1816-5095-2020-3-508-512.

45. Swogger JS, Jain SG, Sawchyn AK, Fleming GP. Asymmetric glaucoma in pseudoplateau iris syndrome. BMJ Case Rep. 2017 Oct 4;2017:bcr2017221141. doi: 10.1136/bcr-2017-221141.

46. Kandarakis SA, Doumazos L, Petrou P, Droutsas K, Karagiannis D, Georgalas I. Multiple iridociliary cysts: One entity with various clinical presentations. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022 Sep 2;28:101694. doi: 10.1016/j.ajoc.2022.101694.