Лазерная ретинотомия с использованием установки Ultra Q Reflex в профилактике регматогенной отслойки при осложненных клапанных разрывах сетчатки

РЕЗЮМЕ Цель: оценить эффективность лазерной ретинотомии в профилактике регматогенной отслойки сетчатки (РОС) при осложненных клапанных ретинальных разрывах. Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения 54 больных (57 глаз) с клапанными (подковообразными) ретинальными разрывами, осложненными субклинической отслойкой сетчатки. Пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 25 пациентов (26 глаз), которым проводили лазерную ретинотомию
с предварительной барьерной лазеркоагуляцией. В контрольную группу вошли 29 больных (31 глаз), которым выполняли только барьерную лазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва. Для изучения состояния периферического витреоретинального интерфейса в зоне разрыва проводили ультразвуковое исследование, мультиспектральное лазерное сканирование и спектральную оптическую когерентную томографию. Эффективность лечения оценивали по динамике показателей высоты и площади субклинической отслойки сетчатки. Безопасность лазерного воздействия основывалась в соответствии с частотой интра- и послеоперационных осложнений. Обследование было проведено в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев. Результаты. В обеих группах достигнуто полное ограничение субклинической отслойки сетчатки путем барьерной лазеркоагуляции. В основной группе у всех 25 пациентов выполнено успешное отсечение ретинального клапана без клинически значимых осложнений. Проведение ИАГ-лазерной ретинотомии сопровождалось достоверной положительной динамикой в отношении показателей высоты и площади субклинической отслойки сетчатки (на 40 и 38%, соответственно, p < 0,05). К 12 месяцам наблюдения полное прилегание отслоенной сетчатки достигнуто на 15 глазах (58%), неполное прилегание — на 7 глазах (27%). При этом достигнутые после операции результаты в основной группе статистически значимо отличались от показателей пациентов контрольной группы, в которой отмечена тенденция к прогрессии разрывов с увеличением высоты и площади отслойки (на 11 и 4%, соответственно, p > 0,05). Заключение: полученные данные свидетельствуют о возможности эффективного и безопасного применения лазерной ретинотомии с целью устранения тракционного компонента и снижения риска развития регматогенной отслойки сетчатки.

1. МакНамара Д.А., Браун Г.К., Хоу А.К. Сетчатка: атлас / Перевод с англ. под ред. Braun G.K., Khou A.K. Retina: atlas. M.: GEOTAR-Media, 2009: 352 s. (in Russ.)]

2. Kreissig I. Minimal Surgery for Retinal Detachment: A Practical Guide. — New York, 2000. P. 356.

3. Lewis H. Peripheral retinal degenerations and the risk of retinal detachment. Amer. J. Ophthalmol. 2003;136(1):155–160.

4. Нероев В.В., Сарыгина О.И. Отслойка сетчатки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 343 с. [Neroev V.V., Sarygina O.I. Retinal detachment. M.: GEOTAR-Media, 2008. 343 р. (in Russ.)]

5. Велиева И.А., Ильина Т.С., Прививкова Е.А. Эффективность лазерной коагуляции в лечении регматогенной отслойки сетчатки. Вестник офтальмологии. 2010;126(5):40–43. [Velieva I.A., Il’ina T.S., Privivkova E.A. Efficiency of laser coagulation in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2010;126(5):40–43. (in Russ.)]

6. Большунов А.В. Вопросы лазерной офтальмологии. М.: Апрель, 2013. 316 с. [Bol’shunov A.V. Questions of laser ophthalmology. М.: April, 2013. 316 р. (in Russ.)]

7. Большунов А.В., Ильина Т.С., Родин А.С., Лихникевич Е.М. Влияние факторов риска на терапевтическую эффективность отграничивающей лазерной коагуляции при разрывах периферической сетчатки. Офтальмохирургия и терапия. 2001;1(1):53–58. [Bol’shunov A.V., Il’ina T.S., Rodin A.S., Likhnikevich E.M. The influence of risk factors on therapeutic efficacy of circumscribing laser coagulation at breakages of retinal periphery. Ophthalmosurgery and therapy=Oftal’mokhirurgiya i terapiya. 2001;1(1):53–58. (in Russ.)]

8. Луковская Н.Г., Астахов Ю.С., Сайгина Е.А. Анализ частоты и причин развития рецидивов отслойки сетчатки после наружных этапов оперативного лечения. Офтальмологические ведомости. 2010;3(4):24–28. [Lukovskaya N.G., Astakhov Yu.S., Saigina E.A. The influence of risk factors on therapeutic efficacy of circumscribing laser coagulation at break ages of retinal periphery Ophthalmology journal=Oftal’mologicheskie vedomosti. 2010;3(4):24–28. (in Russ.)]

9. Фабрикантов О.Л., Шмыков А.В. Роль витреоретинального интерфейса в патогенезе отслойки сетчатки (обзор литературы). Вестник Оренбургского государственного университета. 2013;153(4):280–283. [Fabrikantov O.L., Shmykov A.V. The Role of vitreoretinal interface in the Pathogenesis of Retinal detachment (literary review). Annals of Orenburg State University=Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2013;153(4):280–283. (in Russ.)]

10. Акопян В.С., Пивоваров Н.Н., Глуходед С.В., Гурова И.В. Первый опыт лазерной ретинальной хирургии. Вестник офтальмологии. 1989;105(3):28–30. [Akopyan V.S., Pivovarov N.N., Glukhoded S.V., Gurova I.V. The first experience of laser retinal surgery. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 1989;105(3):28–30. (in Russ.)]

11. Старунов Э.В., Щуко А.Г., Малышев В.В. Патогенетически обоснованная технология комбинированного лазерного лечения осложненных разрывов сетчатки. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2006;51(5):173–175. [Starunov E.V., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Pahtogenetic-based technology of the combined laser surgery of complicated retinal tears. Bulletin of the East Siberian Scientific Center SBRAMS= Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi Akademii meditsinskikh nauk. 2006;51(5):173–175. (in Russ.)]

12. Berlin L. A new technigue of treating rhegmatogenous retinal detachment using the Q-switched Nd-YAG laser. Ophthalmic Surg., 1987;18:890–892.

13. Lumbroso B., Stirpe M. Yag-laser treatment of 2 cases of retinal detachment with sub-retinal stringing. Cure without surgery. Ophtalmologie. 1987 Jul-Sep;1(3):385–387.

14. Tatsui T., Ohara K., Shimizu H. Nd: YAG laser photodisruptin of the vitreous traction in avulsed retinal vessel syndrome. Ophthalmic surgery. 1990;21(6):423–427.

15. Коленко О.В., Егоров В.В., Пшеничнов М.В., Сорокин Е.Л. Применение оптической когерентной томографии для диагностики опасных регматогенных форм периферических дистрофий сетчатки. Современные технологии в офтальмологии. 2014;1:63–64. [Kolenko O.V., Egorov V.V., Pshenichnov M.V., Sorokin E.L. Application of optical coherence tomography in diagnostics of dangerous rhegmatogenous forms of peripheral retinal dystrophies. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2014;1:63–64. (in Russ.)]

16. Шаимова В.А., Поздеева О.Г., Шаимов Т.Б., Галин А.Ю., Шаимов Р.Б., Золотова А.В., Шаимова Т.А., Фомин А.В. Оптическая когерентная томография в диагностике периферических витреоретинальных дистрофий. Офтальмология. 2013;10(4):32–40. [Shaimova V.A., Pozdeeva O.G., Shaimov T.B., Galin A.Yu., Shaimov R.B., Zolotova A.V., Shaimova T.A., Fomin A.V. Optical coherence tomography in diagnostics of peripheral retinal dystrophies. Ophthalmology in Russia=Oftal’mologiya. 2013;10(4):32–40. (in Russ.)] DOI:10.18008/1816-5095-2013-4-32-40

17. Дога А.В., Володин П.Л., Крыль Л.А., Янилкина Ю.Е. Диагностическая ценность современных неинвазивных методов исследования периферического витреоретинального интерфейса в выборе тактики лечения больных с клапанными разрывами сетчатки. Практическая медицина. 2017;9(110):144–146. [Doga A.V., Volodin P.L., Kryl’ L.A., Yanilkina Yu.E., Buryakov D.A. Diagnostic value of modern non-invasive methods of peripheral vitreoretinal interface in the choice of treatment tactics of patients with valvular rupturesof the retina. Practical medicine=Prakticheskaya meditsina. 2017;9(110):144–146 (in Russ.)]

18. Янилкина Ю.Е., Дога А.В., Качалина Г.Ф., Крыль Л.А. Первый опыт применения ND:YAG-лазерного витреолизиса при периферических разрывах, осложненных витреоретинальными тракциями. Современные технологии в офтальмологии. 2016;4(12):278–282. [Yanilkina Yu.E., Doga A.V., Kachalina G.F., Kryl’ L.A. First results of ND:YAG vitreolysis in treatment of peripheral horseshore retinal tears with vitreoretinal traction syndrome. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;4(12):278–282. (in Russ.)]

19. Янилкина Ю.Е., Дога А.В., Володин П.Л., Крыль Л.А. Комплексная неинвазивная лазерная хирургия осложненных периферических разрывов сетчатки в профилактике регматогенной отслойки сетчатки и спонтанного гемофтальма. Современные технологии в офтальмологии. 2017;4(12):211–215. [Yanilkina Yu.E., Doga A.V., Volodin P.L., Kryl’ L.A. The complex noninvasive laser treatment of complicated peripheral retinal tears in prevention of rhegmatogenous retinal detachment and spontaneous vitreous haemorrhage. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2017;4(12):211–215. (in Russ.)] DOI: 10.25276/2312–4911

20. Дога А.В., Крыль Л.А., Янилкина Ю.Е. ИАГ-лазерная хирургия в лечении клапанных разрывов сетчатки. Вестник ТГУ. 2016; 21(4): 1500–1504. [Doga .V., Kryl’ L.A., Yanilkina Yu.E. YAG-laser treatment of horseshore retinal tears. Annals of Tomsk State University=Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta. 2016;21(4):1500–1504. (in Russ.)] DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1500-1504

21. Дога А.В., Крыль Л.А., Лыскин П.В., Янилкина Ю.Е. Способ комбинированного лазерного лечения клапанных разрывов сетчатки с витреоретинальным сращением по всей площади ретинального клапана. Патент RU 2625778, 18.07.2017. [Doga A.V., Kryl’ L.A., Lyskin P.V., Yanilkina Yu.E. The method of combined laser treatment of retinal horseshore tears with full-area vitreoretinal tractions. Patent RU 2625778, 18.07.2017. (in Russ.)] http://www1.fips.ru/fips_servl/fips_servlet

22. Качалина Г.Ф., Крыль Л.А., Попов А.Б. Способ профилактики гемофтальма при наличии ретинального сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки. Патент RU 2371150, 14.05.2008. [Kachalina G.F., Kryl’ L.A., Popov A.B. The method of the vitreous haemorrhage prevention in horseshore retinal tear with adjacent blood vessel. Patent RU 2371150, 14.05.2008. (in Russ.)] http://www1.fips.ru/fips_servl/fips_servlet