Клинические аспекты применения этиотропной иммунотерапии в комплексном лечении больных с острым герпесвирус-ассоциированным оптическим невритом

РЕЗЮМЕ Цель. Изучить клиническую эффективность системы комплексного лечения, включающей методы иммунофармакотерапии, оптических невритов (ОН), ассоциированных с герпесвирусной инфекцией (ГВИ). Пациенты и методы. В клиническом исследовании участвовали 55 человек (55 глаз) с острым ОН, ассоциированным с ГВИ. Схема лечения всех больных включала подведение к зрительному нерву в течение 10 дней растворов дексаметазона по убывающей схеме, 1%-го эмоксипина 0,5 мл и 12,5%-го дицинона 0,5 мл через ирригационную систему, имплантированную в ретробульбарное пространство, в комбинации с использованием лекарственных средств нейропротекции (пикамилона и семакса). В зависимости от особенностей проводимой иммунотерапии все пациенты были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 20 пациентов, лечение которых с момента
поступления в глазной стационар, дополнительно к вышеуказанному, включало внутривенные инфузии 6 мг полиоксидония. Во 2-ю группу вошло 17 пациентов, получавших, помимо полиоксидония, циклоферон внутримышечно в режиме и дозах согласно инструкции производителя. В 3-й группе пациентов из 18 человек применяли этиотропную иммунотерапию, состоящую из комбинации полиоксидония, циклоферона и эндоназального электрофореза с 0,25%-ным раствором дерината. Продолжительность
иммунотерапии — 10–12 дней. Результаты. Анализ полученных данных показал, что более значимая положительная динамика была отмечена у больных 3-й группы наблюдения, получавших одновременно комплекс из 3 иммунотропных препаратов, по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп, в лечении которых нами был использован только один иммунотропный препарат полиоксидоний либо его комбинация с циклофероном без дерината. Заключение. Разработанная стратегия этиотропной и патогенетической иммунотерапии, заключающаяся в применении комбинации полиоксидония, циклоферона и дерината при лечении ОН, ассоциированном с ГВИ, позволяет сократить в 2 и более раз сроки купирования признаков воспаления в зрительном нерве. Кроме того, дает возможность увеличить средний показатель остроты зрения в период клинического выздоровления в 0,5–1,3 раза и повысить функциональные результаты лечения при отсутствии рецидивов заболевания в течение 1 года наблюдения.

1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в России. Вестник офтальмологии. 2006;1:35–37. [Libman E.S., Shakhova E.V. Blindness and disability due to eye pathology in Russia. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2006;1:35–37. (in Russ.)]

2. Нероев В.В., Карлова И.З., Гусева Р.М., Зайцева О.В., Бойко С.Ю., Сидоренко Е.И., Дубовская Л.А., Будзинская М.В., Бойко А.Н. Пульс-терапия в лечении оптического неврита при рассеянном склерозе. Вестник офтальмологии. 2003;5:28–30. [Neroev V.V., Karlova I.Z., Guseva R.M. Zaitseva O.V., Boiko S.Yu., Sidorenko E.I., Dubovskaya L.A., Budzinskaya M.V., Boiko A.N. Pulse-therapy in the treatment of optic neuritis in multiple sclerosis. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2003;5:28–30. (in Russ.)]

3. Калюжин О.В., Дикинов З.Х., Евсегнеева И.В. Иммунные механизмы экспериментальных увеоретинитов. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2011;1:153–159. [Kalyuzhin O.V., Dikinov Z.H., Evsegneeva I.V. Immune mechanisms of experimental uveoretinitis. Kursk scientific-practical journal “Man and his health”=Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik «Chelovek i ego zdorov’e». 2011;1:153–159. (in Russ.)]

4. Нероев В.В., Карлова И.З., Бойко А.Н. Клинические особенности течения оптического неврита и изменения локального иммунного ответа у больных рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2004;104,9:24–26. [Neroev V.V., Karlova I.Z., Boyko A.N. Clinical features of course of optic neuritis and changes in the local immune response in patients with multiple sclerosis. Neuroscience and Behavioral Physiology=Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2004;104,9:24–26. (in Russ.)]

5. Поваляева Д.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Данилова Л.П., Еманова Л.П. Результаты этиологического мониторинга больных с оптическим невритом в Дальневосточном федеральном округе. Современные технологии в офтальмологии. 2016;3:86-90. [Povalyaeva D.A., Egorov V.V., Smoliakova G.P., Danilova L.P., Emanova L.P. Results of etiological monitoring of patients with optic neuritis in the Far Eastern Federal District of Russia. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;3:86-90. (in Russ.)].

6. Поваляева Д.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Данилова Л.П., Еманова Л.П. Клинико-иммунологические аспекты патогенеза инфекционно-ассоциированных оптических невритов. Современные технологии в офтальмологии. 2016;4:177–180. [Povalyaeva D.A., Egorov V.V., Smoliakova G.P., Danilova L.P., Emanova L.P. Clinical and immunological aspects of pathogenesis of infectiousassociated optic neuritis. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;4:177–180. (in Russ.)]

7. Поваляева Д.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Данилова Л.П., Еманова Л.П. Результаты изучения этиологической структуры идиопатических оптических невритов. Современные технологии в офтальмологии. 2016;2:186–191. [Povalyaeva D.A., Egorov V.V., Smoliakova G.P., Danilova L.P., Emanova L.P. Results of study of etiological structure of idiopathic optic neuritis. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;2:186–191. (in Russ.)]

8. Гулямова М.Д., Ризопулу А.П., Камилов Х.М. и др. Иммунологическая характеристика больных хроническими увеитами герпетического и цитомегаловирусного генеза. Медицинская иммунология. 2005;7,5–6:543–550. [Guliamova M.D., Rizopulu A.P., Kamilov H.M., et al. Immunological characterization of the patients with chronic uveitis caused by herpes and cytomegalovirus. Medical Immunology (Russia)=Meditsinskaya immunologiya. 2005;7,5–6:543–550. (in Russ.)]

9. Friedman H.M. Immune evasion by herpes simplex virus type 1, strategies for virus survival. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2003;114:103–112.

10. Дидковский Н.А., Малашенкова И.К., Танасова А.Н. Щепеткова И.Н., Зуйков И.А. Герпесвирусная инфекция: клиническое значение и принципы терапии. Русский медицинский журнал. 2004;7:459. [Didkovskii N.A., Malashenkova I.K., Tanasova A.N. Shchepetkova I.N., Zuikov I.A.. Herpesvirus infection: clinical implications and principles of therapy. Russian Medical Journal=Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2004;7:459. (in Russ.)]

11. Черевко Н.А., Огородова Л.М., Климов В.В. Особенности цитокинового профиля при различных типах клинического течения герпесвирусной инфекции. Врач. 2010;4:45–46. [Cherevko N.A., Ogorodova L.M., Klimov V.V. The specific features of the cytokine profile in different types of the clinical course of herpes virus infection. The doctor=Vrach. 2010;4:45–46. (in Russ.)]

12. Чернакова Г.М, Аржиматова Г.Ш., Клещева Е.А., Семенова Т.Б. Офтальмогерпес: этиология, клиническая картина и перспективы терапии (литературный обзор). Terra Medica. 2015;1–2:61–65. [Chernakova G.M., Arzhimatova G.Sh., Kleshcheva E.A., Semenova T.B. Ophthalmoherpes: etiology, clinical features and therapy perspectives. Terra medica. 2015;1–2:61–65. (in Russ.)]

13. Исаков В.А., Рыбалкин С.Б., Романцов М.Г. Герпесвирусная инфекция / Рекомендации для врачей. СПб.; 2006. [Isakov V.A., Rybalkin S.B., Romantsov M.G. Herpesvirus infection. Guidelines for doctors=Gerpesvirusnaya infektsiya. Rekomendatsii dlya vrachey. SPb, 2006. (in Russ.)]

14. Данилова Л.П., Смолякова Г.П., Еманова Л.П. Способ комплексной терапии оптического неврита. Патент RU 2320300, 27.03.2008. [Danilova L.P., Smoliakova G.P., Emanova L.P. Complex therapy method for treating optical neuritis cases. Patent RU 2320300. 27.03.2008. (in Russ.)]

15. Поваляева Д.А., Егоров В.В., Смолякова Г.П., Данилова Л.П., Еманова Л.П. Комплексная терапия острого идиопатического оптического неврита. Современные технологии в офтальмологии. 2015;2:161–163. [Povalyaeva D.A., Egorov V.V., Smoliakova G.P., Danilova L.P., Emanova L.P. Complex therapy of acute idiopathic optic neuritis. Modern technologies in ophthalmology=Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2015;2(6):161–163. (in Russ.)]

16. Arvin A., Campadelli-Fiume G., Mocarski E., et al. Human herpesviruses: biology, therapy, and immunoprophylaxis. Cambridge: Cambridge University Press; 2007; 1048 p.

17. Комогорова Е. Э., Косенко Е. В., Стаханов В. А. Уровень CD3*-лимфоцитов, содержащих интерферон-гамма, у больных туберкулезом легких и его изменение после включения в комплексную терапию полиоксидония. Иммунология. 2004;4:210–213. [Komogorova E.E., Kosenko E. V., Stakhanov V. A. The level of CD3*-lymphocytes containing interferon-? in patients with pulmonary tuberculosis and its changes after addition of polyoxydonium to the complex therapy. Immunology=Immunologiya. 2004;4:210–213. (in Russ.)]

18. Варфоломеева М.И., Пинегин Б.В. Обоснование назначения и применение полиоксидония в лечении и профилактике ОРВИ. Трудный пациент. 2011;9,6:38–42. [Varfolomeeva M.I., Pinegin B.V. Rationale for use of Polyoxidonium for treatment and prevention of acute respiratory viral infection. Difficult patient=Trudnyi patsient. 2011;9,6:38–42. (in Russ.)]

19. Мальханов В.Б., Шевчук Н.Е., Зайнутдинова Г.Х., Марванова З.Р. Обоснование применения циклоферона и тестостерона в терапии герпетического кератита у мужчин. Офтальмологический журнал. 2007;6:12–15. [Mal’khanov V.B., Shevchuk N.E., Zaynutdinova G.Kh., Marvanova Z.R. Rationale for using of cycloferon and testosterone in treatment of herpetic keratitis in men. Journal of oph thalmology=Oftal’mologicheskiy zhurnal. 2007;6:12–15. (in Russ.)]

20. Исаков В.А. Ермоленко Д.К. Гончаров С.Б. Ермоленко К.Д. Опыт применения циклоферона в терапии папилломавирусной инфекции. Русский медицинский журнал. 2009;16:1035. [Isakov V.A., Ermolenko D.K., Goncharov S.B., Ermolenko K.D. Experience of using cycloferon in therapy of papillomavirus infection. Russian Medical Journal=Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2009;16:1035. (in Russ.)]

21. Стирманова Е.Р., Щипанова А.И., Катаргина Л.А. Разработка рациональной схемы применения препарата «Деринат® — капли глазные 0,25%» в комплексной терапии экспериментального офтальмогерпеса. Российская педиатрическая офтальмология. 2012;2:46–49. [Stirmanova E.R., Shchipanova A.I., Katargina L.A. The development of the rational scheme for the application of Derinat eye drops 0.25%, in the combined treatment of experimental ophthalmoherpes. Russian pediatric ophthalmology=Rossiiskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2012;2:46–49. (in Russ.)]

22. Ишбердина Л.Ш. Комбинированное применение циклоферона у больных с хориоретинитами. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2007;1:5. [Ishberdina L.Sh. Combined Cycloferon usage in patients with chorioretinitis.. Russian Medical Journal. Clinical ophthalmology=Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2007;1:5. (in Russ.)]

23. Каплина Э.Н., Вайнберг Ю.П. Деринат. Природный иммуномодулятор для детей и взрослых. М.: Научная книга; 2007. [Kaplina E.N., Vainberg Yu.P. Derinat. Natural immunomodulator for children and adults. Moscow, Nauchnaya kniga, 2007. (in Russ.)]

24. Пикамилон-метаболический цереброваскулятор и ноотроп. Применение в лечебной практике. М.: Акрихин; 2002. [Pikamilon — metabolic cerebrovascular and nootropic. Application in medical practice. Moscow, Akrikhin Publ., 2002, 48 p. (in Russ.)]