Клинические особенности офтальмологического статуса беременных

РЕЗЮМЕ Важную роль при обследовании беременных отводят консультации офтальмолога, так как в отдельных случаях именно заключение офтальмолога может сыграть решающую роль в выборе способа родоразрешения. Акушеры-гинекологи опираются на мнение офтальмолога при определении тяжести преэклампсии, что, в свою очередь, влияет на тактику лечения и на жизнь матери и ребенка. Обследование беременной имеет ряд особенностей, с учетом которых можно выделить три группы пациентов: первая группа — физиологическая беременность без патологии органа зрения. Вторая группа — физиологическая беременность с патологией органа зрения в анамнезе, включая миопию, периферическую витреохориоретинальную дистрофию, отслойку сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки и др. Третья группа — патологически протекающая беременность с патологией органа зрения, возникшей вследствие беременности и включающая преэклампсию, анемию, сахарный диабет беременных и др. При физиологической беременности, протекающей без патологии органа зрения, наиболее распространенными физиологическими изменениями являются: повышенная пигментация вокруг глаз, птоз, уменьшение конъюнктивальных капилляров, изменение чувствительности и толщины роговицы, а следовательно, изменение рефракции с миопическим сдвигом, снижение толерантности к контактным линзам, снижение внутриглазного давления, гемералопия. Необходимо дифференцировать физиологические проявления беременности, к которым можно отнести, в частности, сдвиг рефракции в миопическую сторону, от патологических проявлений, таких как ангиопатия сетчатки, макулярный отек, центральная серозная хориоретинопатия и др. Важным аспектом представляется выявление потенциально опасных состояний — развитие в родах регматогенной отслойки сетчатки и дистрофических изменений — для сохранения возможности проведения лазеркоагуляции сетчатки не позднее 34-й недели беременности. Данная процедура позволит избежать проведения оперативного родоразрешения во второй группе пациентов. Своевременное выявление ангиоспазма на глазном дне у пациентов с преэклампсией, относящихся к третьей группе, даст возможность сделать правильный выбор в тактике ведения беременной. Проведение минимального инстилляционного медикаментозного режима, особенно в первом триместре беременности, обеспечит возможность снижения негативного воздействия терапии на организм матери и ребенка.

1. Жангереев А.Т. Роль санитарно-просветительной работы в профилактике кариеса зубов и гигиены полости рта у беременных. Клиническая медицина Казахстана. 2012;2(25):96–100. [Zhangereev A.T. The role of health education in the prevention of denta caries and oral hygiene in pregnant women. Clinical Medicine of Kazakhstan=Klinicheskaya meditsina Kazakhstana. 2012;2(25):96–100. (in Russ.)]

2. Orban N., Maughan E., Bleach N. Pregnancy-induced rhinitis. Rhinology. 2013;51(2):111–9. DOI: 10.4193/Rhino12.045

3. Caparroz F.A., Gregorio L.L., Bongiovanni G., Izu S.C., Kosugi E.M. Braz. J. Rhinitis and Pregnancy: literature review. Otorhinolaryngol. 2016;(1):105–11. DOI: 10.1016/j.bjorl.2015.04.011

4. Gotovac M., Kastelan S., Lukenda A. Eye and pregnancy. Coll. Antropol. 2013;37(1): 189–93.

5. Omoti A.E., Waziri-Erameh J.M., Okeigbemen V.W. A review of the changes in the ophthalmic and visual system in pregnancy. Afr. J. Reprod. Health. 2008;12(3):185–96.

6. Weinreb R.N., Lu A., Key T. Maternal ocular adaptations during pregnancy. Obstetrical and Gynecological Survey. 1987;42:471–483.

7. Mackensen F., Paulus W.E., Max R., Ness T. Ocular Changes During Pregnancy. Dtsch. Arztebl. Int. 2014;111(33–34):567–76. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0567

8. Sharma S.R.W., Sharma T., Downey G. Refractive issues in pregnancy. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2006;46:186–188.

9. Sharma S., Wuntakal R., Anand A., Sharma T.K., Downey G. Pregnancy and the eye. The Obstetrician & Gynaecologist. 2006;8:141–146.

10. Sunness J.S. The pregnant woman’s eye. Surv. Ophthalmol. 1988;32:219–38.

11. Ekpenyong B.N., Aruotu N.A., Uzodike E.B., Njoku C.G. Clinical Investigations and Management of Refractive Changes in Pregnancy: A Case Report. Afr. J. Reprod Health. 2015;19(4):107–17.

12. Chakraborti C., Samanta S.K., Faiduddin K., Choudhury K.P., Kumar S., Mondal R. Bilateral central serous chorio-retinopathy in pregnancy presenting with severe visual loss. Nepal J. Ophthalmol. 2014;6(2):220–3.

13. Maggio E., Polito A., Freno M.C., Pertile G. Multimodal imaging findings in a case of severe Central Serous Chorioretinopathy in an uncomplicated pregnancy. BMC Ophthalmol. 2015;15:183. DOI: 10.1186%2Fs12886-015-0169-x

14. Краснощекова Е.Е., Бойко Э.В., Шадричев Ф.Е. Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения в зависимости от состояния глазного дна у беременных с периферической витреохориоретинальной дистрофией и регматогенной отслойкой сетчатки. Офтальмологические ведомости. 2011;4(2):62–67. [Krasnoshchekova E.E., Boyko E.V., Shadrichev F.E. Evolution of views on the choice of the method of delivery depending on the state of the fundus in pregnant women with peripheral vitreochorioretinal dystrophy and rheumatogenic retinal detachment. Ophthalmology journal=Oftal’mologicheskie vedomosti. 2011;4(2):62–67. (in Russ.)]

15. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Родоразрешение при миопии у беременных женщин, выбор тактики. 2016; (3): 64–68. [Kolenko O.V., Sorokin E.L. Delivery in pregnant women with myopia, the choice of tactics. Ophthalmosurgery=Oftal’m okhirurgiya. 2016;(3):64–68. (in Russ.)] DOI: 10.25276/0235-4160-2016-3-64-68

16. Петраевскии? А.В., Гндоян А.В. Оценка реальных факторов риска отслои?ки сетчатки и определение показании? к профилактическои? лазер-коагуляции сетчатки у беременных. Офтальмология. 2006;3(3):48–54. [Petraevskii? A.V., Gndoyan A.V. Evaluation of real risk factors for retina detachment and determination of indications for prophylactic laser coagulation of the retina in pregnant women. Оphthalmology in Russia=Oftal’mologiya. 2006;3(3):48–4. (in Russ.)]

17. Neri A., Grausbord R., Krermer I., et al. The management of labor in high myopic patients. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1985;19(5):277–279.

18. Erdei A., Steiber Z., Molnar C., Berenyi E., Nagy E.V. Exophthalmos in a young woman with no graves’ disease — a case report of IgG4-related orbitopathy. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):5. DOI: 10.1186/s12886-018-0672-y

19. Garg P., Aggarwal P. Ocular changes in pregnancy. Nepal J. Ophthalmol. 2012;4(1):150–61.

20. Watson D.L., Sibai B.M., Shaver D.C., Dacus J.V., Anderson G.D. Late postpartum eclampsia: an update. South Med. J. 1983;76:1487–9.

21. Folk J.C., Weingeist T.A. Fundus changes in toxaemia. Ophthalmology. 1981;88:1173–4.

22. Sharma S., Wuntakal R., Anand A., Sharma T.K., Downey G. Pregnancy and the eye. The Obstetrician & Gynaecologist. 2006;8:141–146.

23. Синчихин С.П., Рамазанова Л.Ш., Мамиев О.Б. и др. Беременность и заболевания глаз (обзор литературы). Гинекология. 2016;1 (6):43–50. (in Russ.)

24. Vila-Arteaga J, Suriano M.M., Martinez-Lajara A. Cilioretinal obstruction during pregnancy. Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2016;S0365–6691(16):30224-6. DOI: 10.1016/j. oftal.2016.10.020

25. Jafarzadehpur E., Kermani R. M., Mohhamadi A.R., Nateghi M.R., Fazeli A.S., Kashi K.M. Ocular Manifestations in Infants Resulted from Assisted Reproductive Technology (ART). Journal of Family and Reproductive Health. 2013;7(4):181–6.

26. Parihar J.K., Kaushik J., Jain V.K., Naredi N., Raina S. The effect of assisted reproductive technology on ocular assessments. Clin. Exp. Optom. 2016;99(6):575–579. DOI: 10.1111/cxo.12389

27. Adcock E.W., III Cyclopentolate (Cyclogyl) toxicity in pediatric patients. J. Pediatr. 1971; 79 (1):127–129. DOI: 10.1016/S0022-3476(71)80074-4

28. Borromeo-McGrail V., Bordiuk J.M., Keitel H. Systemic hypertension following ocular administration of 10 percent phenylephrine in the neonate. Pediatrics. 1973;51:1032–1036.

29. Editorial: Babies’ blood pressure raised by eye drops. BMJ. 1974;1(5896):2–3. DOI: 10.1136/bmj.1.5896.2-a

30. Vaajanen A., Vapaatalo H. A Single Drop in the Eye — Effects on the Whole Body? Open Ophthalmol J. 2017;11:305–314. DOI: 10.2174/1874364101711010305

31. Salim S. Glaucoma in pregnancy. Curr. Opin. Ophthalmol. 2014;25(2):93–97. DOI: 10.1097/ICU.0000000000000029

32. Coppens G., Stalmans I., Zeyen T. Glaucoma medication during pregnancy and nursing. Bull. Soc. Belge Ophtalmol. 2010; 314 (314):33–36.

33. Razeghinejad M.R., Tania Tai T.Y., Fudemberg S.J., Katz L.J. Pregnancy and glaucoma. Surv. Ophthalmol. 2011;56 (4):324–335. DOI: 10.1016/j.survophthal.2010.11.008

34. Sethi H.S., Naik M., Gupta V.S. Management of glaucoma in pregnancy: risks or choices, a dilemma? Int. J. Ophthalmol. 2016;9(11):1684–1690.