РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИ-VEGF ПРЕПАРАТА ПРИ ХОРИОИДАЛЬНОЙ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ МИОПИЕЙ

Цель. Морфофункциональная оценка результатов интравитреального введения ранибизумаба в лечении хориоидальной неоваскуляризации при дегенеративной миопии. Пациенты и методы. Под наблюдением находились 32 пациента (32 глаза) в возрасте от 29 до 55 лет с хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ), развившейся на фоне дегенеративной миопии (ДМ), которым по стандартной технологии вводили 0,5 мг (0,05мл) ранибизумаба. Показанием для повторных интравитреальных инъ-екций ранибизумаба являлось сохранение активности ХНВ либо ее рецидивы. Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, выполняли флюоресцентную ангиографию (ФАГ) с фоторегистрацией картины глазного дна и оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки с определением размеров субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ), оценивали фовеальную толщину сетчатки (ФТС). Исследование проводили до введения ранибизумаба, затем ежемесячно в первые 6 месяцев после операции, а далее, при отсутствии симптомов активности ХНВ, каждые 2-3 месяца. Общий срок наблюдения составил 12 месяцев. Результаты. Через 1 месяц (после однократной инъекции ранибизумаба) по данным ФАГ у 25 человек (78,1%) наблюдался переход активной ХНВ в неактивную. У остальных 7 больных (21,9%) после первой инъекции препарата сохранялись ангиографические признаки активности ХНВ. Всем им была выполнена повторная интравитреальная инъекция ранибизумаба. Через 3 месяца от начала наблюдения рецидив активности миопической ХНВ по данным ФАГ и ОКТ имел место у 5 пациентов (15,6%) после однократной инъекции препарата и у 2 человек (6,3%) — после двукратного введения ранибизумаба. Спустя 6 месяцев у 87,5% пациентов (28 глаз) по данным ФАГ диагностировано исчезновение патологического просачивания красителя. К 12 месяцам наблюдения у всех 32 обследованных пациентов прослеживалась ремиссия патологического процесса без признаков активности СНМ с формированием локального субретинального фиброза и атрофией хориокапилляров. выводы. Для перевода активной фазы СНМ в неактивную в режиме «по показаниям» потребовалось от 1 до 3 (в среднем 1,58) инъекций ранибизумаба. Полное подавление роста и активности миопической ХНВ сопровождалось позитивными морфофункциональными сдвигами, что привело к достоверному повышению остроты зрения в 2 раза при сроках наблюдения 12 месяцев.

1. Soubrane G. Choroidal neovascularization in pathologic myopia: recent developments in diagnosis and treatment. Survey of ophthalmology. 2008;2:121 136.

2. Vitale S., Sperduto R.D., Ferris F.L. Increased prevalence of myopia in the United States between 1971 1972 and 1999 2004. Arch Ophthalmol. 2009;127(12):1632 1639.

3. Libman E.S. [Blindness and disability due to pathology of the vision in Russia]. Slepota i invalidnost› vsledstvie patologii organa zrenija v Rossii. Ophthalmology. National manual. Ed. by S.Je. Avetisov, E.A. Egorov, L.K. Moshetova, V.V. Neroev. M., 2008:38 41 (in Russ.)

4. Libman E.S., Shahova E.V. [Blindness and disability due to pathology of the vision in Russia]. Slepota i invalidnost› vsledstvie patologii organa zrenija v Rossii. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oſtal›mologii. 2006;1:35 37. (in Russ.)

5. Jones D., Luensmann D. The prevalence and impact of high myopia. Eye Contact Lens. 2012;38:188 196.

6. Silva R. Myopic maculopathy: a review. Ophthalmologica. 2012;228:197 213.

7. Ohno Matsui K., Yoshida T., Futagami S. et al. Patchy atrophy and lacquer cracks predispose to the development of choroidal neovascularisation in pathological myopia. Br J Ophthalmol. 2003;87:570 573.

8. Degenring R.F., Jonas J.B. Photodynamic therapy in combination with intravitreal triamcinolone for myopic choroidal neovascularization. Acta Ophthalmol Scand. 2005;83:621.

9. Fujikado T., Ohji M., Kusaka S. et al. Visual function aſter foveal translocation with 360 degree retinotomy and simultaneous torsional muscle surgery in patients with myopic neovascular maculopathy. Am J Ophthalmol. 2001;131:101 10.

10. Benediktova O.A., Saksonov S.G., Suk S.A. [Diagnostic value of optical coherence tomography and fluorescein angiography in the evaluation of the dynamics of regression of classical subretinal neovascular membranes at high complicated myopia aſter combined use of ranibizumab and transpupillary thermotherapy]. Diagnosticheskaja cennost› opticheskoj kogerentnoj tomografii i fljuorescentnoj angiografii v ocenke dinamiki regressa klassicheskih subretinal›nyh neovaskuljarnyh membran pri vysokooslozhnennoj blizorukosti posle kombinirovannogo primenenija ranibizumaba i transpupilljarnoj termoterapii. [Ukrainian Scientific Medical Youth Journal]. Ukrainskij nauchno-medicinskij molodezhnyj zhurnal. 2012;2:53 55. (in Russ.)

11. Virgili G., Menchini F. Laser photocoagulation for choroidal neovascularisation in pathologic myopia. Cochrane Database Syst. Rev. 2005;19(4):CD004765.

12. Izmajlov A.S., Balashevich L.I. [Choroidal neovascularization (diagnostics and treatment] . Horioidal›naja neovaskuljarizacija (diagnostika i lechenie). SPb.: SPbMAPO, 2001. (in Russ.)

13. Medvedev I.B., Belikova E.I., Sjamichev M.P. [Photodynamic therapy with Vizudin in treatment of choroidal neovascularization at complicated myopia] Fotodinamicheskaja terapija s Vizudinom v lechenii horioidal›noj neovaskuljarizacii pri oslozhnennoj blizorukosti. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oſtal›mologii. 2007;6:23 25. (in Russ.)

14. Lam D.S. Photodynamic therapy with verteporfin for subfoveal choroidal neovascularization of pathologic myopia in Chinese eyes a prospective series of 1 and 2 year follow up. Br. J. Ophthalmol. 2004;88:1315 1319.

15. Ruiz Moreno J.M., Montero J.A. Visual acuity results aſter argon green laser photocoagulation of juxtafoveal choroidal neovascularization in high myopic eyes: long term results. Eur J Ophthalmol. 2002;12:117–122.

16. Pece A., Milani P., Isola V., Pierro L. A Long term study of photodynamic therapy with verteporfin for choroidal neovascularization at the edge of chorioretinal atrophy in pathologic myopia. Ophthalmologica. 2011;225:161 168.

17. Mateo C. Two year results of macular translocation with scleral infolding in myopic choroidal neovascularization. Sem. Ophthalmol. 2004;19:29 42.

18. Kobayashi H., Kobayashi K. Radiotherapy for subfoveal neovascularisation associated with pathological myopia: a pilot study. Br. J. Ophthalmol. 2000;84:761 766.

19. Bojko E.V., Sosnovskij C.V., Berezin R.D. et al. [Antiangiogenic therapy in ophthalmology] Antiangiogennnaja terapija v oſtal›mologii. SPb., 2013:182 196. (in Russ.)

20. Neelam K., Cheung C.M., Ohno Matsui K. et al. Choroidal neovascularization in pathological myopia. Prog Retin Eye Res. 2012;31:495 525.

21. Wolf S., Balciuniene V.J., Laganovska G., Menchini U., Ohno Matsui K., Sharma T., Wong T.Y., Silva R., Pilz S., Gekkieva M. RADIANCE: a randomized controlled study of ranibizumab in patients with choroidal neovascularization secondary to pathologic myopia. Ophthalmology. 2014;121(3):682 692.

22. Tufail A., Narendran N., Patel P.J. et al. Ranibizumab in myopic choroidal neovascularisation: the 12 month results from the REPAIR study. Ophthalmology. 2013;120(9):1944 1945.

23. Baba T. et al. Optical coherence tomography of choroidal neovascularization in high myopia. Acta Ophthalmol. Scand. 2002;80(1):82 87.

24. Bojko Je.V., Sosnovskij S.V., Berezin R.D., Kacherovich P.A., Tavtilova D.A. [Intraviteral injections: theory and practice] Intraviteral›nye in#ekcii: teorija i praktika. [Ophthalmic journal]. Oſtal›mologicheskie vedomosti. 2010;2:28 35. (in Russ.)

25. Shchuko A.G., Zajceva N.V., Zlobin I.V., Malyshev V.V. [Angiogenesis inhibitors in treating of various types of vascular and neovascular eye pathology] Ingibitory angiogeneza v lechenii razlichnyh vidov sosudistoj i neovaskuljarnoj patologii glaza. [Ophthalmosurgery]. Oſtal›mohirurgija. 2012;2:30 35. (in Russ.)

26. Danilova L.P., Egorov V.V., Smoljakova G.P., Emanova L.P., Povaljaeva D.A. [The first experience of ranibizumab in patients with pathological myopia complicated by choroidal neovascularization]. Pervyj opyt primenenija Ranibizumaba u pacientov s patologicheskoj miopiej oslozhnennoj horioidal›noj neovaskuljarizaciej. [Modern technologies in ophthalmology]. Sovremennye tehnologii v oſtal›mologii. 2015;2:129 132. (in Russ.)