Роль витрэктомии в лечении эпимакулярного фиброза

Цель: сравнение результатов хирургического лечения эпимакулярного фиброза с выполнением витрэктомии и без нее.

Пациенты и методы. Проведено сравнение результатов хирургического лечения двух групп пациентов с эпимакулярным фиброзом. Первая группа — 20 пациентов (20 глаз),  эпиретинальную мембрану удаляли без витрэктомии. Вторая группа — 30 пациентов (30  глаз), эпиретинальную мембрану удаляли после субтотальной витрэктомии. Проводили  контроль остроты зрения, внутриглазного давления, толщины сетчатки в центральной зоне,  а также толщины слоя нервных волокон сетчатки в различных секторах.  Светочувствительность макулярной зоны сетчатки определяли при помощи микропериметра  Maia, а периферических зон — при помощи компьютерного периметра Humpfrey. Пациенты  обследованы до, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 8 минут в группе без проведения витрэктомии и 32 минуты в группе с субтотальной витрэктомией. У  6 пациентов из 20 в группе с удалением ЭРМ без витрэктомии был зафиксирован рецидив  фиброза в сроки от 3 до 6 месяцев. В группах получено сопоставимое улучшение показателей остроты зрения и светочувствительности центральной зоны сетчатки, а также  уменьшение толщины сетчатки. В группе с субтотальной витрэктомией было отмечено  достоверное увеличение ВГД на 1,6 мм Hg. Статистически достоверные изменения толщины  слоя нервных волокон сетчатки были определены только в темпоральном секторе, при этом  они были значительно более выражены в группе с субтотальной витрэктомией (–15,95 и – 22,47 мкм, соответственно). В абсолютном выражении снижение чувствительности  периферической зоны сетчатки было более выраженным в группе с субтотальной витрэктомией, межгрупповые отличия были достоверны.

Выводы. Прямое сравнение двух методов продемонстрировало их сопоставимую эффективность с точки зрения влияния на МКОЗ и светочувствительность макулы. Удаление ЭРМ без витрэктомии не оказывает влияния на периферические поля зрения и  внутриглазное давление в отличие от того, что наблюдается при удалении ЭРМ после  субтотальной витрэктомии. Удаление ЭРМ без витрэктомии влечет за собой высокий риск  рецидивов, что свидетельствует о существенных ограничениях вмешательства и невозможности широкого применения данного метода.

1. Kampik A., Kenyon K.R., Michels R.G., Zenaida C de la Cruz. Epiretinal and vitreous membranes. Comparative study of 56 cases. Arch. Ophthalmol. (Chicago, Ill. 1960). 1981;99(8):1445–54. DOI: 10.1097/00006982-200507001-00010

2. K. Theng Oh. Ophthalmologic Manifestations of Hypertension 2016 https://emedicine.medscape.com/article/1201779-overview#showall (15.02.2018).

3. Oberstein S.Y.L., Byun J., Herrera D. Cell proliferation in human epiretinal membranes: characterization of cell types and correlation with disease condition and duration. Mol. Vis. 2011;17(7):1794–805.

4. Hashimoto Y., Saito W., Saito M. Retinal outer layer thickness increases after vitrectomy for epiretinal membrane, and visual improvement positively correlates with photoreceptor outer segment length. Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2014;252(2):219–26. DOI: 10.1007/s00417-013-2432-2

5. Bu S. Idiopathic epiretinal membrane. Retin. Ret Vit Dis. 2014;(34):2317–35. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000349

6. Romano M.R. Cennamo G., Amoroso F. Intraretinal changes in the presence of epiretinal traction. Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2017;255(1):31–8. DOI: 10.1007/s00417-016-3413-z

7. Ng C.H., Cheung, N., Wang J.J. Prevalence and risk factors for epiretinal membranes in a multi-ethnic United States population. Ophthalmology. 2011;118(4):694–9. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.08.009

8. Meuer S.MLee by spectral-domain optical coherence tomography: The Beaver Dam Eye study. Ophthalmology. 2015;122(4):787–95. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.10.014

9. McCarty D. Prevalence and associations of epiretinal membranes in the visual impairment project. Am J Ophthalmol. 2005;140(2):288–94. DOI: 10.1016/j.ajo.2005.03.032

10. Aung K.Z., Prof R.G., Robman L. The prevalence and risk factors of epiretinal membranes: the Melbourne Collaborative Cohort Study. Retina. 2013;33(5):1026–34. DOI: 10.1097/IAE.0b013e3182733f25

11. Cheung N., Tan S., Lee S. Prevalence and risk factors for epiretinal membrane: the Singapore Epidemiology of Eye Disease study. Br. J. Ophthalmol. 2016;371–6. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2017-310301

12. Sawa M. Hayashi A., Kusaka S. Nonvitrectomizing vitreous surgery for epiretinal membrane: Long-term follow-up. Ophthalmology. 2005;112(8):1402–8. DOI: 10.1016/j.ophtha.2005.02.014

13. Reibaldi M. Longo A., Avitabile T. Transconjunctival nonvitrectomizing vitreous surgery versus 25-gauge vitrectomy imriottin patients with epiretinal membrane: A Prospective Randomized Study. Retina. 2015;35(5):873–9. DOI: 10.1097/IAE.0000000000000459

14. Kumagai K., Hangai M., Ogino N. Progressive thinning of regional macular thickness after epiretinal membrane surgery. Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. 2015;56(12):7236–42. DOI: 10.1167/iovs.15-17794

15. Won J.Y. Kim M., Park Y. Postoperative changes in the retinal thickness and volume after vitrectomy for epiretinal membrane and internal limiting membrane peeling. Medicine. 2017;96(19):e6709. DOI: 10.1097/MD.0000000000006709

16. Costarides A.P., Alabata P., Bergstrom C. Elevated intraocular pressure following vitreoretinal surgery. Ophthalmol. Clin. North Am. 2004;17(4):507–12. DOI: 10.1016/j.ohc.2004.06.007

17. Fujikawa M., Sawada O., Kakinoki M. Long-term intraocular pressure changes after vitrectomy for epiretinal membrane and macular hole. Graefe’s Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2014;252(3): 389–93. DOI 10.1007/s00417-013-2475-4

18. Gharbiya M., La Cava M., Tortorellaet P. Peripapillary RNFL Thickness Changes Evaluated with Spectral Domain Optical Coherence Tomography after Uncomplicated Macular Surgery for Epiretinal Membrane. Semin. Ophthalmol. 2017;1–7. DOI: 10.3109/08820538.2015.1119858

19. Mariotti C. Nicolai M., Longo A. Peripapillary Retinal Nerve Fiber Thickness Changes After Vitrectomy For Epiretinal Membrane In Eyes With And Without Vitreous Detachement. Retina. 2017;1. DOI: 10.1097/IAE.0000000000001474

20. Kim C.Y., Lee J.H., Lee S. J. Visual field defect caused by nerve fiber layer damage associated with an internal limiting lamina defect after uneventful epiretinal membrane surgery. Am. J. Ophthalmol. 2002;133(4):569–71. DOI: 10.1016/S0002-9394(01)01361-7

21. Uemura A. Kanda S., Sakamoto Y. Visual field defects after uneventful vitrectomy for epiretinal membrane with indocyanine green-assisted internal limiting membrane peeling. Am. J. Ophthalmol. 2003;136(2):252–7. DOI: 10.1016/S0002-9394(03)00157-0

22. Lee E.K., Yu H.G. Ganglion cell-inner plexiform layer thickness after epiretinal membrane surgery: A spectral-domain optical coherence tomography study. Ophthalmology. 2014;121(8):1579–87. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.02.010

23. Алексеев И.Б., Белкин В.Е, Самойленко А.И. Гулария А.А. Стекловидное тело. Строение, патология и методы хирургического лечения. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2014;(4):224. [Alekseev I.B., Belkin V.E, Samojlenko A.I., Gulariya A.A. Vitreous. Anatomy, pathology and methods of surgical treatment (literary review). Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology=Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2014;(4):224. (In Russ.)]

24. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Лечение помутнений стекловидного тела с помощью 27g-витрэктомии. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2011;(2):73. [Alpatov S.A., Shhuko A.G., Malyshev V.V. Treatment of vitreous floating opacities by 27 G vitrectomy. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology=Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2011;(2):73. (In Russ.)]

25. Пономарева Е.Н., Казарян А.А. Идиопатическая эпиретинальная мембрана: определение, классификация, современные представления о патогенезе. Вестник офтальмологии. 2014;(3):72–76.113. [Ponomareva E.N., Kazaryan А.А. Idiopathic epiretinal membrane: definition, classification, current understanding of pathogenesis. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2014;(3):72–76.113. (In Russ.)]

26. Шпак А.А., Шкворченко Д.О., Шарафетдинов И.Х., Огородникова С.Н., Юханова О.А. Изменения макулярной области после эндовитреального вмешательства по поводу идиопатического макулярного разрыва. Офтальмохирургия. 2013;(4):78–81. [Shpak А.А., Shkvorchenko D.A., Sharafetdinov I.H., Ogorodnikova S.N., Yukhanova O.A. Macular microstructure changes after endovitreal macular hole surgery. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2013;(4):78–81. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.25276/0235-4160-2013-4-116-118

27. Сдобникова С.В., Козлова И.В., Алексеенко Д.С. Анализ причин появления периферических дефектов полей зрения после витреомакулярной хирургии. Вестник офтальмологии. 2013(1):27–30. [Sdobnikova S.V., Kozlova I.V., Аlekseenko D.S. Analysis of the causes of peripheral visual field defects after vitreomacular surgery. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2013;(1):27–30. (In Russ.)]

28. Качалина Г.Ф., Дога А.В., Касмынина Т.А. Эпиретинальный фиброз: патогенез, исходы, способы лечения. Офтальмохирургия. 2013;(4):108–110. [Kachalina G.F., Doga A.V., Kosmynina T.A. Epiretinal fibrosis: pathogenesis, outcomes, treatment methods. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2013;(4):108–110. (In Russ.)] DOI: 10.25276/0235-4160-2013-4-108-110

29. Шкворченко Д.О., Кислицына Н.М., Колесник С.В. Контрастирующие вещества для хромовитрэктомии. Офтальмохирургия. 2016(2):70–77. [Shkvorchenko D.A., Kislitsyna N.M. Kolesnik S.V. Contrasting substances for chromovitrectomy. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2016(2):70–77. (In Russ.)] DOI: http://dx.doi.org/10.25276/0235-4160-2016-2-70-77

30. Лыскин П.В., Тахчиди Х.П., Захаров В.Д. «Невидимые» причины идиопатических макулярных разрывов. Офтальмохирургия. 2009(1):21–23. [Takhchidi H.P., Lyskin P.V., Zakharov V.D. Possible reasons of idiopathic macular holes Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2009(1):21–23. (In Russ.)]

31. Балашевич Л.И., Байбородов Я.В. Щадящая хирургия патологии витреомакулярного интерфейса без витрэктомии. Офтальмохирургия. 2011(3):43. [Balashevich L.I., Bayborodov Y.V. A sparing surgery for pathology of vitreomacular interface without vitrectomy. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2011(3):43. (In Russ.)]

32. Шкворченко Д. О., Захаров В. Д., Русановская А. В. Сравнительный анализ хирургического лечения витреофовеолярного тракционного синдрома. Офтальмологические ведомости. 2014;7(3):28–32. [Shkvorchenko D.O., Zakharov V.D., Rusanovskaya A.V., et al. Comparative analysis of surgical treatment of vitreofoveolar traction syndrome. Ophthalmology journal=Oftal’mologicheskie vedomosti. 2014;7 (3): 28–32. (In Russ.)]