Факоэмульсификация в глазах с прооперированной глаукомой: проблемы и пути решения

Глаукома и катаракта остаются ведущими причинами снижения зрения и слепоты в России и в мире. При сочетанном течении этих патологий часто требуется последовательное выполнение антиглаукомной операции (АГО) и факоэмульсификации (ФЭ), однако экстракция катаракты представляет угрозу долгосрочной функциональности имеющейся успешной АГО. Это связано с локальной воспалительной реакцией и рубцеванием в зоне оттока водянистой влаги, инициированными операционной травмой в ходе ФЭ. Согласно имеющимся исследованиям в большинстве случаев ФЭ приводит к неудачному исходу АГО, однако количественная оценка декомпенсации уровня внутриглазного давления в разных работах может существенно отличаться. Оптическая когерентная томография фильтрационной подушки после ФЭ демонстрирует ее дегенерацию — уменьшение размеров и рост гиперрефлективной ткани. Ограниченные данные о фемтолазерном сопровождении ФЭ показывают многообещающие результаты за счет снижения операционной травмы. Возможными перспективными подходами являются патогенетически обоснованная ФЭ при закрытоугольной глаукоме и одномоментное выполнение обеих процедур при возможности использования современных микроинвазивных методик в роли АГО. Оптимизация послеоперационной противовоспалительной терапии и применение антиметаболитов с ингибиторами ангиогенеза требуют дальнейшего изучения. Клиническое ведение таких пациентов требует персонализированного подхода, учитывающего уровень офтальмотонуса, стадию глаукомы, морфологию угла передней камеры и индивидуальные особенности восприимчивости к воспалению и рубцеванию.

1. Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121(11):2081–2090. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.05.013.

2. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health. 2021;9(2):e144–e160. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30489-7.

3. Нероев ВВ, Михайлова ЛА, Малишевская ТН, Петров СЮ, Филиппова ОМ. Эпидемиология глаукомы в Российской Федерации. Российский офтальмологический журнал. 2024;17(3):7–12. doi: 10.21516/2072-0076-2024-17-3-7-12.

4. Lee CM, Afshari NA. The global state of cataract blindness. Curr Opin Ophthalmol. 2017;28(1):98–103. doi: 10.1097/ICU.0000000000000340.

5. Hashemi H, Fayaz F, Hashemi A, Khabazkhoob M. Global prevalence of cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2025;36(1):10–17. doi: 10.1097/ICU.0000000000001092.

6. Assi L, Chamseddine F, Ibrahim P, Sabbagh H. A Global Assessment of Eye Health and Quality of Life: A Systematic Review of Systematic Reviews. JAMA Ophthalmol. 2021;139(5):526–541. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2021.0146.

7. Кантемирова РК, Мамедова ИД, Клюшникова ЕВ, Трофимова СВ. Качество жизни пациентов с катарактой как важнейшая медико-социальная детерминанта в пожилом и старческом возрасте. Физическая и реабилитационная медицина. 2020;2(4):65–74. doi: 10.26211/2658-4522-2020-2-4-65-74.

8. Бойко ЭВ, Сысоев ВН, Новик АА, Кузьмичева ОВ. Качество жизни и психологический статус больных с глаукомой и катарактой. Глаукома. 2010;1:21–25.

9. Hong T, Mitchell P, Burlutsky G, Gopinath B, Liew G, Wang JJ. Visual impairment and depressive symptoms in an older Australian cohort: longitudinal findings from the Blue Mountains Eye Study. Br J Ophthalmol. 2015;99(8):1017–1021. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-306308.

10. Thomas BJ, Sanders DS, Oliva MS, Orrs MS. Blindness, cataract surgery and mortality in Ethiopia. Br J Ophthalmol. 2016;100(9):1157–1162. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-308328.

11. Isaacs R, Ram J, Apple D. Cataract blindness in the developing world: is there a solution? J Agromedicine. 2004;9(2):207–220.

12. Денкевиц МН, Малов ВМ, Ерошевская ЕБ, Малов ИВ. Влияние экстракции возрастной катаракты в амбулаторных условиях и стационаре на качество жизни больных. Вестник Оренбургского государственного университета. 2010;12-2(118):30–32.

13. Кудрявцева ЮВ, Гаврилова ИА, Подыниногина ВВ. Особенности амбулаторной хирургии в условиях бюджетного учреждения здравоохранения. Современные технологии в офтальмологии. 2018;(5):317–318.

14. Thompson J, Lakhani N. Cataracts. Prim Care. 2015;42(3):409–423. doi: 10.1016/j.pop.2015.05.012.

15. Wu TH, Jiang B, Liu WM, Li JQ, Song ZY, Lu PR. Time trends and gender disparities of Chinese cataract burden and their predictions. Int J Ophthalmol. 2023;16(9):1527–1534. doi: 10.18240/ijo.2023.09.21.

16. Rao GN. The Barrie Jones Lecture-Eye care for the neglected population: challenges and solutions. Eye (Lond). 2015;29(1):30–45. doi: 10.1038/eye.2014.239.

17. Lin H, Lin D, Long E, Jiang H. Patient participation in free cataract surgery: a cross-sectional study of the low-income elderly in urban China. BMJ Open. 2016;6(4):e011061. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011061.

18. Batlle JF, Lansingh VC, Silva JC, Eckert KA, Resnikoff S. The cataract situation in Latin America: barriers to cataract surgery. Am J Ophthalmol. 2014;158(2):242–250 e241. doi: 10.1016/j.ajo.2014.04.019.

19. Петров СЮ, Сафонова ДМ. Современная концепция избыточного рубцевания в хирургии глаукомы. Офтальмология. 2015;12(4):9–17. doi: 10.18008/18165095-2015-4-9-17.

20. Юсеф ЮН, Антонов АА, Суббот АМ, Виткова ИИ. Проблема избыточного рубцевания в хирургии глауком. Часть 1: Современные представления о раневом процессе при антиглаукомных операциях. Национальный журнал глаукома. 2025;24(2):84–92. doi: 10.53432/2078-4104-2025-242-84-92.

21. Абудайяк Бахаа АМ, Николаенко ВП. Воспаление и фильтрующая хирургия глаукомы. Часть 1: факторы риска неудачи операции. Национальный журнал глаукома. 2025;24(4):59–69. doi: 10.53432/2078-4104-2025-24-4-59-69.

22. Бессмертный АМ. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы. РМЖ Клиническая офтальмология. 2005;2:80–82.

23. Inal A, Bayraktar S, Inal B, Bayraktar Z, Yilmaz OF. Intraocular pressure control after clear corneal phacoemulsification in eyes with previous trabeculectomy: a controlled study. Acta Ophthalmol Scand. 2005;83(5):554–560. doi: 10.1111/j.16000420.2005.00497.x.

24. Siriwardena D, Kotecha A, Minassian D, Dart JK, Khaw PT. Anterior chamber flare after trabeculectomy and after phacoemulsification. Br J Ophthalmol. 2000;84(9):1056–1057. doi: 10.1136/bjo.84.9.1056.

25. Chee SP, Ti SE, Sivakumar M, Tan DT. Postoperative inflammation: extracapsular cataract extraction versus phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 1999;25(9):1280–1285. doi: 10.1016/s0886-3350(99)00161-3.

26. Ahmed Y, Erichsen JH, Ahmadzadeh A, Holm LM, Kessel L, Bach-Holm D. Anterior chamber flare and central macular thickness after trabeculectomy versus after phacoemulsification. Acta Ophthalmol. 2025. doi: 10.1111/aos.70032. Online ahead of print.

27. Cakir I, Altan C, Yalcinkaya G, Ozveren M, Kabakci AK, Taskapili M. Evaluation of post phacoemulsification inflammation in eyes with and without pseudoexfoliation syndrome according to phaco parameters via laser flare photometry. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2022;38:102805. doi: 10.1016/j.pdpdt.2022.102805.

28. Ивачёв ЕА. Особенности хирургии катаракты и послеоперационного периода у пациентов с глаукомой. Обзор литературы (сообщение 1). Национальный журнал глаукома. 2022;21(3):49–56. doi: 10.53432/2078-4104-2022-21-3-49-56.

29. Chen PP, Weaver YK, Budenz DL, Feuer WJ, Parrish RK 2nd. Trabeculectomy function after cataract extraction. Ophthalmology. 1998;105(10):1928–1935. doi: 10.1016/S0161-6420(98)91044-2.

30. Курышева НИ, Померанцев АЛ, Родионова ОЕ, Шарова ГА. Результаты применения метода машинного обучения в определении предикторов гипотензивной эффективности ленсэктомии у больных с первичным закрытием угла передней камеры. Национальный журнал глаукома. 2024;23(1):3–11. doi: 10.53432/2078-4104-2024-23-1-3-11.

31. Курышева НИ, Померанцев АЛ, Родионова ОЕ, Шарова ГА. Персонализированное лечение первичного закрытия угла передней камеры. Национальный журнал глаукома. 2024;23(2):11–18. doi: 10.53432/2078-4104-2024-23-2-11-18.

32. YanC, Han Y, Yu Y, Wang W. Effects of lens extraction versuslaser peripheral iridotomy on anterior segment morphology in primary angle closure suspect. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(7):1473–1480. doi: 10.1007/s00417-019-04353-8.

33. Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C, Cooper D. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1389–1397. doi: 10.1016/S01406736(16)30956-4.

34. Zhang ML, Hirunyachote P, Jampel H. Combined surgery versus cataract surgery alone for eyes with cataract and glaucoma. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(7):CD008671. doi: 10.1002/14651858.CD008671.pub3.

35. Oberfeld B, Golsoorat Pahlaviani F, Hall N, Falah-Trzcinski H. Combined MIGS: Comparing Additive Effects of Phacoemulsification, Endocyclophotocoagulation, and Kahook Dual Blade. Clin Ophthalmol. 2023;17:1647–1659. doi: 10.2147/OPTH.S410471.

36. Bicket AK, Le JT, Azuara-Blanco A, Gazzard G. Minimally Invasive Glaucoma Surgical Techniques for Open-Angle Glaucoma: An Overview of Cochrane Systematic Reviews and Network Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. 2021;139(9):983–989. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2021.2351.

37. Balas M, Mathew DJ. Minimally Invasive Glaucoma Surgery: A Review of the Literature. Vision (Basel) 2023;7(3):54. doi: 10.3390/vision7030054.

38. Bidiwala S, Jabarkhyl D, Bidiwala K. Outcomes of Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) in Glaucoma Patients With Coexisting Cataract: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2025;17(1):e77007. doi: 10.7759/cureus.77007.

39. Аветисов СЭ, Еричев ВП, Петров СЮ, Волжанин АВ. Влияние факохирургии на гидродинамику глаза после предшествующей синустрабекулэктомии. Вестник офтальмологии. 2018;138(5-2):99–103. doi: 10.17116/oftalma201813405199. doi: 10.17116/oftalma201813405199.

40. Patel HY, Danesh-Meyer HV. Incidence and management of cataract after glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2013;24(1):15–20. doi: 10.1097/ICU.0b013e32835ab55f.

41. Vass C, Menapace R. Surgical strategies in patients with combined cataract and glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 2004;15(1):61–66. doi: 10.1097/00055735-20040200000012.

42. Mathew RG, Murdoch IE. The silent enemy: a review of cataract in relation to glaucoma and trabeculectomy surgery. Br J Ophthalmol. 2011;95(10):1350–1354. doi: 10.1136/bjo.2010.194811.

43. Casson RJ, Riddell CE, Rahman R, Byles D, Salmon JF. Long-term effect of cataract surgery on intraocular pressure after trabeculectomy: extracapsular extraction versus phacoemulsification. J Cataract Refract Surg. 2002;28(12):2159–2164. doi: 10.1016/s0886-3350(02)01501-8.

44. Manoj B, Chako D, Khan MY. Effect of extracapsular cataract extraction and phacoemulsification performed after trabeculectomy on intraocular pressure. J Cataract Refract Surg. 2000;26(1):75–78. doi: 10.1016/s0886-3350(99)00321-1.

45. Park HJ, Kwon YH, Weitzman M, Caprioli J. Temporal corneal phacoemulsification in patients with filtered glaucoma. Arch Ophthalmol. 1997;115(11):1375–1380.

46. Longo A, Uva MG, Reibaldi A, Avitabile T, Reibaldi M. Long-term effect of phacoemulsification on trabeculectomy function. Eye (Lond). 2015;29(10):1347–1352. doi: 10.1038/eye.2015.108.

47. Narita A, Morizane Y, Miyake T, Sugihara K. Impact of Cataract Surgery on Filtering Bleb Morphology Identified Via Swept-source 3-dimensional Anterior Segment Optical Coherence Tomography. J Glaucoma. 2019;28(5):433–439. doi: 10.1097/IJG.0000000000001204.

48. Yalçınkaya G, Altan C, Çakmak S, Başarır B. Effect of phacoemulsification surgery on intraocular pressure and function of bleb after trabeculectomy. Int Ophthalmol. 2021;41(1):185–193. doi: 10.1007/s10792-020-01565-4.

49. Salimi A, Qi SR, Harasymowycz P. Femtosecond Laser-assisted Cataract Surgery in Patients With Prior Glaucoma Surgery. J Glaucoma. 2022;31(7):547–556. doi: 10.1097/IJG.0000000000002034.

50. Husain R, Liang S, Foster PJ, Gazzard G. Cataract surgery after trabeculectomy: the effect on trabeculectomy function. Arch Ophthalmol. 2012;130(2):165–170. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.329.

51. Arimura S, Iwasaki K, Gozawa M, Takamura Y, Inatani M. Trabeculectomy followed by phacoemulsification versustrabeculectomy alone: The Collaborative BlebRelated Infection Incidence and Treatment Study. PLoS One 2019;14(10):e0223439. doi: 10.1371/journal.pone.0223439.

52. Nguyen DQ, Niyadurupola N, Tapp RJ, O’Connell RA, Coote MA, Crowston JG. Effect of phacoemulsification on trabeculectomy function. Clin Exp Ophthalmol. 2014;42(5):433–439. doi: 10.1111/ceo.12254.

53. Awai-Kasaoka N, Inoue T, Takihara Y, Kawaguchi A. Impact of phacoemulsification on failure of trabeculectomy with mitomycin-C. J Cataract Refract Surg. 2012;38(3):419–424. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.09.035.

54. Roth SM, Spaeth GL, Starita RJ, Birbillis EM, Steinmann WC. The effects of postoperative corticosteroids on trabeculectomy and the clinical course of glaucoma: five-year follow-up study. Ophthalmic Surg. 1991;22(12):724–729.

55. Araujo SV, Spaeth GL, Roth SM, Starita RJ. A ten-year follow-up on a prospective, randomized trial of postoperative corticosteroids after trabeculectomy. Ophthalmology. 1995;102(12):1753–1759. doi: 10.1016/s0161-6420(95)30797-x.

56. Almatlouh A, Bach-Holm D, Kessel L. Steroids and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the postoperative regime after trabeculectomy — which provides the better outcome? A systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019;97(2):146–157. doi: 10.1111/aos.13919.

57. Juthani VV, Clearfield E, Chuck RS. Non-steroidal anti-inflammatory drugs versus corticosteroids for controlling inflammation after uncomplicated cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2017;7(7):CD010516. doi: 10.1002/14651858.CD010516.pub2.

58. Ahmadzadeh A, Kessel L, Schmidt BS, Kolko M, Bach-Holm D. Steroids and/or Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs as Postoperative Treatment after Trabeculectomy-12-Month Results of a Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2024;13(3). doi: 10.3390/jcm13030887.

59. Yu-Wai-Man C, Khaw PT. Personalized Medicine in Ocular Fibrosis: Myth or Future Biomarkers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2016;5(9):390–402. doi: 10.1089/wound.2015.0677.

60. Ou Y, Wang Y, Wu T. Comparison of ultrasound energy consumption between lowenergy femtosecond laser-assisted cataract surgery and conventional phacoemulsification cataract surgery in patients with different cataract densities. Eur J Ophthalmol. 2023;33(3):1373–1379. doi: 10.1177/11206721221147952.

61. Kaur M, Titiyal JS, Surve A, Falera R, Verma M. Effect of Lens Fragmentation Patterns on Phacoemulsification Parameters and Postoperative Inflammation in Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery. Curr Eye Res. 2018;43(10):1228–1232. doi: 10.1080/02713683.2018.1485951.

62. Юсеф Ю, Антонов АА, Суббот АМ, Виткова ИИ, Емец ЕВ, Витков АА. Проблема избыточного рубцевания в хирургии глауком. Часть 2: Противовоспалительная терапия, антиметаболиты, ингибиторы ангиогенеза. Национальный журнал глаукома. 2025;24(3):66–75. doi: 10.53432/2078-4104-2025-24-3-66-75.

63. Thomas RE, Crichton A, Thomas BC. Antimetabolites in cataract surgery to prevent failure of a previous trabeculectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(7):CD010627. doi: 10.1002/14651858.CD010627.pub2.

64. Ng WS, Jayaram H. Adjunctive modulation of wound healing during cataract surgery to promote survival of a previous trabeculectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8(8):CD013664. doi: 10.1002/14651858.CD013664.pub2.

65. Shahid H, Salmon JF. Use of 5-Fluorouracil injections to reduce the risk of trabeculectomy bleb failure after cataract surgery. J Ocul Pharmacol Ther. 2010;26(1):119–123. doi: 10.1089/jop.2009.0067.

66. Sharma TK, Arora S, Corridan PG. Phacoemulsification in patients with previous trabeculectomy: role of 5-fluorouracil. Eye (Lond). 2007;21(6):780–783. doi: 10.1038/sj.eye.6702327.