О корректности применения технологий лазерной рефракционной хирургии у детей

Нарушения рефракции являются одной из наиболее актуальных проблем детской офтальмологии. Несвоевременная и неполноценная коррекция аномалий рефракции приводит к развитию амблиопии, нарушению бинокулярного зрения, возникновению косоглазия. Подобные осложнения снижают качество жизни, резко ограничивают профессиональный выбор ребенка. Детские офтальмологи всегда стоят перед выбором, поскольку многие препараты и технологии не одобрены для использования в педиатрии, практикующие врачи вынуждены использовать их «off-label», но такие ситуации требуют огромной осторожности и строгих медицинских показаний. Так, рефракционная хирургия хорошо зарекомендовала себя среди взрослых, но ее использование у детей остается спорным по соображениям безопасности и непредсказуемости эффекта. Ряд авторов описывает применение лазерных рефракционных операций у детей в возрасте до 18 лет, однако отсутствуют результаты многоцентрового, контролируемого исследования, оценивающего безопасность, эффективность и, особенно, долгосрочные результаты. Во всех представленных исследованиях расчет проводили по взрослым номограммам абляции, при этом не доказано, насколько они точны для детей. Не представлены долгосрочные результаты и данные по плотности эндотелиальных клеток, изменениям кривизны роговицы в катамнезе более двух лет. Несмотря на то, что в настоящее время нет достаточной информации об отдаленных результатах применения кераторефракционных лазерных операций у детей, и отсутствует система показаний и противопоказаний, современные достижения медицины должны использоваться в педиатрической практике, а наш успешный опыт это наглядно доказывает. Несомненно, положительный опыт применения лазерной хирургии у ребенка с помутнением роговицы в исходе герпетического кератита, позволивший получить положительный результат, а именно, высокую остроту зрения, наличие бинокулярного зрения и отсутствие рецидивов инфекции на протяжении 2 лет, требует изучения, доказательных мультицентровых исследований, и, возможно, расширения показаний для рефракционной лазерной хирургии.

1. Нероев В. В. Организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации. Вестник офтальмологии. 2014;6 (30):8‑12.

2. Сидоренко Е. И., Мушкова И. А., Маркова Е. Ю., Хомченко С. И., Корх Н. Л., Сахинова Н. В. Лазерная термопластика. Лазерная медицина 2004;8 (3):167.

3. Маркова Е. Ю., Сидоренко Е. Е. Хирургическое лечение анизометропий, обусловленных гиперметропией у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2009;4:35‑37.

4. Лобанова И. В., Лещенко И. А., Маркова Е. Ю., Хаценко И. Е. Влияние полноты и вида коррекции у детей и подростков с аномалиями рефракции на формирование зрительных вызванных потенциалов. Вестник офтальмологии. 2013;129 (4):44‑53.

5. Маркова Е. Ю., Курганова О. В., Безмельницина Л. Ю., Мешков Д. О., Венедиктова Л. В. Медицинские и социальные показатели аметропической коррекции у детей. Офтальмология. 2015;12 (2):83‑87.

6. Кащенко Т. П. с соавт. Клиника, патогенез и лечение изолированного (идиопатического) ангиита сетчатки. Клинические и электро-физиологические методы в дифференциальной диагностике амблиопии. МНИИ ГБ Москва. 1998:89‑97.

7. Дога А. В., Качалина Г. Ф., Кишкин Ю. И., Мушкова И. А., Каримова А. Н. Результаты лазернои коррекции посткератопластическои аметропии по данным кератотопографии с помощью компьютернои программы «Кераскан». Практическая медицина. 2012;1 (59):32‑35. (Doga A. V., Kachalina G. F., KishkinJu.I., Mushkova I. A., Karimova A. N. [The reаsults of laser correction postkeratoplastic ametropia according to keratotopography using the computer program «Keraskan»] Rezul’taty lazernoj korrekcii postkeratoplasticheskoj ametropii po dannym keratotopografii s pomoshh’ju komp’juternoj programmy «Keraskan». [Practical medicine] Prakticheskaja medicina 2012; 1 (59): 32‑35. (in Russ.).

8. Куренков В. В. Эксимерлазерная хирургия роговицы. — М. 1998: БЭБиМ.:151

9. Воротникова Е. К.,Куренков В. В. Нарушения топографии роговицы после фоторефракционной кератоэктомии и их устранение. Вестник офтальмологии. 2000;116 (4):8‑10.

10. Paysse E. A., Hamill M. B., Koch D. D., et al. Epithelial healing and ocular discomfort after photorefractive keratectomy in children. J Cataract Refract Surg 2003; 29:478‑81.

11. Huang PY, Huang PT, Astle WF, Ingram AD, Hèbert A, Huang J, Ruddell S. Laser-assisted subepithelial keratectomy and photorefractive keratectomy for post-penetrating keratoplasty myopia and astigmatism in adults. J Cataract Refract Surg. 2011 Feb;37 (2):335‑40.

12. Esquenazi S, He J, Li N, Bazan NG, Esquenazi I, Bazan HE. A novel platelet activating factor receptor antagonist reduces cell infiltration and expression of inflammatory mediators in mice exposed to desiccating conditions after PRK. Clin Dev Immunol. 2009: 138513.

13. Moya T, Javaloy J, Montés-Micó R, Beltrán J, Muñoz G, Montalbán R. Implantable Collamer Lens for Myopia: Assessment 12 Years After Implantation.J Refract Surg. 2015 Aug;31 (8):548‑56.

14. Куликова И. Л., Паштаев Н. П. Гиперметропическии LASIK у детеи и подростков с анизометропиеи. Офтальмохирургия. 2006;1:4‑8.

15. Куликова И. Л., Паштаев Н. П. Анализ изменении переднезаднеи оси глаза у детеи с гиперметропическои анизометропией. БЮЛЛЕТЕНЬ СО РАМН. 2014; 34 (3):87‑91.

16. Piñero DP, Alió JL, Barraquer RI, Uceda-Montanes A, Murta J. Clinical characterization of corneal ectasia after myopic laser in situ keratomileusis based on anterior corneal aberrations and internal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2011 Jul;37 (7):1291‑9.

17. Мороз З. И., Леонтьева Г. Д., Новиков С. В., Гурбанов Р. С. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом. Офтальмохирургия 2009;1:14‑17. Rashad K. M. Laser in situ keratomileusis for myopic anisometropia in children. J Refract Surg. 1999;15:429‑435.

18. Nucci P., Drack A. V. Refractive surgery for unilateral high myopia in children. JAAPOS, in press. Rosenthal J. W. Spectacles and other vision aids. San Francisco, Norman Publishing. 1996. Р. 17‑118.

19. Kymionis GD1, Siganos CS, Kounis G, Astyrakakis N, Kalyvianaki MI, Pallikaris IG. Management of post-LASIK corneal ectasia with Intacs inserts: one-year results. Arch Ophthalmol. 2003 Mar;121 (3):322‑6.

20. Agarwal A, Jacob S, Tamayo G, Vinciguerra P, Wilson SE, Netto MV, Izquierdo L, Smadja D, Tomita M, Fontes BM, Alió JL. Refractive surgical problem: June consultation. J Cataract Refract Surg. 2013 Jun;39 (6):958‑65.

21. Nielsen SA, McDonald MB, Majmudar PA.Safety of besifloxacin ophthalmic suspension 0.6 % in refractive surgery: a retrospective chart review of post-LASIK patients. Clin Ophthalmol. 2013;7:149‑56.

22. Ситник Г. В., Слонимский А. Ю., Слонимский Ю. Б. Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика: первые результаты и перспективы. Офтальмология. 2015;12 (3):22‑29.

23. Alio J. L., Artola A., Claramonte P. et al. Photorefractive keratectomy for pediatric myopic anisometropia. J. Cataract Refract Surg. 1998424:327‑330.

24. Nano H. D., Muzzin S, Irigaray L. F. Excimer laser photorefractive keratectomy in pediatric patients. J Cataract Refract Surg. 1997;23:736‑739.

25. Singh D. Photorefractive keratectomy in pediatric patients. J. Cataract Refract Surg. 1995;21:630‑633.

26. Horton J. C., Stryker M. P. Amblyopia induced by anisometropia without shrinkage of ocular dominance columns in human striate cortex. Proc Natl Acad Sci USA. 1993;90:5494‑5498.

27. Mintz-Hittner H. A., Fernandez K. M. Successful amblyopia therapy initiated after age 7 years. Arch Ophthalmol 118. 2000;118:1535‑1541.

28. Wick B., Wingard M., Cotter S. et al. Anisometropic amblyopia: Is the patient ever too old to treat? Optom Vis Sci 69. 1992;69:866‑878.

29. Levy Y., Zadok D., Glovinsky Y. et al. Tono-Pen versus Goldmann tonometry after excimer laser photorefractive keratectomy. J. Cataract Refract Surg. 25. 1999;25:486‑491.

30. Balakrishnan V., Lim A. S., Tseng P. S. et al: Decentered ablation zones resulting from photorefractive keratectomy with an erodible mask. Int Ophthalmol 17. 1993;17:179‑184.