Состояние роговой оболочки в отдаленном периоде после передней радиальной кератотомии

Цель: изучить состояние роговицы глаза пациентов после передней радиальной кератотомии (ПРК) в отдаленные (более 20 лет) сроки наблюдения. Пациенты и методы. Обследовано 80 человек (147 глаз) в возрасте от 41 до 65 лет, которым ПРК была
выполнена в среднем 23,9 ± 1,9 года назад. Количество кератотомических рубцов варьировало от 6 до 18. На 125 глазах была проведена радиальная кератотомия, на 22 — радиально-тангенциальная, на 3 глазах — повторная радиальная кератотомия по поводу остаточной миопии средней степени. Офтальмологическое обследование пациентов включало общепринятые методики. Результаты. В 76,2% случаев в центральной части роговицы были обнаружены скопления гемосидерина; в 63,3% — признаки  интраоперационных микро- и макроперфораций, которые проходили через все слои роговой оболочки, захватывая десцеметову мембрану и эндотелий, что явилось причиной снижения плотности эндотелиальных клеток. В 2,7% случаев имелся субэпителиальный фиброз; в 9,5% присутствовали признаки посткератотомической кератэктазии с преобладанием сложных гиперметропических и смешанных форм астигматизма; в 21,8% случаев при эндотелиальной микроскопии выявлены «темные зоны», которые в сочетании с плеоморфизмом и полимегатизмом свидетельствовали об уменьшении функциональных резервов эндотелия у пациентов после передней радиальной кератотомии. Вывод: к особенностям состояния роговой оболочки после ПРК в отдаленном периоде следует отнести скопление гемосидерина в оптической части роговицы, признаки интраоперационных
перфораций в зоне кератотомических рубцов, субэпителиальный фиброз, посткератотомическую кератэктазию, снижение плотности эндотелиальных клеток, плеоморфизм, полимегатизм, «темные зоны», обнаруженные при эндотелиальной микроскопии

1. Fyodorov S.N., Durnev V.V. Operations of dosage dissection of corneal circular ligament in cases of myopia of mild degree. Ann. Ophthalmol. 1979;11:1885–1890.

2. Arrowsmith P.N., Marks R.G. Visual, refractive and keratometric results of radial keratotomy. Five-year follow up. Arch Ophthalmol. 1989;107:506–511.

3. Sawelson H., Marks R.G. Five-year results of radial keratotomy. Refract Corneal Surg. 1989;5(1):8–20.

4. Waring G.O., Lynn M.J., McDonnell P.J. Results of the prospective evaluation of radial keratotomy (PERK) study 10 years after surgery. Arch Ophthalmol. 1994;112(10):1298–1308.

5. Балашевич Л.И., Никулин С.А., Нгакуту М.С. Отдаленные результаты передней радиальной кератотомии. Офтальмохирургия. 2005;4:9–11. [Balashevich L.I., Nikulin S.A., Ngakutu M.S. Long-term results of anterior radial keratotomy. Ophthalmosurgery in Russia=Oftal’mohirurgiya. 2005;4:9–11. (in Russ.)]

6. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Пасикова Н.В. Отдаленные рефракционные результаты передней радиальной кератотомии. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;3(15):22–26. [Bikbov M.M., Bikbulatova A.A., Pasikova N.V. Long-term refractive outcomes of anterior radial keratotomy. Cataractal and Refractive Surgery=Kataraktal’naja i refrakcionnaja hirurgija. 2015;3(15):22–26. (in Russ.)]

7. Patel S.M., Tesser R.A., Albert D.M., Croasdale C.R. Histopathology of radial keratotomy. Arch Ophthalmol. 2005;123:104–105.

8. Steinberg E.B., Wilson L.A., Warning G.O., Lynn M.J., Coles W.H. Stellate iron lines in the corneal epithelium after radial keratotomy. Am. J. Ophthalmol. 1984;98:416–421.

9. Loh А. A., Hadziahmetovica M., Dunaief J.L. Iron homeostasis and eye disease. Biochim. Biophys Acta. 2009;1790:637–649.

10. MacRae S.M., Matsuda M., Rich L.F. The effect of radial keratotomy on the corneal endothelium. Am. J. Ophthalmol. 1985;100(4):538–542.

11. Chiou A., Kaufman S.C., Beuerman R.W., Toshihiko O, Soliman H., Kaufman H.E. Confocal microscopy in cornea guttata and Fuchs’ endothelial dystrophy. Br. J. Ophthalmol. 1999;83(2):185–189.