ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ ПРИ ОСТРОМ РЕТИНАЛЬНОМ НЕКРОЗЕ

В настоящей статье представлены результаты полимеразной цепной реакции биоптатов стекловидного тела и сетчатки при панувеитах с острым ретинальным некрозом и отслойкой сетчатки. В исследование были включены 12 иммунокомпетентных пациентов (13 глаз) с панувеитом и отслойкой сетчатки. При первичной диагностике всем пациентам был поставлен диагноз регматогенной отслойки сетчатки с частичным гемофтальмом. Парные глаза были интактными. Наряду со стандартным офтальмологическим обследованием всем пациентам выполняли ультразвуковое В-сканирование, электрофизиологические исследования, фоторегистрацию глазного дна. В качестве специального метода исследования применяли ПЦР-диагностику биопсийного материала, полученного при выполнении первичной витрэктомии. У десяти пациентов с панувеитом, острым ретинальным некрозом и отслойкой сетчатки была проведена витрэктомия с эндолазеркоагуляцией сетчатки и силиконовой тампонадой. В послеоперационном периоде все пациенты прошли курс системной противовирусной терапии валацикловиром по 500 мг 2 раза в день в течение 6–12 недель. В случае отсутствия эффекта дополнительно использовали валганцикловир по 900 мг 2 раза в день в течение 21 дня. В результате ПЦР-диагностики у двух пациентов с наиболее тяжелым ретинальным некрозом и панувеитом с воронкообразной отслойкой сетчатки выявлена микст-инфекция (в биоптате сетчатки — вирусная ДНК, в биоптате стекловидного тела — ДНК микобактерии туберкулеза). У одного пациента вирусная ДНК найдена в биоптате сетчатки, а в биоптате стекловидного тела ДНК возбудителя не обнаружена. При раннем проведении первичной витрэктомии удалось получить наилучшие функциональные результаты. Так, максимальная острота зрения с коррекцией после удаления силиконового масла достигла 0,3–0,6 ед. Полученные данные показали, что при панувеите с острым ретинальным некрозом наиболее информативным методом определения этиологии процесса является ПЦР-диагностика биоптата сетчатки. Возможной причиной данной нозологической формы является микст-инфекция, а именно, сочетание вирусной природы заболевания с туберкулезной, хотя не всегда удается идентифицировать все этиологические агенты.

ПЦР, увеит, острый ретинальный некроз, отслойка сетчатки, витрэктомия

1. Urayama A.YN., Sasaki T., Nishiyama Y., Watanabe S., Wakusawa S., Satoh Y., Takahashi K., Takei Y. Unilateral acute uveitis with periarteritis and detachment. Jpn. J. Ophthalmol. 1971;25:607–619.

2. Martenet A. “Necrose” retinienne peripherique et decollement retinien total d’origine vasculaire. 5th Congress Soc. Europ. Ophtal. Hambourg, 1976. Enke, Stuttgart, 1978;180–182.

3. Culbertson W.W., Blumenkranz M.S., Haines H., Gass D.M., Mitchell K.B., Norton E.W. The acute retinal necrosis syndrome. Part 2: Histopathologyand etiology. Ophthalmology. 1982;89:1317–1325.

4. Culbertson W.W., Blumenkranz M.S., Popose J.S., Stewart J.A., Curtin V.T. Varicella zoster virus is a cause of the acute retinal necrosis syndrome. Ophthalmology. 1986;93:559–569.

5. Holland G.N. Standard diagnostic criteria for the acute retinal necrosis syndrome. Executive Committee of the American Uveitis Society. Am. J. Ophthalmol. 1994;117:663–667.

6. Forster D.J., Dugel P.U., Frangieh G.T., Liggett P.E., Rao N.A. Rapidly progressive outer retinal necrosis in the acquired immunodeficiency syndrome. Am. J. Ophtalmol. 1990;110:341–348.

7. Hillenkamp J., Nolle B., Bruns C., Rautenberg P., Fickenscher H., Roider J. Acute retinal necrosis: clinical features, early vitrectomy, and outcomes. Ophthalmology. 2009;116:1971–1975.

8. Ishida T., Sugamoto Y., Sugita S., Mochizuki M. Prophylactic vitrectomy for acute retinal necrosis. Jpn. J. Ophthalmol. 2009;53:486–489.

9. Pleyer U., Winterhalter S. Diagnostic and therapeutic aspects of herpes virus associated uveitis. Klin. Monbl. Augenheilkd. 2010;227:407–412.

10. Kongyai N, Pathanapitoon K, Sirirungsi W, Kunavisarut P, de Groot-Mijnes JD, Rothova A. Infectious causes of posterior uveitis and panuveitis in Thailand. Jpn J Ophthalmol. 2012 Jul;56(4):390-5. doi: 10.1007/s10384-012-0144-5.

11. Pleyer U., Metzner S., Hofmann J. Diagnostics and differential diagnosis of acute retinal necrosis. Ophthalmologe. 2009;106:1074–1082.

12. Shah A.M., Oster S.F., Freeman W.R. Viral retinitis after intravitreal triamcinolone injection in patients with predisposing medical comorbidities. Am. J. Ophthalmol. 2010;149:433–440. doi: 10.1016/j.ajo.2009.10.019.

13. Zghal I, Malek I, Amel C, Soumaya O, Bouguila H, Nacef L Viral retinitis following intravitreal triamcinolone injection. J Fr Ophtalmol. 2013 Sep;36(7):e129-32. doi: 10.1016/j.jfo.2012.08.015.

14. Park Y.S., Byeon S.H. Cytomegalovirus retinitis after intravitreous triamcinolone injection in a patient with central retinal vein occlusion. Korean J. Ophthalmol. 2008;22:143–144.

15. Tugal-Tutkun I., Araz B., Cagatay A. CMV retinitis after intravitreal triamcinolone acetonide injection in a patient with Behcet’s uveitis. Int. Ophthalmol. 2010;30:591– 593.

16. Fu E.X., Geraets R.L., Dodds E.M., Echandi L.V., Colombero D., McDonald H.R., Jumper J.M., Cunningham E.T. Jr. Superficial retinal precipitates in patients with syphilitic retinitis. Retina. 2010;30:1135–1143.

17. Song J.H., Hong Y.T., Kwon O.W. Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis following intravitreal triamcinolone acetonide injection. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2008;246:1775–1778.

18. Muthiah M.N., Michaelides M., Child C.S., Mitchell S.M. Acute retinal necrosis: a national population-based study to assess the incidence, methods of diagnosis, treatment strategies and outcomes in the UK. Br. J. Ophthalmol. 2007;91:1452– 1455. doi: 10.1136/bjo.2007.114884

19. Sims J.L., Yeoh J., Stawell R.J. Acute retinal necrosis: a case series with clinical features and treatment outcomes. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2009;37:473–477.

20. Kawaguchi T., Spencer D.B., Mochizuki M. Therapy for acute retinal necrosis. Semin. Ophthalmol. 2008;23:285–290.

21. Tran T.H.C., Cassoux N., Bodaghi B., Lehoang P. Successful treatment with combination of systemic antiviral drugs and intravitreal ganciclovir injections in the management of severe necrotizing herpetic retinitis. Ocul. Immunol. Inflamm. 2003;11:141–144.

22. Kim S.J., Lo W.R. Acute retinal necrosis. Ophthalmology. 2008;115:1104–1105. doi: 10.1016/j.ophtha.2007.12.008.

23. King J., Chung M., DiLoreto D.A. A 9 year-old girl with herpes simplex virus type 2 acute retinal necrosis treated with intravitreal foscarnet. Ocul. Immunol. Inflamm. 2007;15:395–398.

24. Kim S.J., Equi R., Belair M.L., Fine H.F., Dunn J.P. Long-term preservation of vision in progressive outer retinal necrosis treated with combination antiviral drugs and highly active antiretroviral therapy. Ocul. Immunol. Inflamm. 2007;15:425–427.

25. Batisse D., Eliaszewicz M., Zazoun L., Baudrimont M., Pialoux G., Dupont B. Acute retinal necrosis in the course of AIDS: study of 26 cases. AIDS 1996;10:55–60.

26. Chung H., Kim K.H., Kim J.G., Lee S.Y., Yoon Y.H. Retinal complications in patients with solid organ or bone marrow transplantations. Transplantation. 2007;83:694– 699.

27. Torres T.JP., Concha V.E., Lopez G.JP., Cofre G.J. Acute retinal necrosis in an acute leukemia pediatric patient. Rev. Chil. Infectol. 2007;24:323–326. doi: org/10.4067/ s0716-10182007000400012

28. Akpek E.K., Kent C., Jakobiec F., Caliendo A.M., Foster C.S. Bilateral acute retinal necrosis caused by cytomegalovirus in an immunocompromised patient. Am. J. Ophthalmol. 1999;127:93–95.

29. Christophers J., Clayton K., Craske J., Ward R., Collins P., Trowbridge M., Darby G. Survey of resistance of herpes simplex virus to acyclovir in northewest England. Antimicrob. Agents Chemother. 1998;42:868–872.

30. Lewis M.L., Culbertson W.W., Post J.D., Miller D., Kokame G.T., Dix R.D. Herpes simplex virus type 1: a cause of the acute retinal necrosis syndrome. Ophthalmology. 1989;96:875–878.

31. Morfin F., Thouvenot D. Herpes simplex virus resistance to antiviral drugs. J. Clin. Virol. 2003;26:29–37.

32. Tajunisah I., Reddy S.C., Tan L.H. Acute retinal necrosis by cytomegalovirus in an immunocompetent adult: case report and review of the literature. Int. Ophthalmol. 2009;29:85–90.