Разработка и оценка клинической эффективности методики фиксации интраокулярной линзы после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика

Цель: оценка клинической эффективности оригинальной методики фиксации заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК), осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 194 пациента после ФЭК, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика, которые были разделены на три группы. В  основной группе (ОГ, 64 глаза) подшивание ИОЛ выполняли по оригинальной методике,  принципиально отличающейся тем, что на концах нитей формировали узлы, которые  фиксировали в слоях роговицы. В двух контрольных группах осуществляли традиционное  подшивание ИОЛ под склеральным лоскутом (К1, 68 глаз) и подшивание ИОЛ к радужке  (К2, 62 глаза). Комплексное обследование состояния зрения пациентов включало оценку  клинических, функциональных и субъективных показателей.

Результаты. Наименьшая суммарная вероятность развития послеоперационных осложнений отмечалась в ОГ (6,4%) по сравнению с К2 и К1 (16,0–17,7%). Суммарная вероятность  изменения положения ИОЛ в ОГ составила 6,4%, что существенно ниже, чем в группах К2  (9,6%) и К1 (14,6%). Разработанная методика по сравнению с традиционными способами  фиксации обеспечивает более высокий уровень качества жизни пациента (на 10,2–11,7%, p < 0,05) и функциональных показателей, связанных с яркостной и контрастной  чувствительностью глаза.

Заключение. Разработанная методика обеспечивает по сравнению с традиционными  способами более высокий уровень безопасности и функциональности фиксации ИОЛ.

1. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии. Вестник офтальмологии. 2014;131(6):80–88. [Malyugin B.E. Cataract surgery and intraocular correction at the present stage of development of ophthalmic surgery. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2014;131(6):80–88. (In Russ.)]

2. Аветисов С.Э., Липатов Д.В., Федоров А.А. Морфологические изменения при несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Вестник офтальмологии. 2002;119(4):22–23. [Avetisov S.E., Lipatov D.V., Fedorov A.A. Morphological changes in the inconsistency of the ligamentcapsular apparatus of the lens. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2002;119(4):22–23. (In Russ.)]

3. Касьянов А.А. Транссклеральная фиксация эластичной ИОЛ. Микроинвазивные технологии. Офтальмология. 2017;14(4):291–298. [Kasyanov A.A. Microinvasive transscleral fixation technology of the foldable IOL. Оphthalmology in Russia=Oftal’mologiya. 2017;14(4):291–298. (In Russ.)] DOI: http://dx.doi.org/10.18008/1816-5095-2017-4-291-298

4. Чуднявцева Н.А., Родина Ю.Н. Имплантация мягкой заднекамерной ИОЛ при нарушении капсульной поддержки у больных с травматическим поражением хрусталика и стекловидного тела. Офтальмологічний журнал. 2012;6:124–127.[Chudnyavtseva N.A., Rodina Yu.N. Implantation of a soft posterior chamber IOL in case of capsular support disruption in patients with traumatic damage of the lens and vitreous body. Journal of Ophthalmology (Ukraine)=Ovtal’mologitscheckij zhurnal. 2012;6:124–127. (In Russ.)]

5. Кадатская Н.В., Марухненко А.М. Фокин В.П. Результаты имплантации трехчастной интраокулярной линзы с шовной фиксацией в цилиарной борозде. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014;12:147–151. [Kadatskaya N.V., Marukhnenko A.M. Fokin V.P. Results of implantation of a tripartite intraocular lens with suture fixation in the ciliary groove. Annals of Orenburg State University=Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014;12:147–151. (In Russ.)]

6. Slade D.S. Ab externo sclera fixation of intraocular lens. J. Cataract. Refract. Surg. 2012;38(10):1316–21. DOI: 10.1016/j.jcrs.2012.05.022

7. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Черкашина А.В., Цыганков А.Ю. Хирургическое лечение эктопии хрусталика и врожденной катаракты у детей с синдромом Марфана: оценка способов фиксации ИОЛ. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;15(4):14–19. [Pershin K.B., Pashinova N.F., Cherkashina A.V., Tsygankov A.Yu. Surgical treatment of lens ectopia and congenital cataract in children with Marfan syndrome: evaluation of methods of fixation of the IOL. Cataract and refractive surgery=Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2015;15(4):14–19. (In Russ.)]

8. Тулина В.М., Абрамова И.А., Григорьев И.А, Камилов А.Х. Имплантация гибкой интраокулярной линзы в борозду цилиарного тела со склеральной фиксацией у пациентов с неадекватной капсулярной поддержкой. Офтальмологические ведомости. 2014;7(2):30–35. [Tulina V.M., Abramova I.A., Grigor’ev I.A., Kamilov A.Kh. Implantation of the flexible intraocular lens in the furrow of the ciliary body with scleral fixation in patients with inadequate capsular support. Ophthalmology journal=Oftal’mologicheskie vedomosti 2014;7(2):30–35. (In Russ.)]

9. Щуко А.Г., Мищенко О.П., Сенченко Н.Я., Юрьева Т.Н. Факторы риска и осложнения, возникающие при поздних спонтанных дислокациях комплекса «заднекамерная ИОЛ — капсульный мешок» в стекловидное тело. Офтальмохирургия. 2017;1:21–26. [Shchuko A.G., Mishchenko O.P., Senchenko N.Ya., Yur’eva T.N. Risk factors and complications arising in the late spontaneous dislocations of the “posterior chamber IOL-capsular bag” complex into the vitreous. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery=Oftal’mokhirurgiya. 2017;1:21–26. (In Russ.)] DOI: http://dx.doi.org/10.25276/0235-4160-2017-1-21-26

10. Abbey A.M., Shah A.R., Hussian R., Williams G.A. Sutureless scleral fixation of intraocular lenses: outcomes of two approaches. The 2014 Yasuo Tano Memorial Lecture. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2015;253(1):1–5. DOI: 10.1007/s00417-014-2834-9.

11. Khan M.A., Gupta O.P., R.G., et al. Smith Scleral fixation of intraocular lenses using Gore- Tex suture: clinical outcome and safetyprofile. Br. J. Ophthalmol. 2016;100(5):638–43. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2015-306839

12. Разумов А.Н., Овечкин И.Г., Шакула А.В. Восстановительная офтальмология. Москва: Воентехиниздат; 2006:96. [Razumov A.N., Ovechkin I.G., Shakula A.V. Restorative ophthalmology. Moskva: Voentekhinizdat. 2006:96. (In Russ.)]

13. Тарутта Е.П., Егорова Т.С., Аляева О.О., Вержанская Т.Ю. Офтальмоэргономические и функциональные показатели в оценке эффективности ортокератологической коррекции миопии у детей и подростков. Российский офтальмологический журнал. 2012;5(3):63–66. [Tarutta E.P., Egorova T.S., Alyaeva O.O., Verzhanskaya T.Yu.. Ophthalmoergonomic and functional indicators in assessing the effectiveness of orthokeratological correction of myopia in children and adolescents. Russian ophthalmological journal=Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2012;5(3):63–66. (In Russ.)]

14. Скворцов И.А. Лимбальная шовная фиксация различных заднекамерных моделей при выпадении стекловидного тела. Клиническая офтальмология. 2007;8(3):117–119. [Skvortsov I.A. Limbal suture fixation of various posterior chamber models in the case of a vitreous body. Clinical ophthalmology=Klinicheskaya oftal’mologiya.2007;8(3):117–119. (In Russ.)]

15. Бобровницкий И.П. Методологические аспекты разработки и внедрения новых технологий оценки и коррекции функциональных резервов в сфере восстановительной медицины. Курортные ведомости. 2007;42(3);8–10. [Bobrovnitskiy I.P. Methodological aspects of development and implementation of new technologies for assessment and correction of functional reserves in the field of regenerative medicine. Resort News=Kurortnye vedomosti. 2007;42(3);8–10. (In Russ.)]

16. Овечкин И.Г., Миронов А.В., Емельянов Г.А., Юдин В.Е. Мультидисциплинарный подход к коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда. Офтальмология. 2015;12(2):68–73. [Ovechkin I.G., Mironov A.V., Emel’yanov G.A., Yudin V.E. Multidisciplinary approach to the correction of accommodation-refractive disorders in patients visually-stressed work. Оphthalmology in Russia=Oftal’mologiya. 2015;12(2):68– 73. (In Russ.)] DOI: http://dx.doi.org/10.18008/1816-5095-2015-2-68-73

17. Нероев В.В., Малюгин Б.Э. Трубилин В.Н. и др. Клинико-социальные аспекты лечения катаракты в России. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016;16(1): 4– 14. [Neroev V.V., Malyugin B.E. Trubilin V.N., et al. Clinical and social aspects of cataract treatment in Russia. Cataract and refractive surgery=Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2016;16(1):4–14. (In Russ.)]

18. Бухарова Е.В., Деев А.И., Буханов М.В. Возрастные изменения прозрачности оптических сред глаза человека по данным глэр-тестирования. Геронтология и гериартрия. 2003;2:236–240. [Bukharova E.V., Deev A.I., Bukhanov M.V. Age-related changes in the transparency of the optical media of the human eye according to glaer testing. Gerontology and geriartria=Gerontologiya i geriartriya. 2003;2:236–240. (In Russ.)]

19. Нестерюк Л.И., Прокофьев А.Б. Компьютерная диагностика функционального состояния органа зрения как элемент комплексной системы охраны зрения населения. Медицина труда и промышленная экология. 2002;1(6):18–22. [Nesteryuk L.I., Prokof ’ev A.B. Computer diagnostics of the functional state of the organ of vision as an element of an integrated system of population protection. Occupational Medicine and Industrial Ecology=Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2002;1(6):18–22. (In Russ.)]

20. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 1999;415. [Shamshinova A.M., Volkov V.V. Functional methods of research in ophthalmology. Moscow: GEOTARMedia, 1999;415. (In Russ.)]

21. Трубилин В.Н., Овечкин И.Г., Пожарицкий М.Д. и др. Исследование качества жизни после эксимерлазерных операций. Современная оптометрия. 2012;5:38–43. [Trubilin V.N., Ovechkin I.G., Pozharitskiy M.D., et al. A study of the quality of life after excimer laser operations. Modern optometry=Sovremennaya optometriya. 2012;5:38–43. (In Russ.)]

22. Souza G.S., Gomes B.D., Saito C.A., Silveira L.C. Spatial luminance contrast sensitivity measured with transient VEP: comparison with psychophysics and evidence of multiple mechanisms. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2007;48(6):3396–404. DOI: 10.1167/iovs.07-0018