Коррекция роговичного астигматизма высокой степени в ходе хирургического лечения катаракты

РЕЗЮМЕ У пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении катаракты, зачастую не удается достичь высокой некорригированной остроты зрения после операции из-за имеющегося сопутствующего астигматизма. В настоящее время хирурги все чаще выполняют сочетанные оперативные вмешательства, включая послабляющие лимбальные кератотомические надрезы (мануальная кератотомия) или фемтоаркуатную кератотомию, а также имплантируют торические интраокулярные линзы. В последние годы стали доступны добавочные торические интраокулярные линзы. Цель — анализ собственного клинического опыта имплантации добавочной торической интраокулярной линзы для коррекции роговичного астигматизма на примере трех клинических случаев. В статье приведен собственный клинический опыт успешной коррекции остаточного роговичного астигматизма после ранее проведенной факоэмульсификации катаракты с имплантацией монофокальной торической интраокулярной линзы у трех пациентов 70, 61 и 54 лет. Во всех случаях имплантирована предварительно заправленная в картридж добавочная торическая интраокулярная линза Add-on Torica-sPB с хорошим рефракционным эффектом. Некорригированная острота зрения во всех исследуемых случаях в срок наблюдения 6 месяцев после хирургического вмешательства составляла 1,0. Расчет оптической силы торической интраокулярной линзы проводили с помощью онлайн калькулятора. Особенностью хирургического вмешательства была репозиция добавочной торической интраокулярной линзы в цилиарную борозду. Изменения по данным кератотопографии до и после хирургического вмешательства отсутствовали. Ни в одном исследуемом случае не определено наличие интра- и послеоперационных осложнений и дислокации имплантированной добавочной торической интраокулярной линзы. На основании приведенных случаев показана высокая предсказуемость, эффективность и безопасность имплантации добавочной торической интраокулярной линзы в случае сохранения остаточного роговичного астигматизма средней степени после первично выполненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы. Данная тактика может с успехом может быть использована у пациентов в ходе одномоментного хирургического лечения катаракты и сопутствующего роговичного астигматизма высокой степени, с расширением существующих протоколов лечения этой группы пациентов. 

1. Kessel L., Andresen J., Tendal B., Erngaard D., Flesner P., Hjortdal J. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275–286. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.10.002

2. Iovieno A., Yeung S.N., Lichtinger A., Alangh M., Slomovic A.R., Rootman D.S. Cataract surgery with toric intraocular lens for correction of high corneal astigmatism. Can J Ophthalmol. 2013;48(4):246–250. DOI: 10.1016/j.jcjo.2013.02.011

3. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю. Клинико-функциональные результаты имплантации новых гидрофобных акриловых асферических торических линз для коррекции роговичного астигматизма и катаракты. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;15(4):8–13 [Pershin K.B., Pashinova N.F., Tsygankov A.Yu. Clinical functional outcomes of the implantation of novel hydrophobic acrylic aspheric toric intraocular lenses to correct corneal astigmatism in the course of cataract surgery. Cataractal and Refractive Surgery = Kataraktal’naja i refrakcionnaja hirurgija. 2015;15(4):8–13 (In Russ.)].

4. Poll J.T., Wang L., Koch D.D., Weikert M.P. Correction of astigmatism during cataract surgery: toric intraocular lens compared to peripheral corneal relaxing incisions. J Refract Surg. 2011;27(3):165–171. DOI: 10.3928/1081597X-20100526-01

5. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Гурмизов Е.П., Баталина Л.В. Коррекция остаточной аметропии после факоэмульсификации катаракты. Часть 1. Кераторефракционные подходы. Офтальмология. 2017;14(1):18–26 [Pershin K.B., Pashinova N.F., Tsygankov A.Yu., Gurmizov E.P., Batalina L.V. Management of residual refractive error after cataract phacoemulsification. Part 1. Keratorefractive approaches. Ophthalmology in Russia = Oftal’mologija. 2017;14(1):18–26 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-1-18-26

6. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Гурмизов Е.П., Баталина Л.В. Коррекция остаточной аметропии после факоэмульсификации катаракты. Часть 2. Интраокулярные подходы. Офтальмология. 2017;14(2):106–112 [Pershin K.B., Pashinova N.F., Tsygankov A.Yu., Gurmizov E.P., Batalina L.V. Management of residual refractive error after cataract phacoemulsification. Part 2. Intraocular approaches. Ophthalmology in Russia = Oftal’mologija. 2017;14(2):106–112 (In Russ.)]. DOI: 10.18008/1816-5095-2017-2-106-112

7. Морозова Т.А., Покровский Д.Ф., Медведев И.Б., Керимов Т.З. Современные аспекты мультифокальной интраокулярной коррекции (обзор). Вестник Российской академии медицинских наук. 2017;72(4):268–275 [Morozova T.A., Pokrovskij D.F., Medvedev I.B., Kerimov T.Z. Modern aspects of multifocal intraocular correction: a review. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences = Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk. 2017;72(4):268–275 (In Russ.)]. DOI: 10.15690/vramn835

8. Khan M.I., Muhtaseb M. Performance of the Sulcoflex piggyback intraocular lens in pseudophakic patients. J Refract Surg. 2011;27(9):693–696. DOI: 10.3928/1081597X-20110512-01

9. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Маннанова Р.Ф. Имплантация псевдофакичной добавочной ИОЛ Rayner Sulcoflex в коррекции остаточной аметропии у детей и подростков. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2011;11(4):22–25 [Bikbov M.M., Bikbulatova A.A., Mannanova R.F. Pseudophakic supplementary IOL Rayner sulcoflex implantation for residual ametropia correction in children and adolescents. Cataractal and Refractive Surgery = Kataraktal’naja i refrakcionnaja hirurgija. 2011;11(4):22–25 (In Russ.)].

10. McIntyre J.S., Werner L., Fuller S.R., Kavoussi S.C., Hill M., Mamalis N. Assessment of a single-piece hydrophilic acrylic IOL for piggyback sulcus fixation in pseudophakic cadaver eyes. J Cataract Refract Surg. 2012;38(1):155–162. DOI: 10.1016/j.jcrs.2011.06.035

11. Venter J.A., Oberholster A., Schallhorn S.C., Pelouskova M. Piggyback intraocular lens implantation to correct pseudophakic refractive error after segmental multifocal intraocular lens implantation. J Refract Surg. 2014;30(4):234–239. DOI: 10.3928/1081597X-20140321-02

12. Gundersen K.G., Makari S., Ostenstad S., Potvin R. Retreatments after multifocal intraocular lens implantation: an analysis. Clin Ophthalmol. 2016;10:365–371. DOI: 10.2147/OPTH.S100840

13. Хрипун К.В., Рахманов В.В., Рамазанова А.М. Ошибки при имплантации добавочных торических ИОЛ (Sulcoflex Toric, Rayner). Офтальмологические ведомости. 2015;8(1):12–17 [Hripun K.V., Rahmanov V.V., Ramazanova A.M. Errors in supplementary toric IOL implantation (Sulcoflex Toric, Rayner). Ophthalmological Bulletin = Oftal’mologicheskie vedomosti. 2015;8(1):12–17 (In Russ.)].

14. Ferreira T.B., Marques E.F., Filipe H.P. Combined corneal collagen crosslinking and secondary intraocular lens implantation for keratectasia after radial keratotomy. J Cataract Refract Surg. 2014;40(1):143–147. DOI: 10.1016/j.jcrs.2013.10.026

15. Лаптев Б.В., Шиловских О.В., Фечин О.Б. Первый опыт коррекции сложных видов послеоперационной аметропии методом имплантации дополнительной псевдофакичной интраокулярной линзы. Тихоокеанский медицинский журнал. 2016;61(3):68–69 [Laptev B.V., Shilovskih O.V., Fechin O.B. The first experience of the correction of complex forms of postsurgery ametropia by implantation of additional pseudophakic intraocular lens. Pacific Medical Journal = Tihookeanskij medicinskij zhurnal. 2016;61(3):68–69 (In Russ.)]. DOI: 10.17238/PmJ1609-1175.2016.3.68-69