Клинические результаты лечения кератоконуса методом трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена

Цель — проанализировать клинические результаты трансэпителиального кросслинкинга роговичного коллагена по сравнению со стандартным методом при лечении пациентов с кератоконусом.

Пациенты и методы. С 2011 по 2013 гг. под наблюдением находились 94 пациента (119 глаз) с кератоконусом I‑III степени (по классификации Amsler), из них 43 пациентам (56 глаз) из первой группы, в том числе, 11 пациентам (11 глаз) с исходно тонкой роговицей (380‑430 мкм), проведен трансэпителиальный кросслинкинг роговичного коллагена (КРК), 51 пациенту (63 глаза) из второй группы — стандартный КРК. Насыщение роговицы фотосенсибилизатором при трансэпителиальном КРК выполняли посредством электрофореза с использованием аппарата «Поток-1» при силе тока 1 мА в течение 10 минут. Кросслинкинг роговичного коллагена проводили с помощью аппарата «УФалинк» с использованием фотосенсибилизатора «Декстралинк».

Результаты. После проведения обоих методов кросслинкинга роговичного коллагена биомикроскопически определялся псевдохейз стромы роговицы: в первой группе в 38 % случаев (30 глаз), который исчезал ко второй-четвертой неделе после КРК, во второй группе — в 100 % случаев (63 глаза), нивелировавшийся в среднем через 3‑4 месяца после лечения. По данным оптической когерентной томографии через две недели после трансэпителиального КРК определяли наличие демаркационной линии в 27 глазах (48,2 %), через 1 месяц — в 15 (26,7 %), в дальнейшем демаркационная линия не определялась. После стандартного КРК демаркационная линия присутствовала в течение первых двух недель у всех пациентов (100 %), а сохранялась до 12 месяцев в 2 глазах (3,5 %). Показатель преломляющей силы роговицы через 2 года после трансэпителиального КРК снизился на 1,5 D (р>0,05) по сравнению с исходными значениями; после стандартного КРК — на 1,8 D (р>0,05). Некорригированная острота зрения после трансэпителиального КРК через 2 года повысилась с 0,31±0,01 до 0,45±0,05 (р<0,05), после стандартного КРК — с 0,27±0,03 до 0,3±0,05 (р≥0,05). Корригированная острота зрения (КОЗ) в обеих группах имела тенденцию к повышению на протяжении двухлетнего наблюдения. Получение сопоставимых результатов применения трансэпителиального и стандартного методов кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с кератоконусом свидетельствует о предупреждении прогрессирования данного заболевания в 73,2 % и 77,7 % случаев, соответственно, что подтверждает возможность их равноценного использования в клинической практике.

Заключение. Трансэпителиальный кросслинкинг роговичного коллагена с насыщением роговицы фотосенсибилизатором методом электрофореза не требует деэпителизации роговицы, хорошо переносится пациентами, не вызывает болевого синдрома. Данная методика КРК практически не уступает стандартному методу кросслинкинга роговичного коллагена, что способствует улучшению оптометрических показателей и стабилизирует течение заболевания.

1. Wollensak G., Spoerl E., Seiler Th. Stress Strain Measurements of Human and Porcine Corneas after Riboflavin / Ultraviolet-A Induced Crosslinking. J. Cataract Refract Surg. 2003;29:1780‑1785.

2. Bikbov M. M., Bikbova G. M. [Corneal ectasia]. Jektazii rogovicy. Moskva: 2011:168. (in Russ.).

3. Bikbova G, Bikbov M. Transepithelial corneal collagen cross-linking by iontophoresis of riboflavin. Acta Ophthalmol (Copenh). 2013;92: e30 — e34.

4. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin / ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2003;135:620‑7.

5. Vinciguerra P., Albe E., Trazza S. et al. Refractive, topographic, tomographic, and abberometric analysis of keratoconic eyes undergoing corneal cross-linking. Ophthalmology 2009;116 (3):369‑78.

6. Bikbov M. M., Bikbova G. M., Halimov A. R. [The results of the clinical use of the device for corneal collagen cross-linking «UFalink»]. [Refractive surgery and ophthalmology], Refrakcionnaja hirurgija i oftal’mologija 2009;2:14‑17. (in Russ.).

7. Ellen Stodola. [Corneal crosslinking: still in the spotlight.]. [EyeWorld Russia]. EyeWorld Rossija. Moscow, 2014;7 (2):22‑24. (in Russ.).

8. Erin Boyle. [Selection of patients with keratoconus for crosslinking]. [EyeWorld Russia]. EyeWorld Rossija. Moscow, 2014;7 (2):25‑26. (in Russ.).

9. Koppen C., Wouters K., Mathysen D.et al.. Refractive and topographic results of benzalkonium chloride- assisted transepithelial crosslinking. J. Cataract Refract. Surg. 2012;38:1000‑05.

10. Wollensak G., Redl B. Gel electrophoretic analysis of corneal collagen after photodynamic cross-linking treatment. Cornea. 2008;27 (3):353‑356.

11. Herrmann C. A., Hammer T., Duncker G. W. Haze Bildungnach Vernetzungs therapie bei Keratokonus. Ophthalmologe 2008;105:485‑487.

12. Raiskup F., Hoyer A., Spoerl E. Permanent corneal haze after riboflavin-UVA-induced cross-linking in keratoconus. J. Refract Surg. 2009;25:824‑828.

13. Steven A. Greenstein, Kristen L. Fry, Jalpa Bhatt, Peter S. Hersh Natural history of corneal haze after collagen crosslinking for keratoconus and corneal ectasia: Scheimpflug and biomicroscopic analysis. J. Cataract and Refractive Surgery. 2010;36:2105‑2114.

14. Doors M., Tahzib N. G., Eggink F. A. et al. Use of anterior segment optical coherence tomography to study corneal changes after collagen crosslinking. Am. J. Ophthalmol. 2009;148: 844‑851.

15. Yuen L., Chan C., Boxer Wachler Effect of epithelial debridement in corneal collagen crosslinking therapy in porcine and human eyes. J. Cataract Refract. Surg. 2008;34:1815‑1816.

16. Hafezi F., Mrochen M., Iseli H. P. et al. Collagen crosslinking with ultraviolet-A and hypoosmolar riboflavin solution in thin corneas. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2009; 35 (4):621‑624.

17. Mastropasqua L., Nubile M., Lanzini M. et al. Morphological Modification of the Cornea After Standard and Transepithelial Corneal Cross-linking as Imaged by Anterior Segment Optical Coherence Tomography and Laser Scanning In Vivo Confocal Microscopy. Cornea 2013:32 (6): 855‑861.

18. Kymionis G. D., Grentzelos M. A., Plaka A. D. et al. Evaluation of the corneal collagen cross-linking demarcation line profile using anterior segment optical coherence tomography. Cornea 2013;32:907‑10.

19. Kymionis G. D., Grentzelos M. A., Plaka A. D. et al. Correlation of the corneal collagen cross-linking demarcation line using confocal microscopy and anterior segment optical coherence tomography in keratoconic patients. Am. J. Ophthalmol. 2014;157:110‑115.

20. Halimov A. R., Bikbov M. M., Shevchuk N. E. [Riboflavin in the moisture level of the anterior chamber using photosensitizers at different polymer-based (experimental study)]. [Annals of Volgograd State Medical University]. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. Volgograd, 2013;4:195‑198 (in Russ.).