Совместимость системных препаратов и местной гипотензивной терапии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (аналитический обзор)

РЕЗЮМЕ В обзоре представлены данные о наиболее распространенных сопутствующих заболеваниях у больных первичной открытоугольной глаукомой, особенностях местного и общего воздействия антиглаукомных препаратов, а также приведены сведения о возможном лекарственном взаимодействии местных гипотензивных средств и системных медикаментов. Местные гипотензивные препараты зачастую встраиваются в ежедневную схему приема пациентами системных лекарственных средств. До 80 % действующих веществ, входящих в офтальмологические лекарственные средства, всасываются системнo, при этом не подвергаются первичным этапам метаболизма. Антиглаукoмные препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты: симптоматическую брадикардию, различные нарушения провoдимости в сердечной мышце, ортостатическую гипoтензию, обморок, диспептическиe явления, усугубление хронических заболеваний печени и почек и т. д. В клинических исследованиях было показано, что уровень тимoлола в плазме крови коррeлирует с развитием побочных эффектов со стороны сердечнo-сосудистой системы. В повседневной офтальмологической практике принято считать β-блокаторы препаратами с минимальным числом нежeлательных явлений, они являются наиболее широко применяемыми в гипoтeнзивной терапии глаукомы. Но также известно и другое: рецепторы к β-адренoблокаторам имеются практически во всех органах и тканях организма. И именно это обстоятельство определяет частоту, распространенность и характер нежелательных явлений, связанных с приемом β-блoкаторов. При одновременном системном и местном применении β-адренoблокаторов возможно взаимное усиление эффектов (дополнительное снижение ВГД и усиление β-адреноблокирующего воздействия на сердечнo-сoсудистую систему). Следует соблюдать осторожность при совместном применении β₁-, β₂-адреноблокаторов и адренергических психотропных средств: последние оказывают влияние на периферическую иннервацию, при этом наиболее выражено α-адренoблокирующее действие, в результате этого отмечается снижение силы сердечных сокращений, падение артериального давления вплоть до развития ортостатической гипотензии. Все вышеперечисленные моменты необходимо учитывать при выборе и назначении антиглаукомных препаратов, что повышает комплаентность, качество жизни пациента и позволяет добиться стабилизации глаукомного процесса. 

1. Либман Е.С. Современные позиции клинико-социальной офтальмологии. Вестник офтальмологии. 2004;1:10–12 [Libman E.S. Modern positions of clinical and social ophthalmology. Ophthalmology = Vestnik oftal’mologii. 2004;1:10–12 (In Russ.)].

2. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Brit J Ophthalmol. 2006;90(3):262–267. DOI: 10.1136/bjo.2005.081224

3. Киселева О.А., Робустова О.В., Бессмертный А.М. и др. Распространенность первичной открытоугольной глаукомы разных рас и этнических групп в России и странах СНГ. Офтальмология. 2013;10(4):11–15 [Kiseleva O.A., Robustova O.V., Bessmertnii A.M. et al. The prevalence of primary openangle glaucoma of different races and ethnic groups in Russia and CIS countries. Оphthalmology in Russia = Oftal’mologiya. 2013;10(4):11–15 (In Russ.)].

4. Tham Y.C., Li X., Wong T.Y., Quigley H.A., Aung T., Cheng C.Y. Global prevalence of glaucoma and projections of glaucoma burden through 2040: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2014;121:2081–2090. DOI: 10.1016/j.ophtha.2014.05.013

5. Huber М. Ophthalmic drugs as part of polypharmacy in nursing home residents with glaucoma. Drugs Aging. 2013;30(1):31–38.

6. Макогон С.И., Макогон А.С. Исследование коморбидности у пациентов разных возрастных групп с первичной открытоугольной глаукомой. Национальный журнал глаукома. 2017;16(1):5–14 [Makogon S.I., Makogon A.S. The study of comorbidity in patients with primary open-angle glaucoma in different age groups. National Journal Glaucoma = Natsional’nyi zhurnal glaucoma. 2017;16(1):7–15 (In Russ.)].

7. Кукес В.Г., Грачев С.В., Сычев Д.А., Раменская Г.В. Метаболизм лекарственных средств: научные основы персонализированной медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 304 с. [Kukes V.G., Grachev S.V., Sychjov D.A., Ramenskaya G.V. Metabolism of drugs: the scientific basis of personalized medicine. Moscow: GEOTARMedia, 2008. 304 p. (In Russ.)].

8. Сычев Д.А., Мошетова Л.К. Клинико-фармакологические аспекты сочетанной патологии: сердечно-сосудистые заболевания и глаукома. Национальный журнал глаукома. 2014;13(2):99–104 [Sychjov D.A., Moshetova L.K. Clinical and pharmacological aspects of combined pathology: cardiovascular diseases and glaucoma. National Journal Glaucoma = Natsional’nyi zhurnal glaucoma. 2014;13(2):99–104 (In Russ.)].

9. Mäenpää J., Pelkonen O. Cardiac safety of ophthalmic timolol. Expert Opin Drug Saf. 2016 Nov;15(11):1549–1561. Epub 2016 Aug 31.

10. Roughead E.E., Kalisch L.M., Pratt N.L., Killer G., Barnard A., Gilbert A.L. Managing glaucoma in those with co-morbidity: not as easy as it seems. Ophthalmic Epidemiol. 2012 Apr;19(2):74–82. DOI: 10.3109/09286586.2011.638743. Epub 2012 Feb 24.

11. Stjernschantz J., Alm A. Latanoprost as a new horizon in the medical management of glaucoma. Curr Opin Ophthalmol. 1996 Apr;7(2):11–17.

12. Егоров Е.А. (ред.) Глаукома. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 824 с. [Egorov E.A. (ed.) Glaucoma. National guidelines. Moscow: GEOTARMedia, 2013. 824 p. (In Russ.)].

13. Харкевич Д.А. Фармакология. 10-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 908 с. [Kharkevich D.A. Pharmacology. Moscow: GEOTAR-Media, 2010. 908 p. (In Russ.)].

14. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. М., 2001. 119 с. [Egorov E.A., Alekseev V.N., Martinova E.B. Kharkovskii A.O. Pathogenetic aspects of treatment of primary open-angle glaucoma. Moscow, 2001. 119 p. (In Russ.)].

15. Rahman M.Q., Ramaesh K., Montgomery D.M. Brimonidine for glaucoma. Expert Opin Drug Saf. 2010;9:483–491.

16. Дугина А.Е. Селективные агонисты α2-адренорецепторов в лечении глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2014;13(3):95–100 [Dugina A.E. Selective of a2-adrenoceptor agonists in glaucoma treatment. National Journal Glaucoma = Natsional’nyi Zhurnal Glaucoma. 2014;13(3):95–100 (In Russ.)].

17. Sattler R., Xiong Z., Lu W.Y., Hafner M., MacDonald J.F., Tymianski M. Specific coupling of NMDA receptor activation to nitric oxide neurotoxicity by PSD-95 protein. Science. 1999;284:1845–1848.