Гиперрефлективные фокусы как биомаркер оптической когерентной томографии при заболеваниях сетчатки: патогенез, визуализация и клиническое значение

Представленный литературный обзор посвящен важному ОКТ-биомаркеру заболеваний сетчатки — гиперрефлективным фо- кусам (ГРФ); которые рассматриваются как перспективный индикатор воспалительных процессов и сосудистых нарушений сетчатки. Целью является уточнение современных представлений о природе и классификации гиперрефлективных фокусов как важного диагностического маркера; что необходимо для повышения точности диагностики и мониторинга наиболее распространенных заболеваний сетчатки; а также для разработки персонализированных подходов к лечению; в том числе с использованием технологий искусственного интеллекта в офтальмологии. ГРФ определяются как дискретные точечные или округлые структуры с повышенной оптической плотностью размером от 20 до 100 мкм; локализованные в пределах слоев сетчатки или в субретинальном пространстве. ГРФ являются не специфическим морфологическим признаком; а универсальным фенотипом; отражающим широкий спектр патофизиологических процессов. В статье подробно описана морфология фокусов; патогенетические механизмы их образования; прогностическая роль и отличия при возрастной макулярной дегенерации; диабетической ретинопатии; диабетическом макулярном отеке. Правильная дифференциальная интерпретация ГРФ требует комплексного подхода; включающего анализ анамнеза и факторов риска; детальную оценку их локализации и морфологических характеристик; а также учет сопутствующих ОКТ-признаков и данных мультимодальной визуализации. Интеграция этих параметров позволяет точно определить природу гиперрефлективных фокусов; выбрать оптимальную тактику ведения пациента и обоснованно прогнозировать течение заболевания.

1. Bolz M, Schmidt-Erfurth U, Deak G, Mylonas G, Kriechbaum K, Scholda C; Diabetic Retinopathy Research Group Vienna. Optical coherence tomographic hyperreflective foci: a morphologic sign of lipid extravasation in diabetic macular edema. Ophthalmology. 2009 May;116(5):914–920. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.12.039.

2. Waldstein SM, Vogl WD, Bogunovic H, Sadeghipour A, Riedl S, Schmidt-Erfurth U. Characterization of Drusen and Hyperreflective Foci as Biomarkers for Disease Progression in Age-Related Macular Degeneration Using Artificial Intelligence in Optical Coherence Tomography. JAMA Ophthalmol. 2020 Jul 1;138(7):740–747. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.1376.

3. Uji A, Murakami T, Nishijima K, Akagi T, Horii T, Arakawa N, Muraoka Y, Ellabban AA, Yoshimura N. Association between hyperreflective foci in the outer retina, status of photoreceptor layer, and visual acuity in diabetic macular edema. Am J Ophthalmol. 2012 Apr;153(4):710–717, 717.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2011.08.041.

4. Zhu R, Xiao S, Zhang W, Li J, Yang M, Zhang Y, Gu X, Yang L. Comparison of hyperreflective foci in macular edema secondary to multiple etiologies with spectraldomain optical coherence tomography: An observational study. BMC Ophthalmol. 2022 Aug 29;22(1):352. doi: 10.1186/s12886-022-02575-9.

5. Atiskova Y, Rassuli R, Koehn AF, Golsari A, Wagenfeld L, du Moulin M, Muschol N, Dulz S. Retinal hyperreflective foci in Fabry disease. Orphanet J Rare Dis. 2019 Dec 26;14(1):296. doi: 10.1186/s13023-019-1267-2.

6. Piri N, Nesmith BL, Schaal S. Choroidal hyperreflective foci in Stargardt disease shown by spectral-domain optical coherence tomography imaging: correlation with disease severity. JAMA Ophthalmol. 2015 Apr;133(4):398–405. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.5604.

7. Mat Nor MN, Green CR, Squirrell D, Acosta ML. Retinal Hyperreflective Foci Are Biomarkers of Ocular Disease: A Scoping Review With Evidence From Humans and Insights From Animal Models. J Ophthalmol. 2025 May 29;2025:9573587. doi: 10.1155/joph/9573587.

8. Fragiotta S, Abdolrahimzadeh S, Dolz-Marco R, Sakurada Y, Gal-Or O, Scuderi G. Significance of Hyperreflective Foci as an Optical Coherence Tomography Biomarker in Retinal Diseases: Characterization and Clinical Implications. J Ophthalmol. 2021 Dec 17;2021:6096017. doi: 10.1155/2021/6096017.

9. J. Eske, “What to Know About Microvascular Ischemic Brain Disease” (2024). URL: https://www.medicalnewstoday.com/articles/327112 (Accessed 10.05.2026).

10. Pengo M, Miante S, Franciotta S, Ponzano M, Torresin T, Bovis F, Rinaldi F, Perini P, Saiani M, Margoni M, Bertoldo A, Sormani MP, Pilotto E, Midena E, Gallo P, Puthenparampil M. Retinal Hyperreflecting Foci Associate With Cortical Pathology in Multiple Sclerosis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2022 May 23;9(4):e1180. doi: 10.1212/NXI.0000000000001180.

11. Małek ŁA, Bucciarelli-Ducci C. Myocardial fibrosis in athletes-Current perspective. Clin Cardiol. 2020 Aug;43(8):882–888. doi: 10.1002/clc.23360.

12. Domjan JM, Dewbury KC. Case report: multiple highly reflective foci in the renal parenchyma are not specific for pseudoxanthoma elasticum. Br J Radiol. 1996 Sep;69(825):871–872. doi: 10.1259/0007-1285-69-825-871.

13. Park HS, Chamarthy MR, Lamus D, Saboo SS, Sutphin PD, Kalva SP. Pulmonary artery aneurysms: diagnosis & endovascular therapy. Cardiovasc Diagn Ther. 2018 Jun;8(3):350–361. doi: 10.21037/cdt.2018.04.01.

14. Khanifar AA, Koreishi AF, Izatt JA, Toth CA. Drusen ultrastructure imaging with spectral domain optical coherence tomography in age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2008 Nov;115(11):1883–1890. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.04.041.

15. Coscas G, De Benedetto U, Coscas F, Li Calzi CI, Vismara S, Roudot-Thoraval F, Bandello F, Souied E. Hyperreflective dots: a new spectral-domain optical coherence tomography entity for follow-up and prognosis in exudative age-related macular degeneration. Ophthalmologica. 2013;229(1):32–37. doi: 10.1159/000342159.

16. Curcio CA, Zanzottera EC, Ach T, Balaratnasingam C, Freund KB. Activated Retinal Pigment Epithelium, an Optical Coherence Tomography Biomarker for Progression in Age-Related Macular Degeneration. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 May 1;58(6):BIO211–BIO226. doi: 10.1167/iovs.17-21872.

17. Sacconi R, Sarraf D, Garrity S, Freund KB, Yannuzzi LA, Gal-Or O, Souied E, Sieiro A, Corbelli E, Carnevali A, Querques L, Bandello F, Querques G. Nascent Type 3 Neovascularization in Age-Related Macular Degeneration. Ophthalmol Retina. 2018 Nov;2(11):1097–1106. doi: 10.1016/j.oret.2018.04.016.

18. Nagiel A, Sarraf D, Sadda SR, Spaide RF, Jung JJ, Bhavsar KV, Ameri H, Querques G, Freund KB. Type 3 neovascularization: evolution, association with pigment epithelial detachment, and treatment response as revealed by spectral domain optical coherence tomography. Retina. 2015 Apr;35(4):638–647. doi: 10.1097/IAE.0000000000000488.

19. Su D, Lin S, Phasukkijwatana N, Chen X, Tan A, Freund KB, Sarraf D. An updated staging system of type 3 neovascularization using spectral domain optical coherence tomography. Retina. 2016 Dec;36 Suppl 1:S40–S49. doi: 10.1097/IAE.0000000000001268.

20. Balaratnasingam C, Messinger JD, Sloan KR, Yannuzzi LA, Freund KB, Curcio CA. Histologic and Optical Coherence Tomographic Correlates in Drusenoid Pigment Epithelium Detachment in Age-Related Macular Degeneration. Ophthalmology. 2017 May;124(5):644–656. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.12.034.

21. Kang D, Lee YJ, Nam KT, Choi M, Yun C. Hyperreflective foci distribution in eyes with dry age-related macular degeneration with subretinal drusenoid deposits. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023 Oct;261(10):2821–2828. doi: 10.1007/s00417-023-06127-9.

22. Kang D, Lee YJ, Nam KT, Choi M, Yun C. Hyperreflective foci distribution in eyes with dry age-related macular degeneration with subretinal drusenoid deposits. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023 Oct;261(10):2821–2828. doi: 10.1007/s00417-023-06127-9.

23. Flores R, Carneiro Â, Tenreiro S, Seabra MC. Retinal Progression Biomarkers of Early and Intermediate Age-Related Macular Degeneration. Life (Basel). 2021 Dec 27;12(1):36. doi: 10.3390/life12010036.

24. von der Emde L, Hou J, Mukherjee S, Vance E, Agrón E, Domalpally A, Keenan TDL; AREDS2 Research Group. Geographic Atrophy Multifocality in the Age-Related Eye Disease Study 2. JAMA Ophthalmol. 2025 Dec 1;143(12):1014–1023. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2025.3979. PMID: 41196616; PMCID: PMC12593667.

25. Verma, A., Nittala, M.G., Haines, J.L., et al. Spatial distribution of Intra-retinal Hyper-reflective foci and impact on progression in eyes with intermediate Age-related macular degeneration. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2025;263:3373–3382.

26. Goh KL, Abbott CJ, Hadoux X, Jannaud M, Hodgson LAB, van Wijngaarden P, Guymer RH, Wu Z. Hyporeflective Cores within Drusen: Association with Progression of Age-Related Macular Degeneration and Impact on Visual Sensitivity. Ophthalmol Retina. 2022 Apr;6(4):284–290. doi: 10.1016/j.oret.2021.11.004. Epub 2021 Dec 3. PMID: 34871775.

27. Yamada Y, Suzuma K, Fujikawa A, Kumagami T, Kitaoka T. Imaging of laser-photocoagulated diabetic microaneurysm with spectral domain optical coherence tomography. Retina. 2013 Apr;33(4):726–731. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182753960.

28. Deák GG, Bolz M, Kriechbaum K, Prager S, Mylonas G, Scholda C, SchmidtErfurth U; Diabetic Retinopathy Research Group Vienna. Effect of retinal photocoagulation on intraretinal lipid exudates in diabetic macular edema documented by optical coherence tomography. Ophthalmology. 2010 Apr;117(4):773–779. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.09.027.

29. Yamada Y, Suzuma K, Fujikawa A, Kumagami T, Kitaoka T. Imaging of laser-photocoagulated diabetic microaneurysm with spectral domain optical coherence tomography. Retina. 2013 Apr;33(4):726–731. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182753960.

30. Horii T, Murakami T, Nishijima K, Akagi T, Uji A, Arakawa N, Muraoka Y, Yoshimura N. Relationship between fluorescein pooling and optical coherence tomographic reflectivity of cystoid spaces in diabetic macular edema. Ophthalmology. 2012 May;119(5):1047–1055. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.10.030.

31. Yoshitake S, Murakami T, Uji A, Ogino K, Horii T, Hata M, Arichika S, Nishijima K, Yoshimura N. Association between cystoid spaces on indocyanine green hyperfluorescence and optical coherence tomography after vitrectomy for diabetic macular oedema. Eye (Lond). 2014 Apr;28(4):439–448. doi: 10.1038/eye.2013.290.

32. Murakami T, Suzuma K, Dodo Y, Yoshitake T, Yasukura S, Nakanishi H, Fujimoto M, Oishi M, Tsujikawa A. Decorrelation Signal of Diabetic Hyperreflective Foci on Optical Coherence Tomography Angiography. Sci Rep. 2018 Jun 11;8(1):8798. doi: 10.1038/s41598-018-27192-9.

33. Fehér J, Taurone S, Spoletini M, Biró Z, Varsányi B, Scuderi G, Orlando MP, Turchetta R, Micera A, Artico M. Ultrastructure of neurovascular changes in human diabetic retinopathy. Int J Immunopathol Pharmacol. 2018 Jan-Dec;31:394632017748841. doi: 10.1177/0394632017748841.

34. Ahn J, Han S, Ahn SM, Kim SW, Oh J. Clinical Implications of Suspended Scattering Particles in Motion Observed by Optical Coherence Tomography Angiography. Sci Rep. 2020 Jan 8;10(1):15. doi: 10.1038/s41598-019-55606-9.

35. Niu S, Yu C, Chen Q, Yuan S, Lin J, Fan W, Liu Q. Multimodality analysis of Hyperreflective Foci and Hard Exudates in Patients with Diabetic Retinopathy. Sci Rep. 2017 May 8;7(1):1568. doi: 10.1038/s41598-017-01733-0.

36. Yoshitake S, Murakami T, Horii T, Uji A, Ogino K, Unoki N, Nishijima K, Yoshimura N. Qualitative and quantitative characteristics of near-infrared autofluorescence in diabetic macular edema. Ophthalmology. 2014 May;121(5):1036–1044. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.11.033.

37. Lee H, Jang H, Choi YA, Kim HC, Chung H. Association Between Soluble CD14 in the Aqueous Humor and Hyperreflective Foci on Optical Coherence Tomography in Patients With Diabetic Macular Edema. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 Feb 1;59(2):715–721. doi: 10.1167/iovs.17-23042.

38. Mugisho OO, Rupenthal ID, Squirrell DM, Bould SJ, Danesh-Meyer HV, Zhang J, Green CR, Acosta ML. Intravitreal pro-inflammatory cytokines in non-obese diabetic mice: Modelling signs of diabetic retinopathy. PLoS One. 2018 Aug 22;13(8):e0202156. doi: 10.1371/journal.pone.0202156.

39. De Benedetto U, Sacconi R, Pierro L, Lattanzio R, Bandello F. Optical coherence tomographic hyperreflective foci in early stages of diabetic retinopathy. Retina. 2015 Mar;35(3):449–453. doi: 10.1097/IAE.0000000000000336.

40. Schreur V, de Breuk A, Venhuizen FG, Sánchez CI, Tack CJ, Klevering BJ, de Jong EK, Hoyng CB. Retinal hyperreflective foci in Type 1 diabetes mellitus. Retina. 2020;40(8):1565–1573. doi: 10.1097/iae.0000000000002626.