Важность нутрицевтической поддержки по протоколу AREDS2 при возрастной макулярной дегенерации: клиническое наблюдение

Каротиноиды, входящие в состав макулярного пигмента, играют ключевую роль в поддержании зрительных функций. Возрастные изменения органа зрения диктуют необходимость повышенного поступления витаминов и минеральных веществ для замедления дегенеративных процессов в сетчатке. Оптимальными для замедления развития поздних стадий возрастной макулярной дегенерации (ВМД) признаны витаминно-минеральные комплексы (ВМК), содержащие лютеин, зеаксантин и антиоксиданты, что подтверждено международными исследованиями. Мультифокальная электроретинография (мфЭРГ) представляет интерес как метод объективной оценки функции сетчатки и является одним из чувствительных биомаркеров тяжести и прогрессирования заболевания. В статье представлены клинические примеры использования объективной методики мфЭРГ в оценке действия ВМК на клетки сетчатки.

1. Нутрициология и клиническая диетология: национальное руководство / под ред. В.А. Тутельяна, Д.Б. Никитюка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020:656.

2. Коденцова ВМ, Вржесинская ОА, Рисник ДВ. Обеспеченность населения России микронутриентами и возможности ее коррекции. Состояние проблемы. Вопросы питания. 2017;86(4):113–124. doi: 10.24411/0042-88332017-00067.

3. Skoblina N. Eye health risks associated with the use of electronic devices and awareness of youth. Klinika Oczna. Acta Ophthalmologica Polonica. 2020;2:60–65.

4. Ушаков ИБ, Попов ВИ, Скоблина НА, Маркелова СВ. Длительность использования мобильных электронных устройств как современный фактор риска здоровью детей, подростков и молодежи. Экология человека. 2021;7:43–50.

5. Студеникин ВМ, Спиричев ВБ, Самсонова ТВ. Влияние дополнительной витаминизации на заболеваемость и когнитивные функции у детей. Вопросы детской диетологии. 2009;7(3):32–37.

6. NIH study confirms benefit of supplements for slowing age-related macular degeneration https://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-study-confirmsbenefit-supplements-slowing-age-related-macular-degeneration (дата обращения: 10.09.2024).

7. Кирпиченкова ЕВ. Изучение содержания лютеина и зеаксантина в рационе с оценкой взаимосвязи уровня алиментарного поступления невитаминных каротиноидов и плотности макулярной области сетчатки в молодом возрасте. Вопросы питания. 2018:87(5):20–26.

8. Colijn JM, Buitendijk GHS, Prokofyeva E, Alves D, Cachulo ML, Khawaja AP, Cougnard-Gregoire A, Merle BMJ, Korb C, Erke MG, Bron A, Anastesopoulos E, Meester-Smoor MA, Segato T, Piermacocchi S, de Jong PTVM, Vingerling JR, Topouzis F, Creuzot-Garcher C, Bettelsen G, Preiffer N, Fletcher AE, Foster PJ, Silva R, Korobelnik J-F, Delcourt C, Klever CCW. Prevalence of age-related macular degeneration in Europe. The past and the future. Ophthalmology. 2017;124(12):1753–1763. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.05.035.

9. Смирнова ТВ, Будзинская МВ, Шелудченко ВМ. Мультифокальная электроретинография в диагностике и мониторинге ранней и промежуточной стадий возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2024;140(2-2):172–179. doi: 10.17116/oftalma2024140022172.

10. Delcourt C, Carrière I, Delage M, Barberger-Gateau P, Schalch W; POLA Study Group. Plasma lutein and zeaxanthin and other carotenoids as modifiable risk factors for age-related maculopathy and cataract: the POLA Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Jun;47(6):2329–2335. doi: 10.1167/iovs.05-1235.

11. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E and beta carotene for age-related cataract and vision loss: AREDS report no. 9. Arch Ophthalmol. 2001 Oct;119(10):1439–1452. doi: 10.1001/archopht.119.10.1439.

12. Parmar UPS. Antioxidants in Age-Related Macular Degeneration: Lights and Shadows. Antioxidants. 2025;14:152. doi: 10.3390/antiox14020152.

13. Клинические рекомендации «Возрастная макулярная дегенерация», 2024.

14. Ferris FL 3rd, Wilkinson CP, Bird A, Chakravarthy U, Chew E, Csaky K, Sadda SR. Beckman Initiative for Macular Research Classification Committee. Clinical classification of age-related macular degeneration. 2013 Apr;120(4):844–851. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.10.036.

15. Yu JJ, Agrón E, Clemons TE, Domalpally A, van Asten F, Keenan TD, Cukras C, Chew EY. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Natural History of Drusenoid Pigment Epithelial Detachment Associated with Age-Related Macular Degeneration: Age-Related Eye Disease Study 2 Report No. 17. Ophthalmology 2019 Feb;126(2):261–273. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.08.017.

16. Curcio CA. Soft Drusen in Age-Related Macular Degeneration: Biology and Targeting Via the Oil Spill Strategies. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 Mar 20;59(4):AMD160–AMD181. doi: 10.1167/iovs.18-24882.

17. Hayashi R, Hayashi S, Machida S. Changes in Macular Pigment Optical Density among Pseudophakic Patients following Intake of a Lutein-Containing Supplement. Ophthalmic Res. 2021;64(5):828–836. doi: 10.1159/000517573.

18. Rosenthal JM, Kim J, de Monasterio F, Thompson DJ, Bone RA, Landrum JT, de Moura FF, Khachik F, Chen H, Schleicher RL, Ferris FL 3rd, Chew EY. Dose-ranging study of lutein supplementation in persons aged 60 years or older. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006 Dec;47(12):5227–5233. doi: 10.1167/iovs.05-1513.

19. Педанова ЕК. Нутрицевтики при возрастной макулярной дегенерации: оптимизация состава с прицелом на безопасность. Офтальмология. 2022;19(1):179–187. doi: 10.18008/1816-5095-2022-1-179-187.

20. Landrum JT, Bone RA, Lutein, zeaxanthin, and the macular pigment, Arch. Biochem. Biophys. 2001;385:28–40. doi: 10.1006/abbi.2000.2171.

21. Arunkumar R, Gorusupudi A, Bernstein PS. The macular carotenoids: A biochemical overview. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) — Molecular and Cell Biology of Lipids. 2020;1865(11):158617. doi: 10.1016/j.bbalip.2020.158617.

22. AREDS2 Research Group; Chew EY, Clemons T, SanGiovanni JP, Danis R, Domalpally A, McBee W, Sperduto R, Ferris FL. The Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2): study design and baseline characteristics (AREDS2 report number 1). Ophthalmology. 2012 Nov;119(11):2282–2289. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.05.027.

23. Shyam R, Gorusupudi A, Nelson K. Horvath MP. Bernstein PS. RPE65 has an additional function as the lutein to meso-zeaxanthin isomerase in the vertebrate eye. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2017;114:10882–10887.

24. Bone RA, Landrum JT, Fernandez L, Tarsis SL. Analysis of the macular pigment by HPLC: Retinal distribution and age study. Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. 1988;29:843–849.

25. Bernstein PS, Arunkumar R. The emerging roles of the macular pigment carotenoids throughout the lifespan and in prenatal supplementation. J. Lipid Res. 2021;62:100038.

26. Малахова АИ, Ершов АВ, Быстревская АА. Потребление с пищей веществ, необходимых для функционирования сетчатки, детьми и подростками и современные возможности нутрицевтической поддержки органа зрения у детей. Клиническая офтальмология. 2025;25(1):71–77. doi: 10.32364/2311-7729-2025-25-1-11.

27. Jia YP, Sun L, Yu HS, Liang LP, Li W, Ding H, Song XB, Zhang LJ. The Pharmacological Effects of Lutein and Zeaxanthin on Visual Disorders and Cognition Diseases. Molecules. 2017 Apr 20;22(4):610. doi: 10.3390/molecules22040610.

28. Widomska J, Subczynski WK, Welc-Stanowska R, Luchowski R. An Overview of Lutein in the Lipid Membrane. Int. J. Mol. Sci. 2023;24:12948. doi: 10.3390/ijms241612948.

29. Lin CW, Yang CM, Yang CH. Effects of the Emitted Light Spectrum of Liquid Crystal Displays on Light-Induced Retinal Photoreceptor Cell Damage. Int J Mol Sci. 2019 May 10;20(9):2318.

30. Гндоян ИА. Вопросы трофической поддержки в детской офтальмологии. Офтальмология. 2020;17(3):309–320.

31. Roberts JE, Dennison J. The Photobiology of Lutein and Zeaxanthin in the Eye. J Ophthalmol 2015;2015:687173.

32. Truscott TG. Synergistic effects of antioxidant vitamins. Bibliotheca Nutritio et Dieta. 2001;55:68–79.

33. Roberts JE, Dennison J. The photobiology of lutein and zeaxantin in the eye. Review article. J Ophthalmol. 2015:2015:687173.

34. Scripsema NK, Hu DN, Rosen RB. Lutein, Zeaxanthin, and meso-Zeaxanthin in the Clinical Management of Eye Disease. J Ophthalmol. 2015;2015:865179. doi: 10.1155/2015/865179.

35. Neelam K, Hogg RE, Stevenson MR, Johnston E, Anderson R, Beatty S, Chakravarthy U. Carotenoids and co-antioxidants in age-related maculopathy: design and methods. Ophthalmic Epidemiology. 2008;15:389–401.

36. Jaggi D. Fluorescence lifetime imaging ophthalmoscopy and the influence of oral lutein/zeaxanthin supplementation on macular pigment (FLOS) — A pilot study. Clinical Nutrition ESPEN. 2023;56:127–134.

37. Jia YP, Sun L, Yu HS, Liang LP, Li W, Ding H, Song XB, Zhang LJ. The Pharmacological Effects of Lutein and Zeaxanthin on Visual Disorders and Cognition Diseases. Molecules. 2017 Apr 20;22(4):610. doi: 10.3390/molecules22040610.

38. Berrow EJ, Bartlett HE, Eperiesi F, Gibson JM. The electroretinogram: a useful tool for evaluating age-related macular disease? Doc Ophthalmol. 2010;121(1):51–62. doi: 10.1007/s10633-010-9226-1.

39. Klein R, Wang Q, Klein BE, Moss SE, Meuer SM. The relationship of age-related maculopathy, cataract, and glaucoma to visual acuity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995 Jan;36(1):182–191.

40. Cheng AS, Vingrys AJ. Visual losses in early age-related maculopathy. Optom Vis Sci. 1993 Feb;70(2):89–96. doi: 10.1097/00006324-199302000-00001.

41. Hood DC. Assessing retinal function with the multifocal technique. Prog Retin Eye Res. 2000 Sep;19(5):607–646. doi: 10.1016/s1350-9462(00)00013-6.

42. Hood DC, Odel JG, Chen CS, Winn BJ. The multifocal electroretinogram. J Neuroophthalmol. 2003;23(3):225–235. doi: 10.1097/00041327-200309000-00008.

43. Hood DC, Bach M, Brigell M, Keating D, Kondo M, Lyons JS, Marmor MF, McCulloch DL, Palmowski-Wolfe AM. ISCEV standard for clinical multifocal electroretinography (mfERG) (2011 edition). Doc Ophthalmol. 2012;124(1):1–13. doi: 10.1007/s10633-011-9296-8.

44. Moschos MM, Nitoda E. The Role of mf-ERG in the Diagnosis and Treatment of Age-Related Macular Degeneration: Electrophysiological Features of AMD. Semin Ophthalmol. 2018;33(4):461–469. doi: 10.1080/08820538.2017.1301496.

45. Wu Z, Ayton LN, Guymer RH, Luu CD. Comparison between multifocal electroretinography and microperimetry in age-related macular degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Aug 26;55(10):6431–6439. doi: 10.1167/iovs.14-14407.

46. Borrelli E, Mastropasqua R, Senatore A, Palmieri M, Toto L, Sadda SR, Mastropasqua L. Impact of choriocapillaris flow on multifocal electroretinography in intermediate age-related macular degeneration eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(4):AMD25–AMD30. doi: 10.1167/iovs.18-23943.

47. Шамшинова АМ, Сеидова С-ФГ. Оптимизация методики регистрации мультифокальной электроретинограммы. Вестник офтальмологии. 2009;125(1):13–17.

48. Gerth C, Hauser D, Delahunt PB, Morse LS, Werner JS. Assessment of multifocal electroretinogram abnormalities and their relation to morphologic characteristics in patients with large drusen. Arch Ophthalmol. 2003;121(10):1404–1414. doi: 10.1001/archopht.121.10.1404.

49. Gerth C, Delahunt PB, Alam S, Morse LS, Werner JS. Conemediated multifocal electroretinogram in age-related macular degeneration: progression over a long-term followup. Arch Ophthalmol. 2006;124(3):345–352. doi: 10.1001/archopht.124.3.345.

50. Li J, Tso MO, Lam TT. Reduced amplitude and delayed latency in foveal response of multifocal electroretinogram in early age related macular degeneration. Br J Ophthalmol. 2001;85(3):287–290. doi: 10.1136/bjo.85.3.287.

51. Parisi V, Ziccardi L, Costanzo E, Tedeschi M, Barbano L, Manca D, Di Renzo A, Giorno P, Varano M, Parravano M. Macular functional and morphological changes in intermediate age-related maculopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci.2020;61(5):11. doi: 10.1167/iovs.61.5.11.

52. Зольникова ИВ, Карлова ИЗ, Пономарева ЕН, Виадро ЕВ, Шамшинова АМ. Макулярная и мультифокальная электроретинография в оценке функционального состояния макулярной области сетчатки при возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2009;125(1):27–32.

53. Gonzalez-Garcıa E, Vilela C, Navea A, Arnal E, Muriach M, Romero FJ. Electrophysiological and clinical tests in dry age-related macular degeneration follow-up: differences between mfERG and OCT. Doc Ophthalmol. 2016;133:31–39. doi: 10.1007/s10633-016-9545-y.

54. Ambrosio L, Ambrosio G, Nicoletti G, de Crecchio G, Falsini B. The value of multifocal electroretinography to predict progressive visual acuity loss in early AMD. Doc Ophthalmol. 2015 Oct;131(2):125–135. doi: 10.1007/s10633-015-9507-9.

55. Parisi V, Tedeschi M, Gallinaro G, Varano M, Saviano S, Piermarocchi S, CARMIS Study Group. Carotenoids and antioxidants in age-related maculopathy Italian study: multifocal electroretinogram modifications after 1 year. Ophthalmol. 2008;115(2):324–333. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.05.029.

56. Дракон АК, Шелудченко ВМ, Юсеф ЮН, Кургузова АГ, Смирнова ТВ, Корчажкина НБ. Возможности применения физиотерапевтических технологий в офтальмореабилитации пациентов с неэкссудативной формой возрастной макулярной дегенерации (друзы). Вестник офтальмологии. 2022;138(5):74–79. doi: 10.187116/oftalma202213805174.

57. Moulard M, Cosker E, Angioi-Duprez K, Laprévote V, Schwan R, Schwitzer T. Retinal markers of therapeutic responses in major depressive disorder: Effects of antidepressants on retinal function. J Psychiatr Res. 2022 Oct;154:71–79. doi: 10.1016/j.jpsychires.2022.07.022.

58. Age-Related Eye Disease Study Research Group A randomized, placebo-controlled, clinical trialof high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-relatedmacular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. Archives of ophthalmology. 2001;119(10):1417.

59. Parisi V, Tedeschi M, Gallinaro G, Varano M, Saviano S, Piermarocchi S; CARMIS Study Group. Carotenoids and Antioxidants in Age-Related Maculopathy Italian Study Ophthalmology. 2008 Feb;115(2):324–333.e2. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.05.029.

60. Гомон ЮМ, Колбин АС, Лаврова ВА, Незнанов НГ. Фармакоэпидемиология антидепрессантов в Российской Федерации. MyRWD. 2025:1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoepidemiologiya-antidepressantov-v-rossiyskoyfederatsii (дата обращения: 23.06.2025).