Оценка эффективности ретробульбарной инфузии нейрометаболических средств для улучшения гемодинамики зрительного нерва при острой ишемической нейрооптикопатии

РЕЗЮМЕ Цель: изучить состояние гемодинамики зрительного нерва (ЗН) в процессе комплексного патогенетически направленного лечения пациентов с передней ишемической нейрооптикопатией (ПИН). Пациенты и методы. Проведено обследование и лечение 43 пациентов в острой фазе ПИН. Помимо функциональных нарушений (острота зрения, поле зрения), диагноз ПИН базировался на данных офтальмологических и ангиографических исследований ЗН. Пациенты были разделены на две группы. Основную группу исследования составили 23 пациента, которые получали нейрометаболические лекарственные средства (ЛС) через силиконовый ретробульбарный катетер. В контрольную группу вошли 20 пациентов, у которых использовали традиционный метод введения препаратов. Показатели гемодинамики оценивали по данным доплеровского исследования местного кровотока в задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА). При этом оценивали следующие показатели: пиковую систолическую скорость (ПСС, см/с); конечную диастолическую скорость (КДС, см/с); усредненную скорость кровотока (ТАМХ, см/с); индекс периферического сопротивления. Результаты. У пациентов основной группы исследования достигнуты более благоприятные
сдвиги в показателях кровотока в ЗКЦА после окончания стационарного лечения пациентов с ПИН, что достоверно превысило аналогичные параметры пациентов контрольной группы. Улучшение кровоснабжения ЗН сопровождалось позитивными изменениями толщины перикапиллярного слоя нервных волокон сетчатки и офтальмологической картины диска ЗН. К завершающему этапу исследований (12 месяцев от начала лечения) среди пациентов основной группы наблюдения по тяжести функциональных расстройств преобладали больные с атрофией ЗН I степени (14 человек, 60%), реже — II степени (9 человек, 40%), пациенты с III степенью поражения ЗН отсутствовали. Среди пациентов контрольной группы исследования чаще встречались больные с атрофией ЗН II–III степени (12 человек, 60%) и реже — I степени (8 человек, 40%). Заключение. Проведенное исследование показало, что у пациентов с ПИН при получении субтеноновых инфузий ЛС были достигнуты более значимые благоприятные функциональные результаты благодаря улучшению показателей кровотока в ЗКЦА: по ПСС — на 24,5%, по КДС — на 16,2%, по ТАМХ — на 32,2%. Это достоверно превышает аналогичные параметры пациентов контрольной группы, получавших лекарственные средства с помощью традиционных методов введения.

1. Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л. Поражения зрительного нерва. Киев: Здоровье; 2006; 472 с. [Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L. Damages of optic nerve. Kiev, Zdorovie, 2006, 472 p. (in Russ.)]

2. Каримова З.Х., Галимова В.У., Карушин О.И. Клиническое наблюдение пациента с исходом ишемической нейрооптикопатии. Практическая медицина. 2012;4,2:111–113. [Karimova Z.Kh., Galimova V.U., Karushin O.I. A clinical observation of the patient with the ischemic optic neuropathy aftereffect. Practical medicine=Prakticheskaya medicina. 2012;4,2:111–113. (in Russ.)]

3. Линник Л.Ф., Шигина H.A., Куман И.Г. и др. Лечение частичной атрофии зрительного нерва на фоне сосудистой недостаточности методом магнитостимуляции. Офтальмохирургия. 1992;3:57–62. [Linnik L.F., Shigina N.A., Kuman I.G., et al. Magnetic stimulation in the treatment of partial optic atrophy accompanied by vascular deficiency. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 1992;3:57–62. (in Russ.)]

4. Галимова В.У., Каримова З.Х. Опыт применения биоматериала «Аллоплант» в лечении последствий ишемической нейрооптикопатии. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2012;1:5–7. [Galimova V.U., Karimova Z.Kh. Experience of Alloplant usage in the treatment of outcomes of ischemic neuroopticopathy. Russian Medical Journal. Clinical ophthalmology=Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2012;1:5–7. (in Russ.)]

5. Гундорова Р.А., Иванов А.Н., Плетнев В.В. Медикаментозная терапия сосудистых заболеваний глаза. М.: Книжный дом «Либроком»; 2009; 200 с.- [Gundorova R.A., Ivanov A.N., Pletnev V.V. Medicinal therapy of vascular eye diseases Moscow, Knizhnyi dom «Librokom», 2009; 200 p. (in Russ.)] Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. М.: МЕД пресс-информ; 2005; 392 с. [Somov E.E. Clinical ophthalmology. Moscow, MED press-inform, 2005, 392 p. (in Russ.)]

6. Давыдова Н.Г., Коломойцева Е.М., Цапенко И.В. Результаты применения препарата Мексидол в составе комплексной терапии больных первичной открытоугольной глаукомой. Российский офтальмологический журнал. 2012;3:19–23. [Davydova N.G., Kolomoitseva E.M., Tsapenko I.V. Using Mexidol in the combination therapy of patients with primary open angle glaucoma. Russian Ophthalmological Journal=Rossijskii oftalmologicheskii zhurnal. 2012;3:19–23. (in Russ.)]

7. Завгородняя Н.Г., Колесник Е.А., Завгородняя Т.С. Пути улучшения микроциркуляции при глазном ишемическом синдроме. Офтальмологический журнал. 2008;1:32–36. [Zavgorodnyaya N.G., Kolesnik E.A., Zavgorodnyaya T.S., et al. Ways of improvement of microcirculation in ocular ischemic syndrome. Journal of Ophthalmology (Ukraine)=Oftalmologicheskii Zhurnal. 2008;1:32–36. (in Russ.)]

8. Егоров В.В., Смолякова Г.П., Борисова Т.В., Гохуа Т.И. Физиотерапия в офтальмологии. Хабаровск: Ред.-изд. центр ИПКСЗ; 2010; 335 с. [Egorov V.V., Smolyakova G.P., Borisova T.V., Gokhua T.I. Physiotherapy in ophthalmology Khabarovsk, Publishing department of IPKSZ, 2010, 335 p. (in Russ.)]

9. Еманова Л.П., Данилова Л.П., Смолякова Г.П., Егоров В.В., Поваляева Д.А. Современные возможности повышения эффективности медицинской реабилитации пациентов с острой ишемической нейрооптикопатией. Офтальмохирургия. 2015;4:52–58. [Emanova L.P., Danilova L.P., Smolyakova G.P., Egorov V.V., Povalyaeva D.A. Modern possibilities increasing efficiency of medical rehabilitation in patients with acute ischemic optic neuropathy. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2015;4:52–58. (in Russ.)]

10. Березников А.И., Баранов В.И. Использование метода длительной мелиорации ретробульбарного пространства посредством его катетеризации в терапии заболеваний глаз. Вестник новых медицинских технологий: Электронный журнал. 2012;1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/00.html [Bereznikov A.I., Baranov V.I. Using long retrobulbarno reclamation area through its catheterization in the treatment of eye diseases. Journal of new medical technologies, eEdition=Vestnik novyh medicinskikh tekhnologii. Electron. zhurnal. 2012;1. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/00. html (in Russ.)]

11. Данилова Л.П., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Смолякова Г.П.. Еманова Л.П. Применение метода интенсивной инфузионной терапии лекарственных препаратов к заднему отрезку глаза при острых сосудистых и воспалительных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. Здравоохранение Дальнего Востока. 2007;3:67–71. [Danilova L.P., Sorokin E. L., Egorov V.V., Smolyakova G.P. Emanova L.P. Application of method of intensive infusional therapy of medicinal preparations to posterior pole of the eye at acute vascular and inflammatory diseases of retina and optic nerve. Public health of the Far East=Zdravookhranenie Dalnego Vostoka. 2007;3:67–71. (in Russ.)]

12. Нестеров А.П., Басинский С.Н. Новый метод введения лекарственных препаратов в задний отдел субтенонового пространства. Вестник офтальмологии. 1991;5:49–51. [Nesterov A.P., Basinsky S.N. A new method of drug instillation into the posterior section of subtenon`s space. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 1991;5:49–51. (in Russ.)]

13. Choudhry S., Ghosh S. Intravitreal and posterior subtenon triamcinolone acetonide in idiopathic bilateral uveitic macular oedema. Clin Experiment Ophthalmol. 2007;35(8):713–8. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2007.01578.x

14. Short B.G. Safety evaluation of ocular drug delivery formulations: techniques and practical considerations. Toxicol Pathol. 2008;36(1):49–62. DOI: 10.1177/0192623307310955

15. Линник Л.Ф., Анисимов С.И. Классификация частичной атрофии зрительного нерва. Офтальмохирургия. 1994;4:14–17. [Linnik L.F., Anisimov S.I. Classification of partial optic nerve atrophy. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgi ya. 1994;4:14–17. (in Russ.)]