Метод абразивной шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором. Экспериментально-морфологическое исследование

Цель. Разработать в эксперименте оптимальную (безопасную и эффективную) методику абразивной шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором в качестве важного этапа в  патогенетическом лечении синдрома рецидивирующей эрозии роговицы.

Материалы и методы. Анатомический эксперимент проводили на 19 кадаверных глазах. Абразивную шлифовку боуменовой мембраны в разных модификациях осуществляли  алмазным бором после предварительной деэпителизации (16 глаз), а также для сравнения  производили простую механическую деэпителизацию с помощью скребца — 3 глаза. При  выполнении абразивной шлифовки была использована система Ophtho-Burr, включающая  наконечник и офтальмологические боры диаметром 1; 2.5; 5 мм с размером частиц  алмазного напыления 130 и 170 мкм. Для получения оптимальных результатов шлифовки меняли диаметр бора с разным напылением, скорость его вращения и  направление плоскостей движения бора по поверхности роговицы. Гистологическое  исследование роговицы после вмешательства проводили методом полутонких срезов,  окрашенных полихромным красителем.

Результаты. Полученные результаты гистологического исследования после проведения абразивной шлифовки боуменовой мембраны алмазным бором в разных модификациях на  кадаверной роговице позволили выбрать оптимальный вариант для клинического  применения — бор диаметром 1 мм, размер алмазной крошки 130 мкм, скорость вращения 4  тыс. об./мин. и движения бора в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Такая  техника проведения вмешательства позволяла полностью удалить эпителий роговицы  вместе с базальной мембраной и максимально сохранить гладкую и равномерную по толщине переднюю пограничную пластинку.

Заключение. Абразивная шлифовка боуменовой мембраны с помощью алмазного бора в  нашей модификации позволяет полностью удалить эпителиальный слой роговицы с  минимальной травматизацией передней пограничной пластинки. Удаление функционально  несостоятельной базальной мембраны при синдроме рецидивирующей эрозии роговицы  является необходимым патогенетически целесообразным условием формирования новой неизмененной мембраны с полноценным адгезивным комплексом, обеспечивающим  надежную фиксацию эпителия к строме. Сохранение интактной боуменовой мембраны при выполнении вмешательства по предлагаемой методике позволит избежать таких осложнений, как хейз и индуцированные нарушения рефракции.

1. Reidy J.J., Paulus M.P., Gona S. Recurrent erosions of the Cornea: epidemiology and treatment. Cornea. 2000;19:767–71.

2. Nelson J.D., Williams P., Lindstrom R.L., et al. Map-fingerprint-dot changes in the corneal epithelial basement membrane following radial keratotomy. Ophthalmology. 1985;92:199–205. DOI: 10.1016/s0161-6420(85)34055-1

3. Bron A.J., Burgess S.E. Inherited recurrent corneal erosion. Trans. Ophthalmol. Soc. UK. 1981;101:239–43.

4. Сафонова Т.Н., Забегайло А.О., Федоров А.А., Лукичева О.В. Новый способ лечения хронического блефарита, ассоциированного с синдромом сухого глаза. Вестник офтальмологии. 2014;130(1):73–78. [Safonova T.N., Zabegajlo A.O., Fedorov A.A., Lukicheva O.V. A new way to treat chronic blepharitis associated with dry eye syndrome. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii 2014;130(1):73–78. (In Russ.)]

5. Chandler P. Recurrent corneal erosion of the cornea. Am. J. Ophthalmol. 1945;28:355–63.

6. Hykin P.G., Foss A.E., Pavesio C., Dart J.K. The natural history and management of recurrent corneal erosion: a prospective randomised trial. Eye. 1994;8(Part 1):35– 40. DOI: 10.1038/eye.1994.6

7. Hope-Ross M.W., Chell P.B., Kervick G.N., McDonnell P.J. Recurrent corneal erosion: clinical features. Eye. 1994;8(Part 4):373–7. DOI: 10.1038/eye.1994.89

8. Friend J., Thoft R.A. The diabetic cornea. Int Ophthalmol Clin. 1984;24:111–23.

9. Труфанов С.В., Маложен С.А., Полунина Е.Г., Пивин Е.А., Текеева Л.Ю. Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (обзор). Офтальмология. 2015;12(2):4–12. [Trufanov S.V., Malozhen S.A., Polunina E.G., Pivin E.A., Tekeeva L.Ju. Syndrome of recurrent corneal erosion (review). Оphthalmology in Russia=Oftal’mologiya. 2015;12(2):4–12. (In Russ.)] DOI: 10.18008/1816-5095-2015-2-4-12

10. Пронкин И.А., Майчук Д.Ю. Рецидивирующая эрозия роговицы: этиология, патогенез, методы диагностики и лечения. Офтальмохирургия. 2015;(1): 62– 67. [Pronkin I.A., Maychuk D.Y. Recurrent corneal erosion: etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2015;(1):62–67. (In Russ.)] DOI: 10.25276/0235-4160-2015-1-62-67

11. Reidy JJ, Paulus MP, Gona S. Recurrent erosions of the cornea: epidemiology and treatment. Cornea. 2000;19:767–71. DOI: 10.1016/S0002-9394(01)00884-4

12. Dursun D., Kim M.C., Solomon A., Pflugfelder S.C. Treatment of recalcitrant recurrent corneal erosions with inhibitors of matrix metalloproteinase-9, doxycycline and corticosteroids. Am J Ophthalmol. 2001;132:8–13. DOI: 10.1016/s0002-9394(01)00913-8

13. Sivak J.M., Fini M.E. MMPs in the eye: emerging roles for matrix metalloproteinases in ocular physiology. Prog. Retin. Eye Res. 2002;21:1–14. DOI: 10.1016/s1350-9462(01)00015-5

14. Wong T.T., Sethi C., Daniels J.T., Limb G.A., Murphy G., Khaw P.T. Matrix metalloproteinases in disease and repair processes in the anterior segment. Surv. Ophthalmol. 2002;47:239–56. DOI: 10.1016/s0039-6257(02)00287-4

15. Труфанов С.В., Маложен С.А., Текеева Л.Ю., Пивин Е.А. Слезозаместительная терапия катионной эмульсией в комплексном лечении синдрома рецидивирующей эрозии роговицы. Российский офтальмологический журнал. 2015;8(4):54–58. [Trufanov S.V., Malozhen S.A., Tekeeva L.Ju., Pivin E.A. Аrtificial tear therapy with cationic emulsion in the complex treatment of the syndrome of recurrent erosion of the cornea. Russian ophthalmological journal=Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2015;8(4):54–58. (In Russ.)]

16. Sridhar M.S., Rapuano C.J., Cosar C.B., Cohen E.J., Laibson P.R. Phototherapeutic keratectomy versus diamond burr polishing of Bowman’s membrane in the treatment of recurrent corneal erosions associated with anterior basement membrane dystrophy. Ophthalmology. 2002;109:674–79.

17. Maini R., Loughnan M. S. Phototherapeutic keratectomy re-treatment for recurrent corneal erosion syndrome. Br. J. Ophthalmol. 2002;86:270–2.

18. McLean E.N., MacRae S.M., Rich L.F. Recurrent erosion. Treatment by anterior stromal puncture. Ophthalmology. 1986;93:784–8.

19. Должич Р.Р., Пятницына В.В., Малютина И.С. Патогенетическое обоснование и оценка эффективности лазерной передней корнеопунктуры в комплексном лечении пациентов с рецидивирующей эрозией роговицы. Офтальмохирургия. 2009;5:21–24. [Dolzhich R.R., Pjatnicyna V.V., Maljutina I.S. Pathogenetic substantiation and an estimation of laser сornea punсturе efficiency in complex treatment of patients with a recurring cornea erosion. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2009;5:21–24. (In Russ.)]

20. Каспаров А.А., Труфанов С.В. Использование консервированной амниотической мембраны для реконструкции поверхности переднего отрезка глазного яблока. Вестник офтальмологии. 2001;3:45–47. [Kasparov A.A., Trufanov S.V. Use of a canned amniotic membrane for the anterior segment reconstruction of the eyeball. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2001;3:45–47. (In Russ.)]

21. Sridhar M.S., Rapuano C.J., Cosar C.B., et al. Phototherapeutic keratectomy versus diamond burr polishing of Bowman’s membrane in the treatment of recurrent corneal erosions associated with anterior basement membrane dystrophy. Ophthalmology. 2002;109:674. DOI: 10.1016/s0161-6420(01)01027-2

22. Wong V.W., Chi S.C., Lam D.S.. Diamond burr polishing for recurrent corneal erosions: results from a prospective randomized controlled trial. Cornea. 2009 Feb;28(2):152–6. DOI: 10.1097/ICO.0b013e31818526ec

23. Reidy J.J., Paulus M.P., Gona S. Recurrent erosions of the cornea: epidemiology and treatment. Cornea. 2000;19:761.

24. McGrath L.A., Lee G.A. Techniques, indications and complications of corneal debridement. Surv Ophthalmol. 2014 Jan—Feb;59(1):47–63. DOI: 10.1016/j.survophthal.2013.03.004