ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ГЕМОФТАЛЬМОМ

Цель: анализ эффективности первичной прецизионной эндолазеркоагуляции сетчатки при проведении субтотальной витрэкто- мии у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии. Пациенты и методы. Пациенты были разделены на две группы. Пациентам основной группы (24 пациента, 29 глаз) после удаления измененных слоев стекловидного тела выполняли эндолазеркоагуляцию сетчатки с использованием данных интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии. Пациентам контрольной группы (31 пациент, 32 глаза) после удаления измененных слоев стекловидного тела проводили эндолазеркоагуляцию сетчатки без данных флуоресцеиновой ангиографии в зонах предполагаемой ишемии. Выводы об эффективности терапии основывались на данных, касающихся улучшения/снижения остроты зрения, динамики внутриглазного давления, на анализе данных электрофизиологических исследований и количества осложнений (рецидив гемофтальма, повышение внутриглазного давления, отек макулы и ятрогенные скотомы). Результаты. Исследование проведено на 61 глазу 55 пациентов (возраст 23–80 лет, 34,5% мужчин). Медиана остроты зрения до операции составила 0,001. Через месяц после хирургического вмешательства острота зрения в основной группе была 0,3 (при 0,1 в контрольной группе), через 3 месяца — 0,35, через 6 месяцев — 0,3 (при 0,1 и 0,2 в контроль- ной группе, соответственно). Порог чувствительности в контрольной группе (100 мкА) был достоверно выше, чем в основной (90 мкА). Частота развития гемофтальма была статистически значимо ниже в основной группе по сравнению с контрольной (6,9% в основной, 31,3% в контрольной группе). Частота развития абсолютных скотом в зоне лазеркоагуляции сетчатки была достоверно выше в основной группе по сравнению с контрольной (100,0% в основной, 6,3% — в контрольной). Частота раз- вития абсолютных скотом вне зоны лазеркоагуляции сетчатки была достоверно выше в контрольной группе по сравнению с основной (100,0% в контрольной, 3,4% в основной). Заключение. Целенаправленное выполнение лазеркоагуляции сетчатки в неперфузируемых зонах по данным интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии эффективно повышает остроту зрения через 1, 3 и 6 месяцев после операции и позволяет сократить количество осложнений, таких как рецидив гемофтальма, развитие ятрогенных абсолютных скотом вне зоны лазеркоагуляции сетчатки

лазеркоагуляция сетчатки, пролиферативная диабетическая ретинопатия, флуоресцеиновая ангиография

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 6th ed. Brussels. 2014; 160 pp.

2. Nathan DM. Diabetes: advances in diagnosis and treatment. Journal of the American Medical Association. 2015; 314(10):1052–1062. doi: 10.1001/jama.2015.9536

3. Miller H, Miller B, Zonis S, Nir I. Diabetic neovascularization: permeability and ultrastructure. Investigative ophthalmology & visual science. 1984;11:1338-1342.

4. Galetović D, Bojić L, Bućan K, Karlica D, Lesin M, Znaor L. The role of oxidative stress after retinal laser photocoagulation in nonproliferative diabetic retinopathy. Coll Antropol. 2011;3:835-840.

5. McDonald HR, Schatz H. Macular edema following panretinal photocoagulation. Retina. 1985a;1:5-10.

6. McDonald HR, Schatz H. Visual loss following panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmology. 1985b;3:388-393.

7. Lim JI, Blair NP, Liu SJ. Retinal pigment epithelium tear in a diabetic patient with exudative retinal detachment following panretinal photocoagulation and filtration surgery. Arch Ophthalmol. 1990;2:173-174.

8. Chappelow AV, Tan K, Waheed NK, Kaiser PK. Panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy: pattern scan laser versus argon laser. Am J Ophthalmol. 2012;1:137-42.y2. DOI: 10.1016/j.ajo.2011.05.035

9. Favard C, Guyot-Argenton C, Assouline M, Marie-Lescure C, Pouliquen YJ. Full panretinal photocoagulation and early vitrectomy improve prognosis of florid diabetic retinopathy. Ophthalmology. 1996;4:561-74.

10. Kleinmann G, Hauser D, Schechtman E, Landa G, Bukelman A, Pollack A. Vitreous hemorrhage in diabetic eyes previously treated with panretinal photocoagulation. Int Ophthalmol. 2008;1:29-34.

11. Kaiser RS, Maguire MG, Grunwald JE, Lieb D, Jani B, Brucker AJ, Maguire AM, Ho AC, Fine SL. One-year outcomes of panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 2000;2:178-85.

12. Raman R, Ananth V, Pal SS, Gupta A. Internal ophthalmoplegia after retinal laser photocoagulation. Cutan Ocul Toxicol. 2010;3:203-238.

13. Raman SV. An unusual case of acute angle closure glaucoma following argon laser pan retinal photocoagulation. BMJ Case Rep. 2010.

14. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Report Number 1. Arch Ophthalmol. 1985;103:1796-1806.

15. Нероев В. В. Современные аспекты лечения диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека. Вестник Российской академии медицинских наук 2012;1:61-65. [Neroev V. V. Modern aspects of diabetic retinopathy and diabetic macular oedema treatment. Annals of the Russian academy of medical sciences=Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2012;1:61-65. (in Russ.)].

16. Fong DS, Girach A, Boney A. Visual side effects of successful scatter laser photocoagulation surgery for proliferative diabetic retinopathy: A literature review. Retina. 2007;27:816–824.

17. Haut J, Romeo C, Lepvrier-Guibal N, Monin C, Morel C. Responsibility of incomplete retinal photocoagulation in the indication of vitrectomy in proliferative diabetic retinopathy [Article in French]. J Fr Ophtalmol. 1996;3:190-198.

18. Родин С.С., Путиенко А.А., Левицкая Г.В., Розанова З.А., Бражникова Е.Г. Результаты лечения транзиторного гемофтальма после витрэктомии у больных с пролиферативной диабетической ретинопатией методом заместительной газовой тампонады. Офтальмологический журнал. 2001;1:17-20. [Rodin S. S., Putienko A. A., Levitskaya G. V., Rozanova Z. A., Brazhnikova E. G. Transient hemophthalmus treatment results after vitrectomy with replacement gas tamponade in patients with proliferative diabetic retinopathy. Journal of Ophthalmology (Ukraine)=Oftal’mologicheskiy zhurnal. 2001;1:17-20. (in Russ.)].

19. Entezari M, Ramezani A, Ahmadieh H. Cryotherapy of sclerotomy sites for prevention of late post-vitrectomy diabetic hemorrage: a randomized clinical trial. Graefes. Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248:1-19.

20. Han DP, Murphy ML, Mieler WF, Abrams GW. Outpatient fluid-air exchhange for severe postvitrectiomy diabetic vitreous hemorrhage. Long-term results and complications. Retina. 1991;11:309-314.

21. West JF, Gregor ZJ. Fibrovascular ingrowth and recurrent haemorrhage following diabetic vitrectomy. Br J Ophthalmol. 2000;8:822-825.

22. Wu WC, Chen JY, Chen YC, Chang YC. Management of postvitrectomy diabetic vitreous hemorrhage with volume homeostatic fluid-fluid exchanger. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009;9:1183-1189.