Современный взгляд на проблему послеоперационного астенопического синдрома у пациентов после кераторефракционной операции. Обзор литературы

РЕЗЮМЕ Совершенствование лазерных технологий при операциях на роговице явилось одним из важных событий в офтальмологии за минувшие десятилетия. Несмотря на существенные успехи в рефракционной хирургии и достигнутый высокий результат по остроте зрения, идеальному заживлению роговицы, отсутствию синдрома «сухого глаза», часть пациентов в послеоперационном периоде предъявляют жалобы астенопического характера. При этом пациенты могут отмечать снижение остроты зрения при работе вблизи, сложности при перефокусировке взгляда с дальнего на близкое расстояние, нечеткость, размытость рассматриваемых изображений, покраснение глаз, слезотечение, периодическую или постоянную диплопию на различных расстояниях. Приспособление к эмметропической рефракции у данных пациентов может вызывать дискомфорт, головную боль и зрительное переутомление даже при незначительных визуальных нагрузках, что ведет к развитию астенопии и ухудшению субъективного статуса. Проведение кераторефракционной операции (КРО) обусловливает изменения анатомо-оптических параметров глаза, что способствует образованию новых аккомодационно-конвергенционных связей. При нарушенных в дооперационном периоде аккомодационной и бинокулярной функциях возникает риск декомпенсации и развития послеоперационного астенопического синдрома. Рефракционная операция, избавляя пациентов от очков и контактных линз, не может полностью устранить имеющиеся нарушения равновесия между аккомодацией и конвергенцией. Это может объясняться тем, что существование сформировавшейся патологической системы не прекращается с устранением этиологического фактора. В целях коррекции нарушенных параметров были предложены дополнительные методы исследования и эффективные методы функционального лечения пациентов в послеоперационном периоде. Однако основная их часть направлена на патогенетическое воздействие в отношении аккомодационной мышцы, зачастую без учета нарушений работы глазодвигательного аппарата и бинокулярной функции. Существующие алгоритмы исследования и ведения пациентов с рефракционными нарушениями не позволяют выявить предикторы развития астенопии до кераторефракционной операции, отсутствует комплекс профилактических восстановительных мероприятий, направленных на восстановление аккомодационной способности и бинокулярного взаимодействия в дооперационном периоде для повышения удовлетворенности результатами операции у пациентов с риском возникновения послеоперационного астенопического синдрома.

1. Простокишина Е.П., Шульгин И.А. Эколого-социологические аспекты проблемы утомления зрительной системы человека при визуальной работе в современной техногенной среде. Вестник РАЕН. 2014;14(1):55–60 [Prostokishina E.P., Shulgin I.A. Ecological and sociological aspects of the problem of fatigue of the human visual system in visual work in a modern technogenic environment. Annals of Russian Academy of Medical Sciences = Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2014;14(1):55–60 (In Russ.)].

2. Фейгин А.А. Синдром профессиональной офтальмопатии при зрительно-напряженных работах. М., 2009. 128 с. [Feigin A.A. The syndrome of professional ophthalmopathy in visually-intense work. Moscow, 2009. 128 p. (In Russ.)].

3. Розенблюм Ю.З., Фейгин А.А., Корнюшина Т.А. Пути развития офтальмоэргономики. Медицина труда и промышленная экология. 2002;6:1–5 [Rozenblum Yu.Z., Feigin A.A., Kornyushina T.A. Ways of development of ophthalmoergonomics. Occupational Medicine and Industrial Ecology = Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2002;6:1–5 (In Russ.)].

4. Ивахненко Г.А. Здоровьесберегающие технологии в системе вузовского образования: социологический анализ. Социология медицины. 2010;1:30–33 [Ivakhnenko G.A. Health-saving technologies in the system of higher education: sociological analysis. Sociology of Medicine = Sociologya Mediciny. 2010;1:30–33 (In Russ.)].

5. Шаповалов С.Л., Милявская Т.И., Игнатьев С.А. Основные формы астенопии. М.: Мик, 2012. 288 с. [Shapovalov S.L., Milyavskaya T.I., Ignatiev S.A. The main forms of asthenopia. Moscow: Mik, 2012 (In Russ.)].

6. Зильбер Д.А. Применение методов определения конвергенции и объема аккомодации для установления связи утомления глазных мышц с интенсивностью труда и качеством освещения. В кн.: Труды Ленинградского института гигиены труда и техники безопасности «Освещение промышленных предприятий». М.; Л., 1930. С. 179–194 [Zilber D.A. The application of methods for determining the convergence and volume of accommodation to establish the connection of fatigue of the eye muscles with the intensity of labor and the quality of illumination. In: Proceedings of the Leningrad Institute of Occupational Health and Safety “Lighting of industrial enterprises”. Moscow; Leningrad, 1930. P. 179–194 (In Russ.)].

7. Сомов Е.Е. Методы офтальмоэргономики. Л.: Наука, 1989 [Somov E.E. Methods of ophthalmoergonomics. Leningrad: Nauka, 1989 (In Russ.)].

8. Проскурина О.В., Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Страхов В.В., Бржеский В.В. Актуальная классификация астенопии: клинические формы и стадии. Российский офтальмологический журнал. 2016;9(4):69–73 [Proskurina O.V., Tarutta E.P., Iomdina E.N., Strahov V.V., Brzheskij V.V. A modern classification of asthenopias: clinical forms and stages. Russian Ophthalmological Journal = Rossiyskiy oftal’mologicheskiy zhurnal. 2016;9(4):69–73 (In Russ.)].

9. Дашевский А.И. Зрительное утомление как снижение зрительной работоспособности и методы его измерения. В кн.: Трон Е.Ж. (ред.) Руководство по глазным болезням. Т. 1. Ч. 1. М.: Медгиз, 1962. С. 182–193 [Dashevsky A.I. Visual fatigue as s reduction of visual capacity and methods of its mesuarment. In: Tron E.Zh.(ed.) Rukovodstvo po glaznym boleznyam. Vol. 1. Part 1. Moscow: Medgiz, 1962. P. 182–193 (In Russ.)].

10. Abdi S. Asthenopia in schoolchildren. Thesis for doctoral degree. Stockholm, 2007. 168 р.

11. Noorden G.K., Campos E.C. Binocular vision and ocular motility. Mosby, 2002. Р. 153–154.

12. Катаргина Л.А. (ред.) Аккомодация. Руководство для врачей. М.: Апрель, 2012. С. 40–49 [Katargina L.A. (ed.) Accomodation. A guide for phisicians. Moscow: Aprel. P. 40–49 (In Russ.)].

13. Pallikaris I.G. Laser Insitu Keratomileusis. Lasers in Surgery and Medicine. 1990;10(5):463–468.

14. Asano-Kato N., Toda I., Hori-Komai Y., Takano Y., Tsubota K. Epithelial ingrowth after laser in situ keratomileusis: clinical features and possible mechanisms. American Journal of Ophthalmology. 2002;134(6):801–807.

15. Carrillo C., Chayet A.S., Dougherty P.J., Montes M., Magallanes R., Najman J., Fleitman J., Morales A. Incidence of complications during flap creation in LASIK using the NIDEK MK-2000 microkeratome in 26,600 cases. Journal of Refractive Surgery. 2005;21(5) Suppl.:S655–657.

16. Henry C.R., Canto A.P., Galor A., Vaddavalli P.K., Culbertson W.W., Yoo S.H. Epithelial ingrowth after LASIK: clinical characteristics, risk factors, and visual outcomes in patients requiring flap lift. Journal of Refractive Surgery. 2012;28(7):488–492.

17. Nakano K., Nakano E., Oliveira M., Portellinha W., Alvarenga L. Intraoperative microkeratome complications in 47,094 laser in situ keratomileusis surgeries. Journal of Refractive Surgery. 1978;20(5) Suppl.:S723–726.

18. Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2002. 198 с. [Balashevich L.I. Refractive surgery. St. Petersburg: Publishing house SPbMAPO, 2002. 198 p. (In Russ.)].

19. Дога А.В., Семенов А.Д., Мушкова И.А., Кишкин Ю.И., Майчук Н.В., Каримова А.Н., Демчинский А.М. Суббоуменовый кератомилез с тканесохраняющей абляцией: анализ результатов и перспективы развития технологии при коррекции «сверхвысокой миопии». Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2015;20(3):550–554 [Doga A.V., Semenov A.D., Mushkova I.A., Kishkin Yu.I., Maichuk N.V., Karimova A.N., Demchinsky A.M. Subdomainous keratomileus with tissue-preserving ablation: analysis of results and prospects of technology development with correction of “super-high myopia”. Tambov University Reports = Vestnik Tambovskogo Universiteta. 2015;20(3):550–554 (In Russ.)].

20. Костенев С.В., Черных В.В. Фемтосекундная лазерная хирургия: принципы и применение в офтальмологии. Новосибирск: Наука, 2012. 142 c. [Kostenev S.V., Chernykh V.V. Femtosecond laser surgery: principles and application in ophthalmology. Novosibirsk: Nauka, 2012. 142 p. (In Russ.)].

21. Пожарицкий М.Д., Трубилин В.Н. Фемтоласик. Москва: Апрель, 2012. 96 c. [Pozharitsky M.D., Trubilin V.N. Femtolasik. Moscow: April, 2012. 96 p. (In Russ.)].

22. Blum M., Kunert K., Schroder M., Sekundo W. Femtosecond lenticule extraction for the correction of myopia: preliminary 6-month results. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2010;248(7):1019–1027.

23. Blum M., Flach A., Kunert K.S., Sekundo W. Five-year results of refractive lenticule extraction. J Cataract Refract Surg. 2014;40:1425–1429.

24. Osman I., Awad R., Shi W., Shousha M. Suction loss during femtosecond laserassisted small-incision lenticule extraction: Incidence and analysis of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2016;42(2): 246–250.

25. Князева О.В., Смиренная Е.В., Арутюнова О.В., Мартиросова Н.И. Метод восстановительного лечения у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной коррекции зрения. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2008;8(2):24–27 [Knyazeva O.V., Smirennaya E.V., Arutyunova O.V., Martirosova N.I. Rehabilitation treatment in patients with high degree myopia after excimer laser sight correction. Refractive Surgery and Ophthalmology = Refraktsionnaya khirurgiya i oftal’mologiya. 2008;8(2):24–27 (In Russ.)].

26. Овечкин И.Г. Першин К.Б., Кисляков Ю.Ю. Прокофьев А.Б., Арутюнова О.В., Манько О.М., Пасечный С.Н. Профилактика функциональных нарушений зрения у перенесших фоторефракционные операции пользователей персональных компьютеров: часть 2. Методика стимуляции зрительных функций в условиях офтальмологического кабинета. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003;З(1):88–90 [Ovechkin I.G. Pershin K.B., Kislyakov Yu.Yu. Prokofiev A.B., Arutyunova O.V., Man’ko O.M., Pasechny S.N. Prevention of functional visual impairments in photorefractive operations of personal computer users: Part 2. Methods of stimulation of visual functions in the conditions of an ophthalmological room. Refractive Surgery and Ophthalmology = Refraktsionnaya khirurgiya i oftal’mologiya. 2003;З(1):88–90 (In Russ.)].

27. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Овечкин И.Г. Комплексное исследование функционального состояния зрительного анализатора после проведения ЛАСИК. Офтальмохирургия и терапия. 2001;1:17–21 [Pershy K.B., Pashinova N.F., Ovechkin I.G. A comprehensive study of the functional state of the visual analyzer after LASIK. Ophthalmosurgery and Therapy = Oftal’mokhirurgiya i terapiya. 2001;1:17–21 (In Russ.)].

28. Овечкин И.Г., Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Антонюк В.Д. Комплексная оценка фоторефракционных операций с позиций восстановительной медицины. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2003;4(1):16–22 [Ovechkin I.G., Pershy K.B., Pashinova N.F., Antonyuk V.D. Complex evaluation of photorefractive operations from the standpoint of reconstructive medicine. Refractive Surgery and Ophthalmology = Refrakcionnaya hirurgiya i oftalmologiya. 2003;4(1):16–22 (In Russ.)].

29. Писаревская О.В., Михалевич И.М. Закономерности и механизмы изменений структурно-функционального состояния зрительной системы у пациентов с миопией высокой степени после лазерного кератомилеза и бинариметрии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2009;5–6:69–70 [Pisarevskaya O.V., Mikhalevich I.M. Patterns and mechanisms of changes in the structural and functional state of the visual system in patients with high degree of myopia after laser keratomileusis and binarimetry. Bulletin of the East Siberian Scientific Center SBRAMS = Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi Akademii meditsinskikh nauk. 2009;5–6:69–70 (In Russ.)].

30. Щукин С.Ю. Повышение «качества зрительной жизни» пациентов после проведения эксимерлазерной коррекции близорукости. Вестник медицинского стоматологического института. 2012;2:54–57 [Schukin S.Yu. Increase “quality of visual life” of patients after excimer laser correction of myopia. Bulletin of the Medical Stomatological Institute = Vestnik meditsinskogo stomatologicheskogo universiteta. 2012;2:54–57 (In Russ.)].

31. Airiani S., Braunstein R. Accomodative spasm after laserassisted in situ keratomilieusis (LASIK). Am J Ophthalmol. 2006; 141:1163–1164. http://bit.ly/1CLU7M8/

32. Day G. Binocular Vision Problems in Refractive Surgery Patients: Vision Therapy Case Reports. Optometry & Visual Performance. 2015;3(1):58–69.

33. Godts D., Tassignon M.J., Gobin L. Binocular vision impairment after refractive surgery. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2004;30:101–109. DOI: 10.1016/S0886-3350(03)00412-7

34. Godts D., Trau R., Tassignon M.J. Effect of refractive surgery on binocular vision and ocular alignment in patients with manifest or intermittent strabismus. The British Journal of Ophthalmology. 2006;90:1410–1413. DOI: 10.1136/bjo.2006.090902

35. Vikesdal G.H. Binocular decompensation and diplopia after refractive laser surgery. SJOVS. 2011;4(1):16–21.

36. Арутюнова О.В., Манько О.М., Пасечный С.Н. Комплексная методика «оперативной» и «долговременной» коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов. Медицина труда и промышленная экология. 2002;6:32–35 [Arutyunova O.V., Man’ko O.M., Pasechny S.N. Complex methodology of “operative” and “long-term” correction of functional vision disorders in aviation specialists. Occupational Medicine and Industrial Ecology = Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2002;6:32–35 (In Russ.)].

37. Prakash G., Sharma N., Sharma P. et al. Accommodative spasm after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK). Am J Ophthalmol. 2007;143(3):540–541.

38. Palomo A.C., Puell M.C., Sanchez-Ramos C., Villena C. Normal values of distance heterophoria and fusional vergence ranges and effects of age. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2006;244:821–824. DOI: 10.1007/s00417-005-0166-5

39. Kowal L. Refractive surgery and diplopia. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2000;28:344–346. DOI: 10.1046/j.1442-9071.2000.0346d.x

40. Snir M., Kremer I., Weinberger D., Sherf I., Axer-Siegel R. Decompensation of exodeviation after corneal refractive surgery for moderate to high myopia. Ophthalmic Surgery, Lasers & Imaging. 2003;34:363–370.

41. Sugar A., Rapuano C.J., Culbertson W.W., Huang D., Varley G.A., Agapitos P.J., Koch D.D. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002;109:175–187. DOI: 10.1016/S0161-6420(01)00966-6

42. Hersh P.S., Steinert R.F., Brint S.F. Photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis: comparison of optical side effects. Summit PRK-LASIK Study Group. Ophthalmology. 2000;107:925–933. DOI: 10.1016/S0161-6420(00)00059-2

43. Jimenez J., Villa C., Gonzalez-Anera R., Gutierrez R. Binocular visual performance after LASIK. J Refract Surg. 2006;22:679–688.

44. Kushner B.J., Kowal L. Diplopia after refractive surgery. Arch Ophthalmol. 2003;121:315–321.

45. Yap E.Y., Kowal L. Diplopia as a complication of laser in situ keratomileusis surgery. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2001;29:268–271. DOI: 10.1046/j.1442-9071.2001.00418

46. Holland D., Amm M., de Decker W. Persisting diplopia after bilateral laser in situ keratomileusis. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2000;26:1555–1557. DOI: 10.1016/S0886-3350(00)00452-1

47. Kowal L., Battu R., Kushner B. Refractive surgery and strabismus. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2005;33:90–96. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2005.00953.x

48. Magli A., Iovine A., Gagliardi V., Fimiani F., Nucci P. LASIK and PRK in refractive accommodative esotropia: a retrospective study on 20 adolescent and adult patients. European Journal of Ophthalmology. 2009;19:188–195.

49. Арутюнова О.В., Назарова Г.А. Эксимерлазерная коррекция зрения как предварительный этап восстановительного лечения взрослых пациентов с амблиопией. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2007;7(2):20 [Arutyunova O.V., Nazarova G.A. Excimer laser vision correction as a preliminary stage of restorative treatment of adult patients with amblyopia. Refractive Surgery and Ophthalmology = Refraktsionnaya khirurgiya i oftal’mologiya. 2007;7(2):20 (In Russ.)].

50. Арутюнова О.В., Назарова Г.А. Оценка эффективности восстановительного лечения у пациентов с рефракционной амблиопией, перенесших эксимерлазерную коррекцию зрения. Вестник восстановительной медицины. 2007;4:30–32 [Arutyunova O.V., Nazarova G.A. Evaluation of the effectiveness of restorative treatment in patients with refractive amblyopia who underwent excimer laser sight correction. Journal of restorative medicine and rehabilitation = Vestnik vosstanovitel’noj mediciny. 2007;4:30–32 (In Russ.)].

51. Жаров В.В., Лялин А.Н., Корепанова О.А., Кутергина М.Р., Евсеев В.С. Влияние лечения с помощью офтальмомиотренажера-релаксатора «Визотроник М3» на аккомодационные и сенсорно-моторные функции при амблиопии. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2013;4:173 [Zharov V.V., Lyalin A.N., Korepanova O.A., Kutergina M.R., Evseev V.S. Effect of treatment with the help of the vismotron-M3 ophthalmo-relaxator-relaxator on accommodative and sensory-motor functions in amblyopia. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2013;4:173 (In Russ.)].

52. Powers M. Binocular vision and Lasik: Improvement following visual skills training. Journal of Vision. 2007;7:97. DOI: 10.1167/7.15.97

53. Коряков С.В., Выходцева О.Г., Елунина Л.А., Смирнова Н.В. Эргономическая оценка применения Ирифрина после рефракционных операций. РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2007;2:70 [Koryakov S.V., Vykhodtseva O.G., Elunina L.A., Smirnova N.V. Ergonomic assessment of the use of Irifrin after refractive surgery. Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology = Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2007;2:70 (In Russ.)].