Структурные изменения макулярной зоны после пересадки аутологичного пигментного эпителия сетчатки при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации, осложненной субретинальным кровоизлиянием

Цель: изучить структурные изменения макулярной области при пересадке аутологичного пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД), осложненной субретинальным кровоизлиянием (СРК).

Пациенты и методы. В проспективное исследование включили 14 пациентов с нВМД, осложненной обширным СРК, давностью 46,5 (38,3; 83,0) дня, которым проводили пересадку аутологичного ПЭС. При проведении ОКТ до и через 6 месяцев после операции изучали изменение толщины нейросетчатки, толщины слоя ПЭС и хориоидеи, наличие гиперрефлективных включений, характер отека, сохранность эллипсоидной зоны, структуру субретинального материала до пересадки и структуру аутолоскута после лечения, анализировали связь с МКОЗ.

Результаты. При проведении ОКТ до пересадки ПЭС во всех случаях наблюдались выраженные нарушения структуры сетчатки. В послеоперационном периоде выявлено значимое увеличение максимальной толщины ПЭС с 22,5 (19,0; 27,0) до 29,5 (26,3; 35,8) мкм (p = 0,03) и толщины ПЭС в фовеа с 1 (0; 3,8) до 15,5 (12,0; 23,3) мкм (р = 0,014), наблюдалось частичное восстановление эллипсоидной зоны в фовеа и парафовеа. Показатели МКОЗ через 6 месяцев коррелировали с наличием сохранной эллипсоидной зоны в парафовеа до лечения (r = 0,62, p = 0,018) и в фовеа после пересадки ПЭС (r = 0,64, p = 0,016).

Заключение. Проведение пересадки аутологичного пигментного эпителия сетчатки при нВМД, осложненной СРК, может значительно улучшить функциональное состояние макулярной области за счет ее структурного восстановления, при этом важным ОКТ-маркером, характеризующим функциональные результаты хирургического лечения, является сохранность эллипсоидной зоны в фовеа и перифовеа.

1. Бойко ЭВ, Сосновский СВ, Березин РД. Антиангиогенная терапия в офтальмологии. СПб.: ВМедА им. С.М. Кирова, 2013:292. Boiko EV, Sosnovskii SV, Berezin RD. Antiangiogenic therapy in ophthalmology. St. Petersburg: Military Medical Academy n. a. S. M. Kirov, 2013:292 (In Russ.).

2. Wong WL, Su X, Li X, Cheung CMG, Klein R, Cheng CY. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: A systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Heal. 2014;2:e106–116. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1.

3. Vyawahare H, Shinde P. Age-Related Macular Degeneration: Epidemiology, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Cureus 2022;14:e29583. doi: 10.7759/CUREUS.29583.

4. Ferris FL, Fine SL, Hyman L. Age-related macular degeneration and blindness due to neovascular maculopathy. Arch Ophthalmol (Chicago, Ill 1960). 1984;102:1640–1642. doi: 10.1001/ARCHOPHT.1984.01040031330019.

5. Chaudhuri M, Hassan Y, Bakka Vemana PPS, Bellary Pattanashetty MS, Abdin ZU, Siddiqui HF. Age-Related Macular Degeneration: An Exponentially Emerging Imminent Threat of Visual Impairment and Irreversible Blindness. Cureus. 2023;15. doi: 10.7759/cureus.39624.

6. Stanescu-Segall D, Balta F, Jackson TL. Submacular hemorrhage in neovascular age-related macular degeneration: A synthesis of the literature. Surv Ophthalmol. 2016;61:18–32. doi: 10.1016/j.survophthal.2015.04.004.

7. Файзрахманов РР, Босов ЭД, Шишкин ММ, Воропаев ВЮ, Суханова АВ, Чехонин ЕС, Миронов АВ. Современные аспекты терапии субмакулярных кровоизлияний на фоне макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2022;138(2):87–93. doi: 10.17116/oftalma202213802187.

8. Treumer F, Bunse A, Klatt C, Roider J. Autologous retinal pigment epithelium-choroid sheet transplantation in age related macular degeneration: morphological and functional results. Br J Ophthalmol. 2007;91:349–353. doi: 10.1136/bjo.2006.102152.

9. Сосновский СВ, Бойко ЭВ, Суетов АА, Докторова ТА, Шумова ДИ. Пересадка аутологичного пигментного эпителия сетчатки в лечении неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации, осложненной обширным субретинальным кровоизлиянием. Клиническая офтальмология. 2025;25(спецвыпуск):90–97. doi: 10.32364/2311-7729-2025-25-SUPPL-13.

10. Confalonieri F, Ferraro V, Barone G, Di Maria A, Petrovski BÉ, Vallejo Garcia JL Outcomes in the Treatment of Subretinal Macular Hemorrhage Secondary to AgeRelated Macular Degeneration: A Systematic Review. J Clin Med. 2024;13:367. doi: 10.3390/jcm13020367.

11. Parolini B, Di Salvatore A, Pinackatt SJ, Baldi A, Besozzi G, Finzi A. Long-term results of autologous retinal pigment epithelium and choroid transplantation for the treatment of exudative and atrophic maculopathies. Retina. 2020;40:507–520. doi: 10.1097/IAE.0000000000002429.

12. Joeres S, Llacer H, Heussen FMA, Weiss C, Kirchhof B, Joussen AM. Optical coherence tomography on autologous translocation of choroid and retinal pigment epithelium in age-related macular degeneration. Eye. 2008;22:782–789. doi: 10.1038/sj.eye.6702761.

13. Nanji K, Grad J, Hatamnejad A, McKechnie T, Phillips M, Cheung CMG. Baseline OCT Biomarkers Predicting Visual Outcomes in Neovascular Age-Related Macular Degeneration: A Meta-Analysis. Ophthalmology. 2025 Jun 24:S0161-6420(25)00389-6. doi: 10.1016/j.ophtha.2025.06.018.

14. Terao R, Aoki S, Kitamoto K, Totani K, Yamanari M, Sugiyama S. Quantification of Hyperreflective Foci in Age-related Macular Degeneration by Polarization-Sensitive OCT. Ophthalmol Sci. 2025;5:100792. doi: 10.1016/J.XOPS.2025.100792.

15. Berni A, Kastner JD, Shen M, Cheng Y, Herrera G, Hiya F. Hyperreflective Foci Along the Retinal Pigment Epithelium Predict the Onset of Large Choroidal Hypertransmission Defects in Age-Related Macular Degeneration. Am J Ophthalmol. 2025;274:76–90. doi: 10.1016/j.ajo.2025.02.021.

16. Riedl S, Cooney L, Grechenig C, Sadeghipour A, Pablik E, Seaman JW. Topographic analysis of photoreceptor loss correlated with disease morphology in neovascular age-related macular degeneration. Retina. 2020;40:2148–57. doi: 10.1097/IAE.0000000000002717.

17. Ehlers JP, Yordi S, Cetin H, Amine R, Matar K, Indurkar A. Differential Visual Outcomes in Neovascular AMD Based on Ellipsoid Zone Integrity and Fluid Presence: Insights from a Phase III Trial. Diagnostics. 2025;15:1815. doi: 10.3390/DIAGNOSTICS15141815.

18. Chaturvedi S, Paul A, Singh S, Akduman L, Saxena S. The Ellipsoid Zone Is a Structural Biomarker for Visual Outcomes in Diabetic Macular Edema and Macular Hole Management. Vis. 2025;9:4. doi: 10.3390/VISION9010004/S1.

19. Yang CM, Chen MS. Tissue plasminogen activator and gas for diabetic premacular hemorrhage. Am J Ophthalmol. 2000;129:393–394. doi: 10.1016/S00029394(99)00393-1.

20. Maaijwee K, Heimann H, Missotten T, Mulder P, Joussen A, van Meurs J. Retinal pigment epithelium and choroid translocation in patients with exudative age-related macular degeneration: long-term results. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2007;245:1681–1689. doi: 10.1007/s00417-007-0607-4.

21. Jeong S, Park D-G, Sagong M. Management of a Submacular Hemorrhage Secondary to Age-Related Macular Degeneration: A Comparison of Three Treatment Modalities. J Clin Med. 2020;9:3088. doi: 10.3390/jcm9103088.

22. Boral S, Agarwal D, Das A, Sinha T. Long-term clinical outcomes of submacular blood removal with isolated autologous retinal pigment epithelium-choroid patch graft transplantation in long-standing large-sized submacular hematomas: An Indian experience. Indian J Ophthalmol. 2020;68:2148. doi: 10.4103/ijo.IJO_1729_19.